心內科微泵使用風險管理分析論文
心內科一些藥物如西地蘭、硝普鈉、可達龍的使用可以明顯影響患者的生命體徵,需要嚴格控制藥物使用劑量與輸入速度。但常規靜脈輸液受到氣壓、患者體位等影響,很難保證輸入速度與藥量的精確性[1]。微量泵是一種受微電腦控制的一種新型儀器,可以精準控制藥物輸入量和速度,優點是恆速安全,可控性強[2],特別適合於特殊藥物的使用,可以提高工作效率,減少工作量;但由於其需要人爲調控,且精確度要求高,受機器性能影響較大,比較容易發生意外事故。因此,在臨牀工作中,需要加強護理人員的專業素質,提高對儀器的掌控能力[3]。我院在長期臨牀護理工作中總結了一套風險管理措施,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨牀資料
選取2014年3月—2016年3月我科收治的採用微泵輸液治療的患者80例,隨機分爲管理組與對照組,每組40例。管理組男27例,女13例,平均年齡(57.3±11.2)歲,因冠心病泵入單硝酸異山梨酯18例,心律失常泵入胺碘酮9例,慢性心力衰竭泵入硝普鈉6例,重度心功能不全所有藥物依賴微泵輸液7例;管理組男25例,女15例,平均年齡(56.7±13.5)歲,因冠心病泵入單硝酸異山梨酯16例,心律失常泵入胺碘酮10例,慢性心力衰竭泵入硝普鈉5例,重度心功能不全所有藥物依賴微泵輸液9例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
入院後,2組患者均採用常規護理,根據病情采用微泵治療,做好三對七查工作;管理組在此基礎上採取風險管理措施,主要包括以下幾方面內容:①在使用前告知患者微泵輸入的基本知識及警報的意義,禁止患者及家屬自行調節。②加強護理人員的專業培訓力度,增強護理人員的工作責任心,提高對微泵操作的掌握能力。在配藥階段,嚴格掌握配藥方法、藥物劑量;在使用階段,能正確選擇合適的針頭及穿刺靜脈,能正確調控泵速,明確儀器每項指標及警報的意義並能及時處理,嚴格規範操作規程,密切觀察使用情況,確保微泵速率等各項指標正常執行。③加強巡查力度,在微泵使用過程中,護理人員不可掉以輕心只聽警報,而應時刻巡查,及時發現針頭堵塞、脫落、回血、液體回滲、斷電及儀器故障等情況,及時處理。總之,爲了提高微泵在心內科患者中的使用效率,必須對微泵使用過程中存在的問題進行分析,並制定針對性措施,以避免醫療風險事件的發生,提高微泵靜脈給藥的`安全性和有效性,減輕護理人員的工作強度[4]。
1.3觀察指標
1.3.1意外風險發生率
意外風險發生主要包括以下7個方面:①針頭堵塞。②針管脫落。③液體外滲。④靜脈回血。⑤輸液速度錯誤。⑥劑量調配錯誤。⑦儀器故障。
1.3.2護理滿意率
採用調查表進行統計,分爲非常滿意、滿意、一般、不滿意4個級別,滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
計數資料採用χ2檢驗,P<0.05爲差異作者簡介:雷成燕,女,本科,主管護師。有統計學意義。
2結果
2.12組患者意外風險發生率比較對照組共10例發生意外風險,意外風險發生率爲25%;管理組共2例發生意外風險,意外風險發生率爲5%,管理組意外風險發生率顯著低於對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.22組患者護理滿意率對比管理組護理滿意率爲97.5%,對照組護理滿意率爲75%,管理組護理滿意率顯著高於對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3討論
微量泵是心內科的一種常用定速定量輸液方法,對於冠心病心絞痛、冠心病、急性心肌梗死、慢性心功能不全、心律失常等疾病具有積極的作用[5],在使用過程中,一定要遵醫囑配伍藥品,調整泵速,一旦疏忽,則易影響藥物使用的安全性和準確性[6]。在長期臨牀工作中,筆者總結了在微泵使用中的常見問題:在輸入過程中,可能由於針頭及患者自身原因,出現針頭堵塞,堵塞後微泵往往繼續向延長管中給藥,而延遲了警報時間,對治療不利;由於患者的體位改變或穿刺問題,可能導致針管脫落,使藥物無法正常進入患者體內;在泵注藥物過程中,因速度緩慢,可能發生外滲,但可能此時微泵並不會發出警報;輸入速度過慢、延長管過長或摺疊扭曲則可能引起靜脈回血,也會引起針頭堵塞;微泵配有警報系統,當輸液完畢和發生意外時一般會自動報警,但如果發生故障,則可能導致功能缺失,造成嚴重後果;護理人員對儀器操作不熟悉,則可能導致對輸液速度調控錯誤,對藥物配伍不熟悉,可能造成藥物劑量錯誤,這兩項風險的危險程度最高,嚴重時甚至會危脅患者生命安全。因此,我院透過對這些問題進行分析總結,制定了一套風險管理措施,對護理人員的專業知識和操作能力進行培訓,掌握一些常規特殊藥的用法,處理好細節,例如硝普鈉穩定性較差,見光易分解,所以必須現配現用,且要記錄好配伍和使用時間[7];加大巡查力度,及時發現存在的問題,迅速處理,降低了風險發生率,提高了患者的滿意率,值得臨牀推廣應用。
參考文獻
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[3]杜巧麗,穆成柱,白玉華.微量注射泵在臨牀應用中的管理[J].全科護理,2008,6(7):634-635.
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