婦科腹腔鏡手術風險的管理論文

[摘要]目的研究腹腔鏡手術中護理風險管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作爲研究對象，平均分成對照組和觀察組，每組70例患者。對照組患者實施傳統的護理措施，觀察組患者實施傳統的護理措施，並且採用風險管理的方法。對比分析兩組患者的術後感染、術中出血情況、手術時間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結果和對照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組的術後感染率高於觀察組，手術時間也高於觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在婦科腹腔鏡手術中應用護理風險管理措施，能夠顯著提升手術的效果，並且防範相應的治療風險。

[關鍵詞]婦科；腹腔鏡手術；風險管理；應用

經過了多年的發展，婦科腹腔鏡手術在婦科疾病診斷方面，已經成了當前婦科疾病手術治療中的關鍵手段。因爲具有康復快、患者創傷較小、療效確切等有點，所以在當前婦科良性疾病手術治療中有着廣泛的應用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經陰道手術以及經腹手術的效果相當，並且優於這些傳統的手術方法。爲了持續提升婦科腹腔鏡手術的預防水平，並且確保手術的安全性，必須加強對腹腔鏡手術中風險因素的管理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術治療患者作爲研究對象，分成觀察組和對照組，每組70例。對照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術類型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術，13例腹腔鏡下闌尾切除術，10例腹腔鏡下卵巢根治術，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術類型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術，12例腹腔鏡下闌尾切除術，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術，18例腹腔鏡下膽囊取石手術。兩組患者的手術類型、年齡以及性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術意外傷害的干預措施

在實施腹腔鏡手術的過程中，可能會出現燙傷、灼傷、壓瘡等傷害。①壓瘡的風險管理措施。患者面板潮溼、術中低血氧、使用氣管內插管全身麻醉、手術過程中低血壓時間較長等是出現壓瘡的主要原因。風險管理措施如下：在進行手術前，需要了解患者的生命體徵並且檢查患者臥位是不是有局部壓迫，是否出現了液體滲漏，如果發現需要及時擦乾。②對於燙傷的風險管理措施。在腹腔鏡手術中，醫護人員需要使用高溫滅菌水來浸泡鏡頭，這樣可以爲手術提供良好的視野，但是如果護理人員操作不當，就容易把高溫的滅菌水濺出，導致嚴重的燙傷事件。在手術過程中，需要及時情況腹腔鏡鏡頭，並且放置在保溫杯盤上，如果不使用，則需要蓋好杯蓋，避免在進行手術時因爲失誤操作用高溫水燙傷患者。③對於灼傷的風險管理措施。在實際的腹腔鏡手術中，必須使用高頻電刀，所以有可能出現灼傷事件，必須採取有效的風險管理。在使用電凝器過程中，不能錯誤地放置到患者身上，在實際手術中避免錯誤地開啓開關。在電凝刀的清洗過程中，需要使用化學消毒劑，並且有效情況消毒器械，這樣可以避免引發化學性的損傷。在手術過程中，需要管理好高頻電刀，如果暫時不使用電凝器，則需要及時放到電刀保護盒中，需要在手術操作者的腳下防止電刀的腳踏開關，方置因爲配合失誤導致的灼傷事件。

1.2.2體位傷的干預措施

腹腔鏡手術的類型比較多，各種手術的體位的區別也比較大。在腹腔鏡膽囊切除手術中，患者需要應用15~30°的頭高腳低位進行手術。在闌尾切除手術中，患者可能出現靜脈迴流障礙，如果再受到人工氣腹二氧化碳的影響，就會減慢相應的血流速度，這樣導致患者出現體位傷。在相應的風險管理中，需要儘量減少手術的時間，讓患者始終保持正確的體位。比如，在腹腔鏡膽囊切除手術中，患者的上半身需要提升30°，並且使用左側低右側高的體位，牀面需要和雙下肢平衡，並且在患者的左側放一個小方袋或者軟枕，這樣可以避免患者因爲改變體位而出現輕度下滑的問題。

1.2.3皮下氣腫的干預措施

患者出現皮下氣腫的主要原因是醫護人員在建立人工氣腹時，需要多次反覆地進行穿刺，在手術過程中若沒有良好地固定相應的穿刺針，容易導致CO2溢出。相關研究表明，在腹腔鏡手術中，出現皮下氣腫的主要影響因素就是重複穿刺、手術時間、壓力、氣腹流量、手術方式等等。在風險管理的過程中，需要全面培訓護理人員的穿刺能力水平，並且確保一次穿刺成功，提升護理人員的防範意識，並且在結束穿刺後良好地固定穿刺針，避免CO2經過腹膜孔溢出，指導護理人員做好相應的配合工作，並且儘量減少手術的時間。

1.2.4氣腹壓過高或者不足的干預措施

在腹腔鏡手術中，透過建立人工氣腹，可以構建良好的手術環境並且提供良好的手術視野。理論上講，患者的腹腔中注入越多的氣體，相應的手術視野就越好。如果腹內壓太高，就會阻礙患者的靜脈迴流，可能引發患者的肺功能和心功能障礙，如果腹內壓不充足，就會難以分離腹後壁和腹前壁，相應的手術視野和操作範圍就會過於狹窄，難以成功進行手術。一般來說，氣腹壓需要保持在12~14mmHg之間。如果沒有正確開關進氣閥、氣腹針彈簧失靈、氣腹管扭曲或者凝血塊阻塞穿刺針，就可能導致氣腹壓力不充足。還有其他的原因可能導致這種問題，比如患者腹內壓提升、患者麻醉過淺腹肌較爲緊張、滲漏CO2等[1]。在風險管理中，需要首先了解患者的實際身體情況，並且注入適量的CO2氣體，氣體量需要確保腹腔鏡操作空間充分、醫生視野清晰而且患者能夠耐受壓力，在建立人工氣腹的過程中，需要避免出現打折、扭曲氣腹管，阻塞碎石，阻塞凝血塊的問題[2]。

1.2.5對感染的預防措施

以下幾方面的因素可能導致腹腔鏡手術感染：多次反覆使用手術器械，手術過程中臍部備皮不充分、沒有全面徹底地消毒手術器械等。在風險管理的過程中，需要積極防止感染問題的出現，並且在使用各種設備前全面檢查消毒滅菌的情況，如果沒有全面消毒手術器械，堅決不能進行手術。同時，手術需要使用的腹腔鏡器械在完成消毒之後，需要使用滅菌水進行必要的清洗。

1.3統計方法

該研究相關數據使用SPSS16.0統計學軟件進行統計和分析，計數資料採用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料採用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05爲差異有統計學意義。

2結果

對照組出現體外傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫情況的'總例數爲20例，觀察組爲3例，相比差異有統計學意義（χ2=15.079，P<0.05），見表1。兩組術後感染相比，對照組7例，觀察組1例，差異有統計學意義（χ2=1.231，P<0.05）；兩組出血情況相比，差異無統計學意義（t=6.271，P＞0.05）；兩組手術時間相比，差異有統計學意義（t=4.778，P＜0.05），見表2。

3討論

所謂護理風險，指的是在救治患者的過程中，間接或者直接導致患者傷殘、損害或者死亡的和護理相關的醫療事件。這裏所說的護理風險一共包括3個特徵：後果嚴重性、預防困難性以及預測困難性[3]。相應的護理風險管理指的是在醫治病人的過程中，分析可能出現的相關影響因素，並且找出可能引發差錯的因素，同時需要做好針對性的綜合預防措施，把護理缺陷、護理差錯以及護理意外的機率降低到最小[4]。在該研究中，分析了可能遇到的氣壓不足、皮下氣腫、體位傷以及感染、腹腔鏡意外傷的原因[5]。透過對比兩組患者的情況，表明應用護理風險管理措施能夠顯著避免護理意外情況的發生，並且有效地提升手術治療的實際效果，有效改善患者生活質量水平，醫院相應的護理水平也顯著提升。透過加強護理風險管理，消除了腹腔鏡手術中的隱患，並且提升了醫護人員的責任心。對於醫務人員來說，責任心是他們的基本工作操守，對於基層醫院也是如此[6]。患者數量比較大，相應的臨牀牀護比很低，所以護理人員常常需要處理種類繁多的任務，一些護理人員可能出現麻痹大意的情況，但是透過實施護理風險管理，能夠有效地總結和歸納可能出現的相關護理風險問題，並且提升護理人員的能力，讓護理人員能夠更好地配合手術，提升腹腔鏡手術的成功率。在實施腹腔鏡手術中，需要全面地總結和歸納出現的併發症種類和情況。護理人員則需要保持頭腦清晰，這樣可以有效降低風險發生的概率[7]。綜上所述，腹腔鏡手術在當前的臨牀治療中比較普遍，所以需要切實加強相應的風險管理措施，並且持續總結相應的經驗，歸納可能出現護理風險的工作內容，切實提升護理水平，進而減少併發症的發生概率，顯著提升患者的生活質量水平。

[參考文獻]

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