縣長在醫改暨衛生工作會上的演講稿

親愛的同志們：

你們好

一、客觀分析全縣醫改暨衛生工作的基本現狀

肯定成績，能夠進一步堅定信心、增添動力；找準問題，是做好全縣醫改暨衛生工作的關鍵。回顧成績，概括起來，主要有以下四個方面：

(一)全民醫保體系基本建立。以城鎮職工醫療保險、城鄉居民合作醫療保險爲主的基本醫療保險體系實現了全覆蓋。全縣城鄉居民醫療保險參保人數81.86萬人，參保率達95.79%；城鄉居民合作醫療保險政府補助標準由人均每年80元提高到200元，今年將提高到240元；城鎮醫療保險報銷比例達到72.6%，農村醫療保險報銷比例達到70.03%。

(二)醫療服務體系顯著增強。一是龍頭建設單位優勢明顯。2011年9月，縣婦幼保健院成功創建爲二級甲等婦幼保健院，縣中醫院透過國家三級中醫醫院評審，成爲全市第一家縣級國家三級甲等中醫醫院； 2011年12月，縣人民醫院被市衛生局確定爲24個“三甲”醫院創建單位之一，在全市各縣當中我縣是唯一擁有兩家醫院創三甲的縣。二是積極推進基層醫療機構標準化建設。鄉鎮衛生院標準化建設率達到76%，基層衛生技術人員進行了全員輪訓，基層醫療衛生服務能力不斷提高。三是建立醫療糾紛第三方調解機構，着力解決醫患矛盾。2012年4月，XX縣第三方醫療機構調解委員會正式掛牌，爲我縣醫療糾紛的有效預防和妥善處置，構建和諧醫患關係，維護正常醫療秩序，促進社會和諧穩定發揮了重要作用。

(三)衛生服務水平明顯提高。一是全縣人均基本公共衛生服務補助標準提高到25元，經費標準實現了城鄉統一。二是積極開展重點公益衛生工作。建立居民健康檔案、實行兒童“四苗”接種、開展白內障復明工程、免費發放葉酸、實施“兩癌”篩查、推行孕產婦新生兒補助、建設無害化廁所、開展“衛監颶風”行動、強化疾病預防控制等重點公益衛生工作取得顯著成效。三是公共衛生服務均等化水平明顯提高。農村衛生服務功能初顯，“小病在基層、大病去醫院”的就醫新秩序逐漸形成。

(四)衛生事業發展得到廣泛認可。一是衛生事業投入大幅增加。近五年來，全社會投入資金累計超過10億元，平均每年達2億元以上，特別是去年以來，縣財政加大了對衛生事業的投入力度，僅縣醫院和中醫院創“三甲”，我們每年分別就支援了1000萬，連續支援5年。這些投入無論是作爲建設性投入還是消費性支出，最終都轉化爲社會有效需求，取得了較好的社會效益。二是衛生人事人才得到有力保障。縣醫院、縣中醫院升格爲正科級事業單位，班子成員即將納入縣管領導幹部管理。全縣衛生系統新增編制1261人，新增衛生人員667人，進一步夯實了基層衛生隊伍。三是羣衆就醫負擔明顯下降。從2011年3月1日起，全縣所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構基本藥物制度實現全覆蓋。全縣鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心出現了門診、住院人次分別增長，門診費用、住院費用同比下降(兩升兩降)的可喜變化，人民羣衆“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。四是人民羣衆健康素質明顯提高。居民主要健康指標明顯改善。全縣2010年、2011年孕產婦死亡率爲“0”、嬰兒死亡率爲8.77‰；積極開展結核病防治宣傳工作，我縣結核病治癒率95.8%，總體到位率97.4%；居民食用碘鹽抽樣監測360份，合格率95%，碘鹽批發監測99份，合格率100%；水氟含量監測11份，均小於國家指標。

在看到成績的同時，也清醒地認識到我縣衛生事業發展還存在不足，醫改取得的成績還是初步的，階段性的，與上級的要求和全縣人民羣衆的期盼相比，還有較大差距：一是標準化建設差距大。我縣城鄉二元結構突出，雖然加快推進了基層衛生綜合改革、基層衛生機構標準化、村衛生室實施基本藥物制度和鄉鎮衛生院債務消化等工作，但目前城鄉標準化建設差距依然較大，現已建設的多數鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心業務用房規模和主要基本醫療設備仍與國家相關標準有一定差距。二是衛生人員積極性調動仍然不夠。醫療機構補償、醫務人員激勵機制還需進一步完善；有的醫院在執行中出現偏差，甚至出現在接診病人時推諉的現象。在激勵政策設計和制定上還有待進一步研究完善。三是醫療資源佈局不平衡。全縣醫療資源總量不足，偏遠鄉鎮人才隊伍建設比較滯後，高學歷、高職稱、高素質人才95%以上集中在縣級醫療單位。農村衛生人員素質不高、年齡老化，嚴重影響了村級衛生服務工作的正常開展。四是醫療保障水平仍然較低。全縣基本醫保的低水平、廣覆蓋現狀，使得醫療費用個人自付比例仍然較高，醫保統籌的步伐需進一步加快，“以藥補醫”的局面尚未根本轉變。五是“看病難，看病貴”問題仍然突出。現階段“看病難”現象有所緩解，但是“看病貴”問題還未得到真正解決。住院費用高，補助標準有待提高。特別是進口藥、新納入新農合範疇的藥、合資品牌藥、抗生素藥、心腦血管藥等6種高價格藥物更是加重了羣衆的就醫負擔。

二、充分認識全縣醫改暨衛生工作的重要性

醫改是世界性難題，涉及方方面面，牽一髮而動全身。隨着改革的不斷深入，深層次矛盾日益顯現，難點問題會集中暴露，利益格局調整的難度不斷加大。當前醫改已經進入“深水區”，“開弓沒有回頭箭”，如“逆水行舟不進則退”。面對新的形勢和任務，我們必須充分認識推進醫改的重要性、緊迫性、艱鉅性和複雜性，充分認識繼續深化醫改的重大意義，深入推進我縣醫療衛生事業快速健康發展。

第一，進一步深化醫改、推進衛生事業發展，是全面建設小康社會進入決定性階段的緊迫任務。醫療衛生事業發展水平是全面建設小康社會的重要指標。墊江現在的恩格爾係數是37%，這表明我們1000塊錢當中有370塊錢要用於購買食物。到2020年全面建成小康社會，其中一項重要內容就是醫療衛生服務。黨的十六大提出，要形成比較完善的醫療衛生體系；黨的十七大進一步提出，人人享有基本醫療衛生服務。過去三年，實現了我國醫改的良好開局。今後四年，是深化醫改承上啓下的關鍵階段，將爲建立中國特色的醫藥衛生體制打下堅實的基礎。再經過五年的努力，最終實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標。可以說，我們正在從事着一項創建中國特色醫療衛生制度、造福廣大人民羣衆的偉大工作，肩負着光榮的探索創新重任和神聖的歷史使命。

第二，進一步深化醫改、推進衛生事業發展，是推動經濟社會發展方式全面轉變的重大舉措。應對國際金融危機以來，世界各國都在加快經濟結構調整，不少國家把推進醫改作爲轉型發展的一項重要任務。從我國來看，經濟快速發展面臨着不平衡、不協調、不可持續的問題，社會發展相對滯後，國內消費不足。隨着人均收入不斷提高，人民羣衆對衛生和健康的需求日益增長。爲此，我們要按照中央和市上的要求，立足科學發展，加快轉變經濟發展方式，深入推進醫改，積極解除人們的後顧之憂，激發內需活力，創造更大的消費空間，爲我縣發展創造良好的環境和條件。

第三，進一步深化醫改、推進衛生事業發展，是協調經濟社會改革的重要探索。醫改是我國經濟社會領域的一項重大改革，人民羣衆熱切期盼，社會各界高度關注，世界也爲之矚目。我國醫改涉及政府職能轉變和財稅、價格、人事等多方面體制機制創新，觸及一些深層次矛盾。因此，深化醫改就是要探索建立符合我縣縣情、惠及全民的醫藥衛生體制，這是把轉變經濟發展方式貫穿到經濟社會發展各領域的一項重要實踐，可以爲社會領域其他改革積累經驗，必將產生廣泛而深遠的影響。

第四，進一步深化醫改、推進衛生事業發展，是關係我縣統籌城鄉綜合配套改革示XX縣建設的重大民生和發展工程。醫改與人民羣衆的生命健康密切相關。人民羣衆在醫療上反映的突出問題，一是有病看不起，二是有病看不上，三是看不好病，解決這些問題，必須深入推進醫改，真正實現病有所醫。應當看到，把醫療衛生服務區分爲基本的和非基本的，可以使政府集中精力把基本醫療完善服務保障好，同時能夠調動社會力量滿足人民羣衆其他醫療服務需求。必須從促發展、惠民生的高度來認識和推進醫改，認識醫改關係全局的重大意義，落實好醫改的重點任務和政策措施，讓人民羣衆切實從醫改中受益。

三、縱深推進全縣醫改暨衛生工作的重點任務

(一)繼續推進和健全全民醫保體系。加快完善基本醫療保障制度，建立健全醫保體系，切實做好擴面提標，確保城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險參保全覆蓋。今年新農合個人籌資標準提高到290元，其中財政補助增加到240元，農民個人繳費50元。切實提高醫療保障水平，在提高普通疾病住院費用報銷比例和最高支付限額的同時將兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病納入醫療保險範籌，積極發展商業健康保險。透過提升保障和服務水平，努力把政府對醫改暨衛生領域的投入切實轉化爲老百姓防病治病的實惠。

(二)穩步推進基本藥物制度。實施國家基本藥物制度是改革醫療機構“以藥補醫”機制、減輕羣衆用藥負擔、體現醫療衛生公益性的重要舉措。解決這個問題是醫改的'關鍵一環，也是最難啃的“硬骨頭”，涉及到多方面的利益。前三年的醫改，在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，大幅降低了藥價，有效減輕了羣衆看病用藥負擔。下一步要繼續鞏固成果、深化改革，持續擴大醫改成效。一是進一步完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實施基本藥物制度，對農村和社區藥品堅決實行“四統一”，即“統一採購、統一配送、統一結算、統一監管”。二是加強對醫療衛生機構管理人員和醫護人員基本藥物制度執行能力的培訓，不斷提高思想認識。三是推動基本藥物制度拓展延伸到村社，制定出臺《村衛生室藥品零利率銷售暫行辦法》，加大監管力度，開展專項檢查，確保實現藥品零利潤銷售，使更多的人民羣衆從中受益。四是加快中醫藥事業發展，努力打造中醫強縣。中醫藥是我國的傳統和優勢，要鞏固中醫創先和中醫院“三甲”成果，推廣應用中醫藥適宜技術項目，進一步發揮中醫藥適宜技術在中醫醫療、康復服務中的優勢和中醫藥獨特作用。加強鄉村醫療機構的技術指導，擴大鄉鎮衛生院鍼灸、理療科室規模，滿足羣衆中醫康復理療需求。要開展縣級中醫特色專科建設，打造鄉鎮中醫專科特色。

(三)逐步完善醫療衛生機構綜合改革。一是加快醫療衛生機構建設。透過加強與上級衛生行政部門的溝通和協調，爭取更多的政策、項目和資金支援。今年5月縣醫院內科大樓將投入使用，同時將啓動中醫院內科大樓、衛生監督辦公大樓、精神病醫院建設。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心標準化覆蓋率是市委、市政府對區縣經濟社會發展實績考覈的重要指標，今年將對區縣逐一驗收，因此我縣要積極推進標準化鄉鎮衛生院、村衛生室建設，今年規劃建設標準化鄉鎮衛生院8個、村衛生室61個，這個任務必須完成。二是加強醫療衛生人才培養。各鄉鎮、各有關部門要把人才隊伍建設放在更加重要的位置，加大醫療衛生人員遠程培訓力度，全面完成醫療衛生技術人員輪訓任務。選送縣、鄉醫療機構人員參加全市縣級醫院業務骨幹進修、鄉鎮衛生院全科醫師轉崗及業務進修培訓，組織開展衛生專業人員專業知識學習和考試，不斷提高醫務人員專業水平。三是大力開展公共衛生服務。繼續實施好國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩、農村婦女補服葉酸、農村改廁等基本公共衛生服務。進一步加大對藥品的監管和整治工作力度，落實安全監管主體責任，確保藥品監督檢查覆蓋率和合格率均達100%。

(四)積極探索公立醫院改革。公立醫院是醫療服務體系的主體。如果公立醫院改革不到位，醫改的成效就會大打折扣。前三年改革是從基層醫療機構開始，下一步重點就是縣級醫院，爲此，要重點抓好以下工作：一是積極做好公立醫院改革試點的申報和跟蹤。全市今年在7～10所區縣級醫院進行綜合改革，三甲創建單位必須率先試點，縣中醫院、縣人民醫院要超前謀劃，認真研究，準備充分，積極做好開展綜合改革試點的申報和跟蹤工作。二是公立醫院要推廣便民惠民措施，積極改善羣衆就醫條件，優化診療流程，讓居民看病方便舒適，構建和諧醫患關係，加強醫療質量安全監管，積極探索公立醫院發展新模式。三是加快推進縣人民醫院三甲創建工作。縣醫院是大醫院和基層醫療衛生機構連接的樞紐，要進一步細化措施，做好逐步破除“以藥補醫”、創新體制機制、大力推行便民惠民措施三篇文章，從而推動綜合改革，控制醫藥費用，加大對縣醫院三甲醫院創建的工作力度，力爭今年三甲創建成功，確保今年透過三乙評審。

(五)切實抓好食品安全和疾病控制工作。食品安全和重大疾病控制是關係社會穩定的重大問題。相關部門要提高重大疾病的監測和檢測水平，把疾病控制在萌芽狀態。各鄉鎮、各相關單位要繃緊食品安全和疾病控制這根弦，加強食品綜合整治，保持對食品領域違法犯罪的高壓打擊態勢，嚴防食品安全事故、惡性事故的發生，確保一方平安。

(六)積極爭創國家級衛生縣城。搞好環境建設，是做好衛生工作的一項重要內容。墊江已經創建成爲市級衛生城市，要鞏固創建成果、搶抓機遇並以此爲契機積極着手國家衛生城市的創建工作，努力把墊江建成國家級衛生城市。

(七)加強人才隊伍建設。一是中醫院雖成功創建成爲三甲醫院，縣人民醫院也在抓緊創建，但是要保證不掉隊，成爲名副其實的三甲醫院，必須保障人才。主要抓好醫生隊伍、護理隊伍以及管理隊伍的建設。二是加強醫德醫風建設。隨着改革開放的不斷深入，在市場經濟的競爭與挑戰下,傳統的醫德醫風受到嚴峻的考驗。醫護人員是人民羣衆健康的衛士，無論何時都要牢記“救死扶傷，實行革命人道主義”這一神聖職責。三是加強廉政建設。廉潔自律在任何時候都不能放鬆，衛生局和全縣醫院都在加強這方面的建設，要進一步提高認識，加強教育，強化監督，健全機制，築起勤政廉政的壁壘。

(八)加強外部環境改善。一是着力解決好醫患矛盾，怎樣解決好醫患矛盾，我們要認真研究。矛盾發生以後相關鄉鎮、部門要在第一時間內處理，要給醫院創造良好的醫療環境，維護正常的醫療秩序。二是加快硬件建設，要加快縣人民醫院片區的危舊房改造進度，進一步完善基礎設施配套，要在醫院環境都得到優化的同時周邊環境也要得到同步改善。

四、全力保障全縣醫改暨衛生工作落到實處

(一)要加強組織領導。深入推進新時期的醫改暨衛生工作，任務繁重，責任重大，要適應新形勢新任務的要求，必須把思想和行動統一到黨中央、國務院和市委、市政府的戰略部署上來，要切實加強組織領導，把醫改暨衛生工作當作一件大事要事來抓。實踐證明，再大再難的事，只要領導重視，下決心認真去幹，盡心盡力，智慧幹事，就能夠幹出成效，這是一條重要經驗。各鄉鎮、各有關部門要進一步完善醫改暨衛生工作責任制，主要領導負總責，分管領導具體抓，層層抓落實，任務到人、責任到人。對今年的工作要儘快作出安排，明確任務和進度，加強對工作開展情況的監測和評估，做到按月通報、按季考覈、全年評估，把醫改暨衛生工作開展情況作爲年終綜合目標考覈的重要內容。

(二)要加大財政投入。這是醫改暨衛生工作成功的重要保障。鞏固醫改成果，深入推進衛生事業發展，都需要一定的投入。縣財政要加大投入力度，切實做到政府醫改暨衛生投入增長幅度高於經常性財政支出增長幅度、政府衛生醫改暨衛生投入佔經常性財政支出比重逐步提高。但投入也要從實際出發，盡力而爲，量力而行，做到可持續。要把錢用在該用、有用的地方，重點要落實好基層醫療衛生機構補償政策，縣人民醫院創建三甲經費、基層醫療衛生機構標準化建設經費、人員培訓經費，確保投入見到成效。

(三)要增強改革合力。各鄉鎮、各有關部門要從大局出發，加強統籌協調，密切合作。縣醫改辦要進一步發揮綜合協調和統籌作用，切實加強對重大問題研究，及時提出有針對性的政策措施；縣衛生局要把加快推進醫改暨衛生工作作爲重中之重，開拓創新，充分調動廣大醫務人員積極性；縣財政局要進一步抓好財政投入的落實工作；縣人力社保局要進一步做好城市醫保和人事制度改革工作，各鄉鎮、各有關部門要各司其責、通力協作，建立起政府領導、部門協作、全社會共同參與的工作機制，協調醫改暨衛生工作中遇到的困難和問題，共同推進醫改暨衛生工作健康發展。

(四)要加強輿論引導。醫改暨衛生工作需要一個正確的輿論導向和良好的社會環境，要把醫改宣傳作爲一項重要工作，全面宣傳醫改三年成績，做好“十二五”衛生事業發展規劃的解讀。各鄉鎮、各有關部門要廣泛開展宣傳活動，多角度、全方位展現醫改暨衛生事業發展給全縣人民羣衆帶來的實惠，着力在全縣營造尊重醫學、尊重衛生、尊重醫生的良好氛圍，切實增強改革信心，合理引導改革預期，樹立攻堅克難決心，創新工作思路，增強工作的主動性與創造性，努力探索醫改暨衛生事業發展的新方向。