醫院感染管理制度（精選8篇）

醫院感染管理制度

管理制度的含義

管理制度是組織、機構、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設定的規範。它是實施一定的管理行爲的依據，是社會再生產過程順利進行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。

管理制度的重要性

沒有規矩不成方圓，沒有制度管理就沒有約束。在實際的管理當中我們發現，當團隊在十個人左右的時候，靠的是管理者的人格魅力，只要有一個有能力、有魅力的領導者就可以玩的風生水起。但是當團隊到幾十個人、上百人的時候，靠的就是制度管理，只有制度完善才能更好的約束人的行爲，規範人的行爲，才能管理規範。

醫院感染管理制度（精選8篇）

醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。現在是小編爲你整理的醫院感染管理制度（精選8篇），希望對你有幫助！

醫院感染管理制度1

一、爲認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《消毒管理辦法》以及ｘｘ省醫院感染管理的有關規定，醫院成立醫院感染管理委員會，全面領導醫院感染管理工作。

二、建立健全我院醫院感染監控網，以住院病人和院內工作人員爲監測對象，統計醫院感染髮病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行覈查。

三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。

五、分析評價醫院感染病例報告資料，及時採取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

六、經常與檢驗科密切合作，瞭解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，爲臨牀合理使用抗生素提供科學依據，建立臨牀合理使用抗生素的管理辦法並且不定期檢查督促實行。

七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

八、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和諮詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

九、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

十、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，採取相應的控制措施積極控制。

醫院感染管理制度2

一、工作人員要求

（一）成立醫院感染監控小組，成員由科主任、護士長、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。

（二）衣帽整潔，不戴戒指、耳環，注意個人衛生，不得穿工作服離院外出。

（三）嚴格遵守《醫務人員手衛生規範》要求，在以下情況應進行手衛生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液後；接觸患者後；接觸患者周圍環境後；戴手套操作後，脫下手套立即洗手。

（四）工作人員在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無菌操作。

（五）做好病人的衛生宣教，利用宣傳欄、發放資料、座談會及結合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

二、患者要求

（一）病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑採取相應的隔離措施。

（二）傳染病人不能和普通病人住在一個病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須採取相應的隔離治療措施。

（三）傳染病人應在指定的範圍內活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

三、環境要求

（一）病房要定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

（二）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應溼式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L—2000mg／L含氯消毒液擦拭。

（三）病人的衣服、被套、牀單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每週更換1—2次，並做到隨髒隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

（四）病牀每天溼式清掃一次，一牀一巾一用；牀頭櫃等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用後消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

（五）各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置後進行嚴格終末消毒。

（六）病人出院、轉院或死亡後要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，不能給他人使用。

四、各類物品管理

（一）注射、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。

（二）無菌容器、持物鉗乾燥使用，每4小時更換一次。

（三）治療車上物品應排放有序，上層爲清潔區，下層爲污染區。

（四）抽出的藥液，開啓的靜脈輸入用無菌液體須註明時間，超過2小時後不得使用；啓封抽吸的.各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

（五）碘酒、酒精瓶應保持密閉，每週更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經開啟，儲存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

（六）無菌物品必須放置在無菌物品儲存專櫃內，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

（七）氧氣溼化液應用滅菌水，每天更換，溼化瓶用後送消毒供應室中心消毒處理。

（八）換藥用過的彎盤、治療碗等用後保溼，送消毒供應中心處置。

（九）一次性使用醫療用品用後放入醫療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結紮，註明“隔離”及數量。

（十）傳染性引流液、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L—2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘後排入下水道。

（十一）治療室、病室、辦公室、衛生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾乾。

五、環境衛生學及消毒效果監測

（一）感染監控護士每月對空氣、物表、醫務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監測。

（二）監測超標項目及時查找原因，並落實整改措施，重新監測至合格。

（三）各項監測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

六、醫院感染病例報告

（一）對醫院感染散發病例，臨牀醫生應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告，並於24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。

（二）發現醫院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨牀科室應立即報告醫院感染管理科。

醫院感染管理制度3

（一）工作人員

1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。

2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭髮、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。

4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。

（二）清潔與消毒

1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開使用，並有明顯標誌。

2、每週徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、牆壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。

4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，並行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時採取措施，再次複查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專櫃儲存，並有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。乾式無菌持物鉗有效時間爲4小時，並註明開封日期及時間。

7、手術間使用原則爲先做無菌手術，後做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始後，各手術檯的一切物品不得交叉使用。

8、手術檯上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環氧乙烷），使用前必須經兩人覈查滅菌日期或滅菌標誌。

9、手術室平車內外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。

（三）特殊感染手術終未消毒措施

特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯繫，並在手術通知單上註明感染名稱，以便於合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預消毒，後清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術處理

（1）手術間掛隔離標誌，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。

（2）嚴禁參觀手術。

（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡迴護士，所需物品均由室外護士傳遞。

（4）術後處理

①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，紮緊袋EI、標記，送洗衣房處理。

②器械用含氯消毒溶液浸泡後清洗。

③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。

④手術間地面、桌椅、器械臺、手術牀等用消毒液擦拭。

2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的處理

（1）同澳抗陽性手術處理

（2）手術應在其他手術完畢後開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時後方可使用。

醫院感染管理制度4

一、人員管理制度

1醫務人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應及時更換；

2醫務人員應嚴格遵守《醫務人員手衛生規範》；

3診療操作時，應嚴格執行無菌技術操作規程；

4感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫務人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以後方可接觸其它患兒；

5醫務人員患有腹瀉、呼吸道感染、面板有癤腫或破潰時，治癒前不得接觸患兒。

6母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳餵養新生兒；

7限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫務人員應指導探視者做好手衛生；

8科室監控小組成員應密切關注新生兒的疾病狀況，一旦發現特殊感染情況應立即報告醫院感染管理科。

二、環境和物品管理制度

（一）空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣淨化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，溼度保持在55%～65%。

（二）牆面和門窗：應保持清潔、乾燥，無污跡、黴斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑溼式擦拭，污染時隨時擦拭。

（四）醫療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

（五）診療物品：包括治療臺、治療車、藥品櫃、病歷夾、牀欄杆、牀頭櫃、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。

（六）牀單元：患兒因出院、轉科（院）、死亡等離開以後，應及時對牀單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；

（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

（八）基本原則：

1清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區使用、清潔、消毒、晾乾、儲存，最好以不同顏色區分，清潔區爲藍色，污染區爲紅色；

2物體表面清潔時抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；

3清潔用具使用後先使用清潔劑清洗乾淨，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗乾淨，晾乾備用；

4當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑溼式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

5消毒時應遵循先清潔後消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區域進行有序的擦拭消毒；

6每日清潔消毒應有序進行，從清潔區開始，再到污染區；

7使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間後應儘快使用清水擦拭，避免對物品產生腐蝕；

8清潔消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。

9醫務人員應按醫療廢物分類要求丟棄廢物於盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。

三、生活起居用品管理制度

（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用後清水沖洗乾淨，集中送供應室壓力蒸汽滅菌後乾燥貯存，24小時更換；

（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾乾後送供應室壓力蒸汽滅菌備用；

（三）牀上用品，如枕套、牀單、被套等，每週更換一次，污染時隨時更換；

（四）新生兒溫箱、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續使用時，應當每週消毒一次，用後終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規程》執行。

四、配奶區消毒管理制度

（一）工作人員管理

1配奶工作人員應當經過消毒技術培訓，患者感染性疾病者在未治癒前不得參與配奶工作。

2配奶工作人員應有良好的衛生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。

（二）配奶用品管理

1奶粉應儲存於清潔乾燥處，在有效期內使用。開啓後註明啓用時間，密閉存放；開啓後儲存時間根據說明書配製。

2取用奶粉的勺子應乾燥存放，不得存放在奶粉中。

3配奶必須使用溫開水進行配製。

4奶具使用後，清水沖洗乾淨，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌後乾燥貯存，儲存時間不應超過24小時，沒用使用完的應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

5盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。

6開水瓶每週徹底清潔去垢一次。

（三）配奶區環境管理

1應保持空氣清新、乾燥，地面、牆面、天花板等清潔無塵。

2每次配奶開始前及結束後，應清潔配奶操作檯。

3清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

五、新生兒沐浴區消毒管理制度

（一）患者面板化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

（二）工作人員應具有良好的手衛生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手錶等物品；

（三）每日沐浴前、沐浴後沐浴區應開窗通風，保持室內空氣清新干燥；

（四）沐浴區溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，並放專用櫃內保管。

（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每週更換消毒。

（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先爲早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最後爲感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執行。

（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰後立即清理檯面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒後不可再在水池內清洗其他用物。

（九）電子稱每天使用後，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

（十）尿布和衣物用後不要隨意拋在地上，以免污染地面，應分類集中於污衣袋和污物袋內。

六、隔離室消毒管理制度

（一）工作人員進入隔離室，根據隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。

（二）室內一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。

（三）需送供應室清洗消毒物品，應單獨用一容器盛裝運送，不能於其他物品相混。

（四）用過的被服、衣物和產生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包紮，並署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。

（五）隔離的新生兒離室後，應對室內所用物品、器械、新生兒牀、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。

七、感染暴發流行處置及控制措施

（一）科室發現感染流行時應立即報告科主任、護士長和醫院感染管理辦公室。

（二）立即對病人分區隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執行，認真落實洗手製度。存在嚴重感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，並將在院患兒轉出。

（三）積極配合醫開展流行調查。

（四）採樣後，組織對室內所有的物體表面、地面、牀單位、醫療用品進行全面消毒處理。

（五）密切監測發病情況，如有新發病例及時報告。

八、消毒隔離監測

1、病室、配藥室的空氣，醫務人員手，物表每月進行微生物監測一次，

2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監測一次。

3、針對監測結果，對存在問題進行分析、整改。

醫院感染管理制度5

一條爲加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規範。

二條根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批准後，具體組織實施、監督和評價。

三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考覈。

四條負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，並督導實施。

五條對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，並組織實施。

六條參與藥事管理委員會關於抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，並參與監督實施。

七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審覈，對其儲存、使用及用後處理進行監督。

八條開展醫院感染的專題研究和講座。

九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，並向全院通報。

xxx堰衛生院

醫院感染管理制度6

1、衛生院感染管理制度

一、爲認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術規範>、<消毒管理辦法>有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員爲監測對象，統計醫院感染髮病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行覈查。

三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時採取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和諮詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，採取相應的控制措施積極控制。

2、醫院感染培訓制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動；

三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

五、臨牀科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少於1學時，根據各科室的醫院感染髮生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染髮病率。

六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考覈。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

3、醫院感染病例監測、報告制度

一、各臨牀科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

二、明確診斷後，由經治醫生於24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，並且認真填報“醫院感染病例報告卡”。

四、感染管理小組於每月30日後到各臨牀科室收集情況並簽收。

五、確診爲傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規定進行報告。

4、洗手製度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

（一）直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前後；

（二）接觸病人黏膜、破損面板或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之後；

（三）進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之後；

（四）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染後。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗乾淨的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂乾燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、門診、急診消毒隔離制度

1、所有診室必須設定流動水洗手設備。

2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療牀等每天清潔，被血液、體液污染後應及時進行擦拭消毒處理。

3、與病人面板直接接觸的診療牀單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每週由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，並且清潔儲存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣溼化瓶、等要一人一用一消毒，用後立即用消毒液浸泡消毒，並乾燥儲存。溼化瓶應每日更換溼化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次，容器每週滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二週；無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度爲無菌鉗軸節以上2—3cm處，浸泡液每日添加，每週更換2次，容器每週滅菌2次；開啓的無菌敷料罐等應每日更換。

7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程並做好自我防護。每次診療操作前後必須認真洗手、戴口罩。

8、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。

9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求於24小時內報醫院感染管理小組。

10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按<嶽西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、佈局合理，清潔區、污染區分區明確，標誌清楚，設定流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前後應洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊並且必須戴口罩。

三、注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用後必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次，容器每週滅菌二次。開啓的無菌敷料罐等應每日更換。

六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每週壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啓開的靜脈輸用無菌液必須註明啓用時間，超過2小時不得使用；啓封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

7、病房消毒隔離制度

一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑採取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須採取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的範圍內活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒燬，對其被褥、衣服必須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，並每出入一次必須換衣、帽、鞋並及時消毒處理。

四、病人的被套、牀單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨髒隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應溼式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病牀每天溼式清掃一次，一牀一套；牀頭櫃等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用後消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾乾，每週用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每週清洗，特殊污染後隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人後及時消毒。

九、彎盤、治療碗用後及放入消毒液進行預處理浸泡消毒後，送消毒供應室滅菌後再用；體溫計用後放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗後晾乾備用。

十、患者出院、轉科或死亡後，必須進行牀單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

8、治療室消毒隔離制度

一、治療室佈局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

四、抽出的藥液、啓開的靜脈輸用無菌液必須註明啓用時間，超過2小時不得使用；啓封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用後針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按<嶽西縣醫療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由後勤部統一進行處理。

六、體溫表應在消毒液中浸泡後沖洗甩幹備用。

七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次；無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每週壓力蒸氣滅菌2次。

9、手術室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔淨區與非潔淨區，二者之間需設定緩衝區。

二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，並換鞋或穿鞋套。

三、無菌手術應放在污染手術前做。

四、感染手術一律謝絕參觀。

五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，並保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次，容器每週滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二週；無菌包有效期不得超過7天；開啓的無菌敷料罐等應每日更換。

八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配製及使用方法，並可根據其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規範>執行。

十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

十三、所有手術後的垃圾，必須按照<嶽西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免迴流社會。

10換藥室消毒隔離制度

一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換2次，容器每週滅菌2次。開啓的無菌敷料罐等應每日更換並滅菌；置於無菌儲槽內的滅菌物品（棉球、紗布等）一經開啟，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面溼式清掃，有專用拖把及抹布，用後消毒。每日紫外線照射消毒。

四、室內禁止放其它無關物品。

五、無菌傷口與污染傷口必須分區換藥。

六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作爲醫療垃圾及時清運。

醫院感染管理制度7

一、人員管理

1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手錶等飾物。

2、工作人員應定期進行體檢，凡有面板化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調離本崗位。

3、護理人員爲每一個嬰兒洗澡前後應用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。

二、環境管理

1、室內空氣新鮮，佈局合理，各區域劃分明確。

2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監測，不得檢出致病微生物並符合醫院感染管理規範要求。

3、每日定時對空氣進行常規紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門、桌、椅檯面等內部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，並有記錄。

4、爲每一位嬰兒洗澡結束後要認真進行清潔、消毒，保持室內整潔。

5、定期對牆壁、天花板等進行清洗和消毒。

三、消毒隔離制度

1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規範。

2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。

3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔溼巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，並採取雙消毒措施。

4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應採用不可迴流式，並保證瓶內物品不被污染。

5、新生兒沐浴用物如護託、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。

6、無菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規範要求。

醫院感染管理制度8

1、當班操作人員要堅守崗位，定時巡查設備運轉情況，在任何情況下不得擅自離崗。

2、認真執行操作規程，遇有故障應及時努力排除。嚴格遵守安全操作規程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫院有關領導。

3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養知識和常見故障的維修技術。

4、認真按規定做好污水處理的檢測工作。一般總餘氯量由操作人員當班時檢測，微生物指標由操作人員取樣後送醫院實驗室或縣疾病預防控制中心檢測。

5、認真填寫好執行記錄，如實記錄設備執行狀況指標的的檢測結果。有前後班的應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時互相交代清楚。

6、做好安全保衛工作，非管理人員不得進入醫院污水處理站，操作間禁止閒人進入。來單位視察人員需由操作人員帶領下參觀，檢查人員一律憑有關介紹信，由操作人員做好登記工作。

7、定期進行處理構築物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫院污水操作人員要注意將採好的污泥樣送有關化驗室檢測，並做好定期消毒情況及污泥檢測結果等方面的記錄。

8、定期與衛生監督部門和環保部門聯繫，報告設施情況和污水處理檢測結果。如需暫停處理，應儘快報告上級部門。