內科學教學中案例教學法與傳統教學法的比較研究論文
在高職高專醫學教育中,內科學是醫學生進入臨牀前的重要課程,其教學效果直接影響到醫學生的質量。傳統的填鴨式教學方式往往是教師單向的講授知識,學生被動接受教師的二手知識,不能做到互動,必然造成學生思維和學習的被動。案例式教學是培養學生辯證思維能力、臨牀診治疾病能力的重要方法。爲了培養實用型人才,越來越多的高職高專相繼開展了案例教學,編印案例教材,注意培養學生的分析能力與批判精神,變被動式學習爲主動式學習,提高了學生的學習積極性。其優勢逐漸得到認可,值得在醫學教學中推廣應用。
1傳統教學模式存在的問題
在傳統教學中,採用最多的是講授法,而內科學是一門實踐性較強的科目,單純的講授在教學中就顯示出不可避免的問題[14]。①講授法是一種單向的資訊傳輸方式,在大多數情況下,學生無法影響所傳遞知識的性質、速率和供給量,如果過多使用,必然造成學生思維和學習的被動[5]。②不能使學生直接體驗到所學知識。③講授對記憶的'影響較差,學生常忘記教師所講的許多內容,較長課時的課程尤其明顯。
2案例式教學法的含義
案例式教學法是透過模擬真實的事例,讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策,從而培養他們獨立思考能力和解決問題能力的一種教學方式。該方法多年來一直被廣泛用於商業和法律課程的教學。20世紀80年代末,案例式教學法傳入我國,逐漸被越來越多的高校接受並廣泛運用。案例式教學注重培養學生分析能力和決策能力,其本質是理論與實踐相結合的互動式教學。如同其他基於問題的方法一樣,目的在於發展學生運用與課程相關的知識、觀念和技能解決問題的能力。與脫離有意義的背景情況而進行的學習相比,案例提供了融入背景的學習。
3案例式教學法的教學效果
案例教學提高了學生的學習興趣,變被動學習爲主動學習,透過討論活躍課堂氣氛,教師有意識地把學生置於醫生的位置,激發了學生的興趣和責任感。例如在高血壓病的教學中,老師提出以下病例:患者34歲男性,3d前跑步過程中出現了喘憋症狀,當時休息約5min後緩解,後在次日夜間再次出現上述症狀,持續數分鐘後好轉。在住院前9h,患者在上網時(凌晨1點多)突然再次出現明顯喘憋,不能平臥,持續不緩解,遂來急診,在急診監護示血壓230/130mmHg,心率110次/min,左肺可聞及少許溼性囉音,心電圖顯示竇性心動過速,左室高電壓。既往史:2003年體檢時發現高血壓。自幼體重超重,3年前體重最高130kg.入院查體:血壓210/110mmHg,心率115次/min,左下肺可聞及少許溼性囉音。腹飽滿,無壓痛,雙下肢無水腫。輔助檢查:K3.17mmol/L;肌酐、尿素氮正常;尿常規尿蛋白++;甲狀腺功正常;血皮質醇升高未超過正常1倍,立臥位變化也未超過1倍;心臟彩超:左房前後徑5cm,左室舒張末內徑6.4cm,室間隔及左室壁增厚,左室射血分數29%.在討論中,有的小組認爲是原發性高血壓,有的小組認爲是嗜鉻細胞瘤,學生在鑑別診斷上進行了辯論,透過辯論使學生進一步瞭解了常見繼發性高血壓的種類、主要的鑑別要點、鑑別目的(治療原則不同)等知識。其中也不可避免地涉及瞭解剖、生理、病理、病生、藥理等知識。無形中在學生的大腦中對該章節留下了較爲深刻的印象。
4案例式教學法存在的問題及對策
4.1案例教學中教師的角色定位有待進一步明確
與傳統課堂講授式教學相比,案例教學將傳統教學中的單向輸出改變爲多向互動,在這一過程中,教師的角色定位由單一的授課人變成了醫生、護士、患者。這種角色轉變不僅對教師提出了更高的理論要求,而且對教師的互動能力和臨場應變能力也提出了較高要求。有的教師對新的教學方式一時難以適應,在幻燈講解上花費時間過多、病例講解不夠透徹等。隨着案例式教學的長期、廣泛開展,教師的經驗逐步增加,這一問題也會得到有效的解決。案例式教學要求教師課前要佈置預習內容,提前下發病例以供學生討論準備。學生根據老師要求進行新課預習,準備討論發言稿,查閱文獻等。這樣纔可能真正把學生變成課堂的“主人”。
4.2缺乏適用、規範的教學案例
教師在教學案例的選取和設計上還存在案例取材不夠精當、代表性不強,借鑑意義不大等問題。學生反映,有的教學案例典型性、代表性和針對性不夠突出,有的案例面太窄、太專業,有的案例大而空,有的案例過於膚淺,希望選擇的案例應具有借鑑意義和比較特徵。
案例是實施教學的基礎,案例的選擇主要依據有3個方面:一是大綱的要求;二是教材的要求,即要依據教材的知識點、重點、難點來確定;三是培訓對象,即要充分考慮學生的知識結構、分析能力、決策能力和實踐經驗等。教師在編寫案例時,要針對教學對象實際情況,着眼提高學生對核心問題的理解和把握,進行細研精編。
4.3相對於課堂教學,案例式教學顯得時間不足
我們嘗試採用以下方法提高本環節的學習效果:一是加強教師的督導作用,在佈置完任務後要進行課前輔導。二是課堂討論隨機點名發言,其發言情況作爲平時成績的一部分,這樣也可以對學生的預習起到督促作用。
5經驗及體會
案例式教學注重的是案例,在課堂上串講的時間要嚴格控制,否則會造成學生討論發言時間緊張,表達不充分。在主要討論的病例基礎上,可以再穿插一些小病例,常用於鑑別診斷部分。在下發病例後,教師對學生的督導十分重要。許多學生一時難以適應新的教學方法,顯得比較茫然;另有部分學生對預習抓得不緊。這些現象將極大地影響教學效果。在教學改革的初期,教師仍然處於一種主導地位。隨着案例式教學的不斷深入開展,培養出一批有經驗的師資人員,在教學中必將從以教師爲主體過渡到以學生爲主體的局面。
【參考文獻】
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