醫院成本覈算之我見論文

醫院成本覈算是一個醫院經營活動的重要手段之一，是醫院經營管理的基本內容，也是提高醫療服務質量和經營管理水平的有效方法。現就我院近年來成本覈算的做法進行簡要分析。

1. 醫院成本的構成及必要性

1.1 醫療服務成本的構成

根據國家財政部、衛生部1999年頒佈的《醫院財務制度》，醫院總成本由醫療服務成本和藥品成本構成，包括行政和後勤科室費用在內的管理費用，按醫療和藥品部門的人員比例，醫療收入和藥品收入的比例分攤計入醫療服務成本和藥品成本中;《醫院會計制度》中將醫療成本分爲14類。

其中屬於活勞動的成本要素爲5項：工資、補助工資、其他工資、職工福利和社會保障費;屬於物質勞動的成本要素包括9項：公務費、衛生材料、其他材料、低值易耗品、業務費、購置費、修繕費、租賃費和其他費用(其他費用爲沒有包含在前13項中的醫院其他業務消耗);同時《醫院會計制度》對藥品支出項目中作出規定藥品成本除上述14類成本外，還包括藥品成本和原材料成本，共16項。

1.2 醫院成本覈算的必要性

醫院實行成本覈算，是由醫院的性質決定。過去把醫療單位看成單純公益性社會福利事業，不講成本覈算，忽略了它是社會經濟部門的一面。在市場經濟條件下，國立醫院不僅是具有公益福利性質的事業單位，也是保護和再生勞動力的生產性的經濟部門。在醫院提供醫療服務的整個過程中都離不開經濟收支活動，醫院必須在國家定額補助的前提下，實現自主經營、自負盈虧、保本微利。所以，醫院自身的生產經營成員也要透過以收抵支後取得結餘，結餘水平高低反映醫院的經營管理狀況、技術水平，及發展前景。因此，醫院成本覈算符合社會主義按勞分配和物資利益原則的要求，合理地核算醫療活動中的耗費及計算應得的補償，對維持醫院的再生產是非常必要的。

2. 醫院成本覈算的特點及作用

2.1 醫院成本覈算有如下特點

(1)納稅：企業成本覈算不但要求企業不虧損，而且要求有盈利，以利稅的形式爲國家積累資金;我院屬於非營利性醫院，其成本覈算不以營利爲目的，不要求向國家上繳利稅，不承擔爲社會積累資金的任務，而成本覈算的主要目的是對醫療業務活動中的物化勞動和活勞動的消耗進行覈算。

(2)覈算對象：醫院成本覈算不同於企業，由於服務的對象是人，醫務人員勞動的主要產品是醫療服務，醫療服務項目成本覈算是指某一個或一組服務項目所發生的物化勞動和活勞動的消耗進行歸集和核算[1]，由於醫院承擔一定的福利職能，醫療服務項目執行政府定價，而不能完全按成本定價。

2.2 醫院成本覈算的作用

醫院成本覈算歸納起來有以下幾個方面作用：

(1)能準確得出醫院的成本資訊，如實反映醫院工作數量與質量，併成爲確定醫療服務價格的重要依據。國務院八部委聯合頒發的'《關於城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》中的價格改革部分明確了今後衛生服務的定價權限下放，從而使價格與醫院的實際運作直接面對面。醫療服務價格是醫療服務價值的貨幣表現。因此，成本是衛生行政部門或醫院制定醫療服務價格時的重要依據。基本醫療服務是非營利的，依據成本定價是醫院得以維持併爲社會提供醫療服務的保障，在定價和調價過程中成本覈算的資訊有着不可替代的作用。

(2)做好成本覈算、成本分析能降低患者醫療費用。醫療需求雖然缺乏價格彈性，但患者有選擇醫院就醫的自主權，過高的醫療服務價格必然導致病源分流，醫院要想佔有市場，只有靠優良服務、高超的技術、價格適中的收費來擴大市場份額，而獲得醫療成本補償最大化。

(3)完善成本覈算是健立健全激勵機制的基礎。精神激勵與物資激勵是促進醫院服務數量與質量提高的有效管理措施，物資獎勵形式獎勵之一的資金是實行按勞分配的一種補充方式，是對醫務人員提供超額勞動的報酬，但在後勤社會化建設等一些方面，與先進省份的醫療機構相比較，存在較大差距。我國加入WTO後，醫療行業將面臨巨大變革，將會對醫院成本覈算提出更高、更全面、更系統的要求，我院的成本覈算將不斷得到完善。

參考文獻：

1、高一紅綜合醫院成本覈算模式的探析[J]中國醫院，2003，7(11)：60

2、謝社林，王家橋新時期醫院成本覈算的特點[J]中國衛生經濟，2002，21(4)：54