減重和運動能否緩解糖尿病論文
2017年12月舉行的2017年國際糖尿病聯盟大會上,英國一項“社區爲基礎的緩解2型糖尿病研究”顯示:透過控制飲食、降低體重和運動,可以成功緩解甚至逆轉2型糖尿病,提高患者生活質量。該研究結果同時發表於國際著名醫學期刊《柳葉刀》,並被英國廣播公司(BBC)視爲2017年醫學領域新突破之一。這一結果對糖尿病治療意味着什麼?靠生活方式干預能在多大程度上緩解2型糖尿病,適合我國的糖尿病患者嗎?
英國研究發現:減重可緩解甚至逆轉2型糖尿病
該研究在英國蘇格蘭和英格蘭的49個全科醫療中心完成,共有296名患者參與,其中一半接受常規的糖尿病治療(對照組),另一半則加強飲食控制和運動(強化組)。參與研究的糖尿病患者,年齡在20~65歲,糖尿病病程<6年(中位數爲3年),體質指數(BMI)爲27~45千克/平方米,基本上沒有或僅有非常輕度的糖尿病併發症,均未用過胰島素,約三分之二的患者不用或僅用1種降糖藥。
該研究的觀察指標包括體重、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、體力活動、睡眠、生活質量等。研究開始時,強化組和對照組的平均糖化血紅蛋白分別爲7.7%和7.5%,平均體重分別爲101.0千克和98.8千克,平均體質指數分別爲35.1和34.2幹克/平方米。12個月後,與對照組相比,強化組的體重、血甘油三酯明顯下降,生活質量明顯改善,服用降糖藥、降壓藥的人數明顯減少。相關指標變化如下:
該研究給我們如下啓示:病程長達6年的糖尿病並不是不可逆轉的,生活方式改變有可能緩解甚至逆轉糖尿病;體重下降與糖尿病緩解明顯相關,體重下降10千克以上,約有一半的糖尿病可以緩解;生活方式的改變是可以接受的,不影響正常生活,如每日步數不超過1.5萬步;體重下降不僅有利於血糖改善,還有利於血壓和血脂的控制,減少糖尿病患者的服藥量和種類,提高生活質量。
單純減重治療糖尿病,不一定適合中國患者
減重與運動可以改善甚至逆轉糖尿病,該研究結果適用於中國的糖尿病患者嗎?
首先,該研究的對象是蘇格蘭和英格蘭的糖尿病患者。白種人與我們東亞地區的黃種人相比,往往有更高的體質指數和更嚴重的胰島素抵抗。我國糖尿病患者的平均體質指數是25千克/平方米,很少超過35千克/平方米,更不用說45千克/平方米。體質指數越高,胰島素抵抗越嚴重,表現爲高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥和蛋白尿的患者更多,即這些患者往往合併代謝綜合徵。儘管我們在臨牀上確實可以見到,一些合併高血壓、血脂異常、脂肪肝的相對年輕和生活方式極其不良的肥胖糖尿病患者,在堅持飲食控制、加強運動後體重明顯下降,高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝明顯好轉,有的甚至可以停用降糖、降壓藥物。但是,這樣的病例只是我國2型糖尿病患者中很少的一部分。
其次,該研究中糖尿病患者的.病程不太長(小於6年,中位數是3年),胰島B細胞分泌胰島素的功能不太差。與歐洲患者相比,我國2型糖尿病患者往往胰島素抵抗程度更輕,胰島素分泌能力更差。
再次,該研究中糖尿病患者病情較輕,糖化血紅蛋白不太高(7.5%左右),且基本上不用或僅用一種降糖藥,無嚴重的糖尿病併發症,腎功能正常。而我國的2型糖尿病患者,往往病情更重,胰島功能更差,服藥種類更多,不少患者有明顯的糖尿病併發症,單用調整生活方式的治療方案往往會失敗。
儘管如此,該研究仍然給我們深刻的提示,即一部分相對年輕、嚴重超重或肥胖、合併多種心血管危險因素、病程相對較短且無明顯糖尿病併發症的患者,有望透過減重和運動緩解病情,甚至在停用降糖藥、降壓藥的基礎上控制好血糖和血壓。
即使採取飲食控制和運動後,糖尿病得到緩解,患者仍然需要定期隨訪。因爲,在以後的歲月中,隨着胰島功能下降和走向老年,這些患者中的絕大多數最終仍然不能完全依靠生活方式來控制好血糖,而需要包括胰島素在內的藥物治療。這是已經爲我國的大慶研究所證實的,也是我們臨牀上所常見的。
特別提醒
任何希望透過飲食控制、減輕體重和運動的方式來治療的患者,都應該先進行專業評估,然後在醫生指導下進行個體化治療。
英國上述研究中,強化組糖尿病患者加強飲食控制,每日能量攝入很低,爲正常攝入量的1/2或1/3;同時加強運動,每日步行不超過1.5萬步。該治療方案不適用幹糖尿病病程長、胰島功能差、服用多種降糖藥且難以控制好血糖、嚴重高血糖、中重度高血壓和併發症嚴重的糖尿病患者,慢不適合老年患者。老年患者,尤其是70歲以上的老年患者,往往體型消瘦、胰島功能更差,有些合併營養不良,採用這樣嚴格的飲食控制是危險的,也難以完成這樣強度的體力活動。
-
隨機應變有技巧的論文
隨機應變有技巧人際交往中,有時會因突發事件陷入被動尷尬的困境,此時若能隨機應變,拿出對策,就可以化被動爲主動,巧妙解圍。如何隨機應變是好呢?下面給同學談三種應變之術。即景生情某些場合由於臨時事變,給當事人設下難題,此時如能就地取材,巧借環境,便能激活氣氛,擺脫...
-
高職院校實驗室建設及管理的思考教育論文
[摘要]高等職業院校以培養高等應用型人才爲培養目標,實驗室在擔負這一任務中起着舉足輕重的作用。本文就積極探索實驗室的建設與管理,以便充分發揮實驗室的職能方面作了闡述。[關鍵詞]高等職業院校實驗室建設實驗室管理高職院校作爲我國高等教育的重要組成部分,除...
-
錘鍊教育個性形成教學風格的教育論文
新課程倡導的學生新的學習方式以自主探究合作爲主,這就要求教師更多地成爲學生情境的創造者,組織者和學生學習活動的學習者,促進者。教師因學生髮展的需要和狀況來設計和實施課堂教學。這樣的課堂教學不能按照預先設計的環節進行,要富有彈性,以便隨着學生的表現來靈...
-
在拼圖中的表現,教師採取的解決策略論文1000字
幼兒表現:在拼圖遊戲中,我班的孩子比較集中的表現了一種現象:半天也拼不好,最後大多數選擇了離開調整:孩子出現了這種情況,我認爲要注意培養孩子有始有終的好習慣,克服困難的毅力和勇氣,所以我採取了以下的解決策略:1、首先在材料的準備上多提供些孩子做起來不太難的內...