關於糖尿病的畢業論文
一、產後出血的原因分析
導致產後大出血的常見原因有:宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙。宮縮乏力是產後出血的主要原因,佔出血總數的40%~90%[4]以上原因可以在一個病例中同時出現或相互影響或互爲因果。在本院收治的28例產後出血病例中,子宮收縮乏力是導致產後出血的重要原因,子宮不能正常收縮,便不能壓迫胎盤剝離後的血竇止血。造成子宮收縮乏力的主要原因有全身因素及局部因素,全身因素包括:精神過度緊張導致恐懼分娩、精神受到刺激、過度疲勞、產程延長、滯產、難產、急產、使用鎮靜劑過多或麻醉過深,孕婦合併肝臟及心臟疾病、血液病等。
局部因素包括子宮過度膨脹、肌纖維過度伸展,影響肌纖維縮復,巨大兒、雙角子宮、子宮肌瘤、膀胱直腸過度充盈及卵巢囊腫阻礙子宮收縮,另外,私人接生是一個值得高度重視的問題,後果嚴重。本院收治的28例病例中,有20例是由私人在家中接生所引起的'大出血。結合我院病例和其他相關報道,產後出血的在以下孕婦易發:高產孕婦和初產孕婦,尤其是年齡≥35週歲的產婦,其身體器官的恢復功能降低,子宮肌纖維彈力下降,分娩時宮縮乏力,容易導致出血量增加;初產孕婦較經產孕婦更緊張;妊娠高血壓綜合徵患者,其子宮纖維缺血、缺氧、子宮肌主組織水腫,凝血功能障礙等,勢必影響產後子宮收縮乏力,從而導致產後出血;羊水污染者,胎糞污染羊水是產後出血發生的高危因素之一。
二、正確診斷及預防產後出血
分娩中要準確判斷產後出血量是正確診斷和處理產後出血的前提,目前臨牀上使用的測量出血量的方法有目測法、容量法、稱重法、面積法。目測法:根據經驗進行估量;容量法:量杯測量流於彎盤內的血液[6];稱重法:事先稱產包、敷料等質量,產後再稱質量,前後相減所得結果的質量按血液比重1.05換算成毫升數[6];面積法:按浸潤兩層紗布敷料的面積測算,5 cm×5 cm計血量2 ml,10 cm×10 cm計血量5 ml,15 cm×15 cm計血量10 ml[7],所得數據採用χ2檢驗。其各種方法均有利弊,其中稱重法較爲準確,但程序相對複雜,我們的臨牀體會是容量法簡單易行,在基層容易操作,只是需要掌握好放彎盤的時間,即胎兒娩出後立即將彎盤放在產婦的臀下開始計量出血量。近年來對產後出血量的定義持有不同意見,美國的一些課程大綱認爲:陰道分娩平均出血量在500 ml;而剖宮產時在1 000 ml,應考慮爲產後出血。臨牀上產後出血則以導致血液動力學不穩定爲標準,因此曾經把血細胞比率下降0.10和需要輸血作爲產後出血的定義[8]。
三、產後大出血的防治
1 產前準備
孕婦臨產時,要密切觀察產程進展,消除孕婦緊張情緒,保證充分休息,注意飲食,及時處理異常產程。對於有產後出血傾向者,第二產程應建立靜脈通道,以備靜脈應用縮宮劑輸液輸血、補充血容量、糾正休克。臨牀上要求醫護人員及時判斷出血原因及正確處理,以便減少因此而導致的孕產婦死亡率。如出血發生在胎兒娩出後,胎盤未娩出前是第三產程早期出血;胎兒娩出後立即出血,血呈鮮紅色,則只考慮軟產道損傷;如數分鐘後出血,血色暗紅,間歇排出,考慮爲胎盤因素;胎盤娩出後出血,應首先檢查子宮收縮情況。臨牀上預防產後出血的關鍵在於預防產後2 h內出血,因此加強產後2 h內的觀察,處理好產後2 h內的出血,可減少併發症降低死亡率[10]。
2 產後加強措施
第二產程時,指導產婦適時正確使用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握會陰切開的適應證及陰道手術時機。近年來,國內外採用口服米索前列醇片預防產後出血,已經取得了良好效果。有報道對於剖宮產產後出血者,米索前列醇促子宮收縮作用強於催產素[11,12],故口服米索前列醇片是預防產後出血的一種簡便、安全、有效措施。產後出血危及產婦生命,還要切實做好圍產期保健及宣教,加強病理妊娠的管理,並提高產科診治水平,具有有效的防範措施及充分的應急準備,分娩時應到有搶救能力的醫院分娩,一旦發生產後出血,及時搶救,及時治療,就可以降低產後出血的發生率。
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