工傷賠償申請書及賠償標準

今天，本站小編給大家介紹的是工傷賠償申請書及賠償標準，僅供參考。

　　工傷賠償申請書1

申請人:某某性別:×年齡:××歲身份證號xxxxxxxxxxxxxxx住址:某某某市某某某社區某組某某號電話:xxxxxxxx

被申請人:某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷。現經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論爲:右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。爲玖級。

遂請被申請人支付申請人如下費用:

1、一次性工傷醫療補助金。標準爲離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業補助金。標準爲離崗前8個月的本人工資

3、一次性傷殘補助金。標準爲玖級傷殘爲9個月的'本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資爲1500元。共計金額爲40500元整。

　　申請人某某

　　某年某月某日

　　工傷賠償申請書2

申請人:陳某韉，男/女，漢族，生於XXXX年X月XX日,住XXXX.

被申請人:XXXXXXX公司.

法定代表人:XXXX

委託代理人:有無都可

請求事項:依法認定申請人XXXXX的受傷爲工傷.

事實及理由:XXX公司於XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX於XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中,因XXXXX導致陳XXXXXXXXXXXXX，造成申請人陳XX受傷,經送人民醫院檢查治療診斷爲:XXXXXXXXXXX。

由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定爲工傷.

此致

　　XXXXXX勞動和社會保障局

　　申請人:XXX

　　二OOX年XX月XX日

工傷具體賠償項目、標準

(一)醫療費

1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。

3、備註：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協議的醫療機構治療。

(二)住院伙食補助費、交通費、食宿費

1、標準：具體標準由統籌地區人民政府規定

2、要求：醫療機構出具診斷證明，經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫。

3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款。

(三)康復治療費

1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第6款。

3、備註：依地方規定，康復治療需經辦機構組織專家評定。

(四)輔助器具費

1、標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

2、要求：因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑑定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

3、法律依據：《工傷保險條例》第32條。

(五)停工留薪

1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 .

2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。

4、備註：停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規定。

(六)護理費

1、標準：(1)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。

(2)評定傷殘後需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%

2、要求：生活護理費需經勞動能力鑑定委員會確認，工傷職工按月享受。

3、法律依據：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

(七)傷殘補助金

一級至四級傷殘待遇

1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘爲24個月的本人工資，二級傷殘爲22個月的本人工資，三級傷殘爲20個月的本人工資，四級傷殘爲18個月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘爲本人工資的90%，二級傷殘爲本人工資的85%，三級傷殘爲本人工資的80%，四級傷殘爲本人工資的75%.傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的'，補足差額

2、要求：保留勞動關係，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼爲基數，繳納基本醫療保險費。

3、法律依據：《工傷保險條例》第35條。

4、備註：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

五級、六級傷殘待遇

1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘爲16個月的本人工資，六級傷殘爲14個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關係，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，五級傷殘爲本人工資的70%，六級傷殘爲本人工資的60%，並由用人單位按照規定爲其繳納應繳納的各項社會保險費。

2、要求：傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關係，由用人單位分別以其解除或終止勞動關係時的統籌地區上年度職工月平均工資爲基數，支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。

3、法律依據：《工傷保險條例》第36條。

4、備註：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

七級至十級傷殘待遇

1、標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘爲12個月的本人工資，八級傷殘爲10個月的本人工資，九級傷殘爲8個月的本人工資，十級傷殘爲6個月的本人工資

2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資爲基數，支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。

3、法律依據：《工傷保險條例》第37條。

4、備註：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。