醫療定點醫療機構申請書（精選5篇）

在一步步向前發展的社會中，我們會使用上申請書，申請書可以使我們的願望得到合理表達。相信大家又在爲寫申請書犯愁了吧！下面是小編爲大家收集的醫療定點醫療機構申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫療定點醫療機構申請書 篇1

編號

申請單位：

申請日期：

息烽縣新型農村合作醫療管理中心印製

填表說明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

三、機構類型爲：醫院、鄉鎮衛生院、門診部、診所、衛生所、其它。

四、醫療機構向息烽縣新型農村合作醫療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：

1、醫療機構執業許可證副本及複印件

2、醫療收費許可證副本及複印件；

3、醫務人員花名冊、資格證書、執業證書及複印件（人數超過50人的醫療機構可在醫務人員花名冊上註明人員資格證書、執業證書號）；

4、內部管理各項規章制度；

5、合作醫療工作分管領導和專職管理人員名單；

6、上一年度衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料；

7、藥品經營品種、收費項目及價格清單（醫院提供盤片）；

8、房契或租房協議及複印件（醫院除外）；

醫療定點醫療機構申請書 篇2

NO:

成都市基本醫療保險

申請單位_______________

申請時間_______________

成都市

人力資源和社會保障局統一印製

單件（套）5萬元以上醫療儀器設備清單

　　單位（簽章）

　　審覈人:

　　填表人：

　　年 月 日

注： 凡有CT、MRI、X刀、γ刀、醫用直線加速器等大型儀器設備的醫院在報送設備清單時，要附“大型醫用設備應用質量合格證”。

醫療定點醫療機構申請書 篇3

尊敬的`衛生局領導：

你們好!

我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定爲合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設定新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策諮詢、出院費用審覈報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用資訊管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關資訊。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機資訊管理系統。爲今後能更好地支援新農合醫療制度的建設和發展，也爲廣大農民的健康提供保障，我院自願申請繼續從事合作醫療工作，並作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2.爲新農合參與者提供優質諮詢服務。

3.對患者反映的問題及時向上級領導彙報。

4.不爲招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5.對違反新農合規定的行爲進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，爲了能積極配合上級領導做好今後的工作，我院特向您申請繼續被定爲合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

醫療定點醫療機構申請書 篇4

尊敬的縣合醫局領導：

你們好!

我是XXX村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，爲了積極配合新農合工作，切實提高我鄉羣衆健康指數，我室特向縣合醫局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。

我室在縣、鄉衛生部門引導支援下，將不斷完善硬件設施，規範軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支援，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，決心爲提高羣衆基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，爲國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審覈，提出意見，促進我室工作改進。

　申請人：

　　20xx年xx月xx日

醫療定點醫療機構申請書 篇5

尊敬的縣合醫局領導：

你們好!

我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，爲了積極配合新農合工作，切實提高我鄉羣衆健康指數，我室特向縣局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：

一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位於抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生乾淨，基本能滿足服務範圍內羣衆日常就醫需求。

二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫20xx年，行醫經驗較爲豐富，患者和廣大農民羣衆普遍滿意。

三、在縣、鄉衛生部門引導支援下，我室不斷完善硬件設施，規範軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農合政策特別支援，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心爲提高羣衆基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，爲國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審覈，提出意見，促進我室工作改進。

　申請人：

　　20xx年xx月xx日