深化教學改革提高內科學教學質量論文

臨牀醫學教學是培養合格醫務工作者的關鍵一環，而內科學涉及範圍廣是完成這一任務最基本、最重要的學科之一。多年來實習學生及新畢業的年經住院醫師中普通存在着“理論水平強於臨牀能力”問題氣爲改變這種狀況近幾年我們在內科學教學中反覆研究教學改革新方法，從教學內容、教學方法、教學手段上有所改進和突破，從而進一步提高教學質量氣下面介紹一下我們的幾點做法。

多媒體輔助教學增強感性認識內科學教學涉及到人體各個臟器，以往授課主要是教師講授、板書、掛圖結合的方式，因教室大、學生多影響授課效果，聽起來也枯燥、抽象。對此，我們在教學中加強多媒體授課內容，透過聲、像、圖等促進學生對疾病了解和學習，使教學更加生動，加深學生對理性知識的感性認識，同時減少教師板書量，把有限的時間用於“講，’和“解，’。

2案例教學活躍課堂氣氛

結合內科系統疾病的特點，教師把臨牀中的具體病例精簡、提煉後搬到課堂，透過把一個疾病的症狀、體徵、輔助檢查等融匯在一個實例中講授的方式，提高學生學習興趣，增強記憶又活躍課堂氣氛。

3牀邊教學提高感性認識

要想成爲一名合格的醫務工作者除需具備一定的基礎知識外，還要有相當的實踐臨牀實踐經驗。爲使學生更快更早地瞭解臨牀工作，與國家臨牀醫學教育標準相同步，我們在教學過程中增加了牀邊教學。如在講到某些典型常見疾病時，讓患者“現身說法”講述自已發病的時間、特點、典型症狀、自我感覺、就醫過程等，然後由教師歸納總結，使學生對疾病的認識和記憶更加深刻。

4實習教學提高實踐能力

實習是醫學生接觸臨牀，融匯理論和臨牀實踐的重要教學活動，課間實習的重點應放在教學大綱要求的常見病、多發病上。我們在學生內科學實習中安排前1/3時間由學生自己接觸病人，後2/3時間由教師動帶領以病例討論的形式進行，要求學生事先做好資料查詢、問題整理歸類，並充分發言，以鍛鍊其分析綜合問題能力。畢業實習質量的好壞直接關係到學生走向工作崗位後能力的高低，因此內科學的畢業實習更顯重要，我們要求學生在教師指導下進行具體病牀的管理，同時參加主任醫師查房、教學查房、病例討論、業務學習等，並完成相關的臨牀技術操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺復甦等，並把臨牀疾病的新知識、新進展、新技等及時傳授給學生，爲學生今後的成長、發展奠定基礎。

5溝通反饋促進評教評學

教師不僅要課前備課充分，還應在教學實踐中不斷充實、完善、改進自已的授課方式，透過與學生、同行的溝通和反饋，瞭解自已的不足之處，提高教學質量。爲此，內科學教研室在每個系統授課結束後，委派專人與學生、教師座談，把教師和學生的意見及時反饋給對方，使評教評學真正落到實處，對提高教學質量發揮積極作用。

透過內科學的教學改革和實踐，我們積累了一些經驗，也基本上得到了師生的認可。臨牀教師普遍反映學生的動手、動口、動腦能力和臨牀技能與以往相比有不同程度的提高，激發了學生的學習興趣與熱情，在教學中注意培養學生的創新精神、實踐能力、學習方法和學習能力，隨着教學改革的不斷深化，逐步解決內科學教學中的實際問題，使教學主體和學習主體的發展質量得到保證，爲社會培養出動手能力強、綜合素質高、合格的應用型醫學人才。

爲擴大臨牀知識我們編寫了一本〈髙級內科學〉教材，供學生自學參考。現在我們正在着手編寫〈臨牀內科思維程序〉。所謂思維程序，即思維的步驟,它不同於鑑別診斷學，它是以臨牀症狀、體徵和實驗室檢査異常爲中心編寫的，如發熱、肝脾腫大、低血鉀等。教給學生如何一步一步地進行思考，掌握這些程序可理順錯綜複雜的關係，找出主要矛並加以解決，這些程序由臨牀經驗豐富的教授或副教授編寫，並經過認真討論、實踐、反覆修改。爲了防止運用程序而造成的思維僵化,也稱慣性思維，必須配合一些病例討論，因此又編寫了一本“思維訓練用病例”。該病例爲兩部分,一部分爲沒有答案的病例，但附有討論提示，多爲複雜的實際病例;一部分爲有答案的病例，供學生自學參考。這些病例有臨牀分析如臨牀特點、診斷、鑑別診斷、不典型表現與易誤診的原因等。也有治療原則和方法。

2臨牀技能訓練方面

關於臨牀技能的訓練主要透過示教、學習、增加操作機會、反覆實踐來實現。

2.1加強學生實際工作能力的培養。要真正提髙學生的實際工作能力，就要切實加強學生的示教和實習，在教學過程中，要使教師和學生真正瞭解示教和實習具體要求，爲此我們在1995年又重新修訂了醫學專業的臨牀見習、畢業實習“計劃及大綱”。同年我們又編寫了診斷學〈示教指導〉，師生人手一冊。(示教指導〉進一步明確每次示教的要求、內容、方法，並分爲掌握、熟悉、瞭解三種層次。另外。我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶。另外,我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶，心肺觸診聽診電腦模似器，充實了教學內容。

2.2堅持內科臨牀生產實習出科操作考試。多年來，我們在重視對學生進行基本理論教學的基礎上，十分重視對醫學生的動手能力的培養，特別強調學生的臨牀操作的.訓練。從1983年起,對在內科實習的醫學生堅持進行出科考試，包括理論與操作考。理論考採用應用型多選題(全部是小病例)，操作考包括心肺聽診及心電圖、X線胸片、胃腸片、骨髓片、開寫某一疾病的處理醫囑等。操作考試不及格者需補考。每一項考試都有1~2名教師面對面進行。這種操作考教師雖化了不少精力，但對學生今後實際工作大有好處。操作者至今已堅持了13年，收到良好效果。

2.3改革診斷學教學、增加體檢操作考試。傳統的診斷學教學，在上大課結束後，都是進行一次理論考試。爲了提高診斷學教學水平，特別爲了提髙學生的動手能力，我們於1993年起，在診斷學期終考試內容中除理論考試以外，增加了體檢診斷操作考，每2位教師考1名學生。考試時將體檢診斷分爲心、肺、腹部及頭頸、四肢四個部分，在全面複習的基礎上，考試實行抽籤的方法，對其中一部分內容進行測試。透過幾年的實踐，師生反映良好，大大提高了學生的臨牀基本操作能力。

2.4組織學生參加社會實踐、理論聯繫實際。社會實踐是大學教育中的一個重要環節，它可使學生進一步熟悉社會，聯繫實際，激發學生們學習的自覺性和積極性。綜上所述，成人高等教育中西醫結合專業是高等醫學教育的一部分，與普通高等教育有所區別，也不同於高等專科教育，而是一種高等教育層次的、充分體現中西醫藥知識結合能力特徵的職業技術教育。其針對的是受過中等或普通中等職業教育的學生，學制爲23年。人才培養的目標爲高等性、技術性、社會性;體現能力本位的特徵。本研宄即遵循這一人才培養特點，體現了實踐能力與應用能力的培養。

教學模式衆多，要尋求適合於成人高等教育中西醫結合專業中醫內科學的教學模式，就要從人才培養特點出發。本研宄從基礎成績、專業成績、中醫內科能力、教學法調查表四大部分分析，有一定的科學性、合理性，爲大多數學生喜愛和接受，符合成人高等教育中西醫結合專業人才培養特點，是一個切實可行的、較好的教學模式。但能否經得起臨牀檢驗，還有待在實習及今後的臨牀工作中進一步研宄。