內科抗生素應用探索論文

目前，抗生素是臨牀特別是急診醫學中應用最爲廣泛的藥物類別，少部分醫生在臨牀不合理使用、甚至濫用抗生素的實例屢見不鮮，長此以往，必然導致耐藥菌株的產生及二重感染的發生，嚴重者甚至引起醫源性疾病…。爲此，在急診醫學中合理應用抗生素尤爲重要。現將我院急診內科2009年1月～2010年1月抗生素應用情況做一回顧性分析，分析抗生素在急診內科的使用情況，總結抗生素的合理使用注意事項，現將總結分析結果報告如下。

1資料與方法

　1．1臨牀資料

2009年1月一2010年1月我院急診內科共收治患者146例，其中急性感染類患者93例，男51例，女42例，年齡19—61歲，平均年齡爲53．4歲。其中急性呼吸道感染3l例，23例急性支氣管炎，急性肺炎17例、感染性腹瀉19例、急性尿路感染3例。

　1．2方法

所有患者就診急診時，醫生根據其臨牀症狀先初步判斷，並儘量根據初步判斷開具抗生素處方。同時，取樣進行致病菌鑑定及藥敏試驗。統計醫生初步判斷後的經驗用藥和致病菌鑑定及藥敏試驗後用藥的符合性。統計聯合用藥情況。

1．2．1急性上呼吸道感染用藥上呼吸道感染多爲病毒感染，如：腺病毒、流感病毒，也可爲流感／副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等感染。臨牀可採用MZem、環丙沙星、阿文獻標識碼BDoi：10．3969／j．issn．1672—7193．2012．01．037莫西林、青黴素、頭孢菌素等進行治療口o。

1．2．2急性支氣管炎及肺炎用藥致病菌主要爲肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、化膿性鏈球菌、流感病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體、卡他莫拉菌等，可採用四環素類、青黴素、大環內酯類、紅黴素、氨苄西林、羅紅黴素、林可黴素、第一代頭孢菌素等進行治療。

1．2．3感染性腹瀉用藥致病菌主要爲輪狀病毒、艱難梭菌，大腸埃希菌、沙門菌、阿米巴菌等，對於體弱、合併其它疾病、年老、接觸較多人羣的這類患者應予以積極的抗生素治療，以免患者腹瀉加劇其它疾病的病情或者發生大範圍的傳染。

1．2．4急性尿路感染用藥尿路感染的病原菌主要爲G一杆菌、腸桿菌，常用藥物爲氨基糖甙類、青黴素、紅黴素、磺胺類等藥物。

　2結果

臨牀醫師根據患者臨牀表現，判斷93例患者爲11類細菌感染，試驗室檢查鑑定結果爲13類細菌感染，兩者的符合率爲84．61％；臨牀醫師根據臨牀經驗採用37種抗生素對93例患者進行治療，實驗室藥敏試驗結果，爲13類細菌的敏感抗生素爲30種，二者的符合率爲81．08％。從數據看出，我院急診內科醫師根據患者臨牀症狀對急診感染類患者的致病菌判斷準確率及經驗用藥和藥敏試驗的結果符合率均贏。，聯合用藥情況93例患者中，50例患者採用抗生素聯合應用。

3討論

隨着抗生素的不斷更新換代，抗生素濫用情況Et趨嚴重，成爲世界範圍內的醫療難題之一，最近印度等國出現的超級細菌，就是抗生素濫用導致的嚴重後果的典型事例。多項關於抗生素的使用情況調查均表明，我國的抗生素濫用情況更甚。在急診內科中，感染類患者及其他各類患者在搶救過程中，都會面臨各種致病菌的感染。原則上，對感染類疾病的治療及預防，是基於致病菌鑑定及藥敏試驗結果的基礎上選用適宜的抗生素進行防治，但是，急診內科患者的特點是，起病緊急、病情危重，留給醫生實施各種確診檢查的時間幾乎沒有，要求醫生在很短時間內，根據患者的臨牀症狀情況要做出儘量準確的疾病治療方案，因此急診內科的抗生素選擇(包括使用藥物的種類、劑量、聯合用藥等)經驗性用藥的情況佔絕大多數口]。醫師對抗生素用藥方案的選擇，對患者的預後有着重要意義。準確的`抗生素方案既可避免不必要的毒副反應還可延緩耐藥性的產生，對患者尤其是有其它合併症的患者病情及時地控制，避免產生嚴重後果。因此，急診內科醫師要多積累各種感染類疾病的臨牀症狀特點知識，各種抗生素的適應症，增強臨牀經驗用藥的準確性。而且，在用藥方案中，注意聯合用藥，在患者致病菌不是絕對準確的情況下，擴大用藥方案的抗菌譜，可以提高急診患者的感染性疾病治癒率及危重症患者的搶救成功率。