醫院依法執業情況自查報告範文（通用6篇）

時光荏苒，光陰似箭，辛苦的工作已經告一段落，回顧這段時間的工作存在了許多問題，這時候十分有必須要寫一份自查報告了。如何把自查報告做到重點突出呢？下面是小編整理的醫院依法執業情況自查報告範文，希望能夠幫助到大家。

醫院依法執業情況自查報告 篇1

我院在上級部門的指導下，在縣委、政府的大力支援下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，使各項工作科學化、規範化，現就我院依法執業情況彙報如下：

一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識

我們多次組織了紮實有效的醫療安全教育活動，認真學習有關衛生法律、法規、規章，並按照法律的要求來規範自己的行爲，加強對《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學習，全面進行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長專門學習每人達10課時。透過學習，使各級各類人員明確了各自的義務和職責，瞭解了發生醫療事故的法律責任以及帶來的後果，進一步提高全員責任意識。

二、嚴格准入，規範質量標準

嚴格把好准入關，是保證醫療質量的基礎，也是防範和減少醫療糾紛或事故的重要一環。

首先是嚴格人員的准入：按照《執業醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術層次按要求與規定執行。對未取得執業資格的醫護人員以及非專業技術人員一律不準直接參與診療活動。

其次是嚴格技術准入：對國家公佈終止使用技術和禁止使用技術一律不準在臨牀上使用，對條件不配套、技術水平達不到要求的不隨意擴大診治範圍，凡是開展限制性技術必須報批。

第三是嚴格設備的准入：我院購置醫療器械必須是認證合格產品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。

第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品准入：把好藥品質量關，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經國家質量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。

三、健全規章制度，嚴格執行診療規範

我院依據國家的法律法規以及上級主管部門制訂的工作規範，結合專業結構和實際制訂和完善一系列的規章制度和操作規範，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實施了《市臨牀疾病診療規範》及《市臨牀技術操作常規》，同時把“兩個規範”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責任制考覈的重點內容，每月檢查一次，發現問題及時解決，並給予相應的扣分，按照“兩個規範”要求，抓好質量控制，規範醫療行爲，提高了診斷、治療水平。

重點強化醫院和醫務人員依法執業意識，落實醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類技術規範；特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交接班制度、臨牀用血審批制度等等。

加強了基礎醫療和護理質量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。

①重點貫徹落實《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。

②加強急診科室、感染科室能力建設，提高急危重症患者搶救成功率和傳染病的防治能力。

③加強了醫院感染工作，重點開展了主要部門的監測，把好消毒滅菌關，提高院內感染的送檢率，規範抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。

④加強科學合理用血，保證血液安全，規範消毒、滅菌、與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質量和安全的管理控制體系，落實醫療質量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質量，保障醫療安全，提高醫療服務的安全性和有效性。

⑤堅持了每年兩次全院性的醫療事故病案討論和考覈，對高危科室進行數次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫務科或總值班人員，發現問題及時解決。

⑥嚴格防範護理差錯事故的發生，總護理部採取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關，近年來護理工作沒有差錯事故發生。

四、規範病案文書記錄與診療物證的管理

隨着“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實施，病人的病歷作爲醫療事故鑑定主要的檔案，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規範和完善病案文書書寫，加強診療物證的儲存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：

一是組織醫護人員學習病案書寫規範，對照要求，找差距，狠抓整改完善。

二是落實責任，明確責任主體，做到誰診治誰負責。誰管理誰負責。

三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細緻、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、複印、複製制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便於管理。

四是設立物證管理與儲存管理制度。做到有關人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。

五是強化監督，以保證病案資料的真實性、及時性與質量、管理規範化。六是爲確保病歷質量穩步提高，以《市病案書寫的基本規劃和要求》及《病歷書寫指導手冊》爲標準，堅持環節病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。

五、強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權

加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關係，防患和減少醫療糾紛的發生。醫務人員認真細緻地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。

六、建立了醫療執業風險保險制度

實行醫療責任保險，由醫院爲全院所有專業技術人員投保，每年醫院爲其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。

七、嚴格醫療服務收費管理，杜絕不合理收費

嚴格執行《市醫療服務價格收費標準》，統一醫療服務收費項目和內容，所有收費標準上牆公示，增加醫療收費透明度，主動接受社會和病人的監督，及時處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕羣衆不合理的就醫經濟負擔。

隨着我國衛生事業的深入發展，衛生立法不斷完善，我院的依法執業工作任重道遠，我們要不斷加強衛生法律、法規和規章的學習，把我院的依法執業工作提升到一個新臺階。

醫院依法執業情況自查報告 篇2

關於印發《xx市醫療機構依法執業自查工作方案》的通知精神要求，落實醫療機構依法執業自我管理主體責任，規範醫療機構執業行爲，對照通知要求的十二項自查內容，根據我實際，執業範圍情況進行了逐一日常自查自糾的工作，現將自查工作落實情況報告如下：

一、領導重視分工明確

接到通知後我院召開了專門會議，對通知要求工作進行了嚴密部署。會上成立了由院長爲組長，醫務科、護理部負責人爲副組長，各相關業務科室爲成員的自查領導小組並按照通知自查工作方案要求的內容，進行了各自的職責分工，嚴格對照十二項自查內容進行了認真細緻的自查自糾工作，做到了工作的落實，並取得了明顯工作效果。

二、自查基本情況

1、機構自查情況：我院性質爲非營利性民營醫療機構，位於xx號。法人：xxx，主要負責人：xxx。醫療機構等級爲二級未定等綜合醫院。執業許可證有效期限至20xx年x月x日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格的管理從未進行過買賣、轉讓、租借。嚴格按照許可證批准的診療科目開展醫療活動，未聘用非衛生技術人員和違規開展超範圍的臨牀診療活動。並按規定成立了相關的管理部門和領導小組，保障了醫療工作的順利進行。由於醫院環境設施條件有限，未設輸血科、未設精神衛生科室、無職業病診斷資質。

2、人員自查情況：我院在崗醫護藥技人員均取得了相應資質證書，執業地點變更落實率達到98%，試用期間的相關人員待轉正後也正在辦理相關變更手續，我院從未對未取得執業醫師、護士執業及醫技資格人員給予處方權與處置權。未超註冊範圍開展執業活動和出具《醫學證明》。醫院所有醫護藥技人員均掛牌上崗並設立監督電話和意見箱對外公開。

3、藥械自查情況：本月經自查我院建立了完整的藥械進銷存等質量管理體系和制度，從未使用過假劣過期失效及違禁藥品，醫院嚴格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進行管理。精麻藥品無違規情況發生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無違規用血情況發生。

4、醫療技術臨牀應用情況：經自查我院各臨牀科室醫護藥技人員嚴格按照診斷疾病、治療指南、規範檢查、規範治療，按照操作規範處置病人。無未經備案開展限制或禁止臨牀應用的醫療技術，進入臨牀應用。

5、醫療質量管理情況：按照衛生醫政管理的有關規定，醫院加強醫療、護理質量管理。成立了醫務科、護理部各科室等相關質量管理組織，定期檢查、考覈各項核心制度和各級各類人員崗位責任制度執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量不斷提高醫療質量和服務水平。

6、傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組並設有專人管理此項工作制度健全職責分工明確，做的定期檢查、考覈，及時網上上報疫情。並批准建有艾滋病監測點，發現傳染病患者及時按管理流程要求轉上級定點醫院診治，同時按季節做好各類傳染病防治和監測工作。本月無違規收治傳染病情況發生。

7、母嬰保健和計劃生育技術服務情況：我院未設產科、兒科只設有婦科和計劃生育技術服務。經自查我院母嬰技術許可證在有效期限內，均有資質執業醫師診治處置患者嚴格按照執業規範要求執業無超範圍執業行爲發生。

8、放射診療自查情況：我院經自查放射診療人員資質、防護監測、環評符合規定要求，職責制度健全，各項記錄完整。執業健康檢查規範。

9、中醫藥自查情況：我院設有中醫科、中醫骨傷科、中醫婦科人員資質均符合執業行爲。我院建立了完整的中藥進銷存等質量管理體系和制度。

10、醫療文獻管理：我院建有病案室，醫務科、護理部建有完整的醫療文獻檢查考覈制度，定期對病案醫療文獻的考評和統計。

三、存在的不足

一是民營醫院醫護、藥技人員流動性較大，人員不穩定醫療專業技術人員缺乏，高、中、初級技術人員結構不均衡到上級醫療機構進修學習不多，知識更新的週期長一定程度上影響了醫療服務水平，向更高層次提高。

二是醫院經費不足有些醫療設施設備得不到及時維護和更新一定程度上影響相關業務的深入開展，造成醫院規範化發展後勁不足。

三是醫院管理人員缺乏流動性大造成結構不健全，專職人員少在管理制度執行上有不足。

四、自糾措施

一是以此次自查工作爲契機，在上級業務主管部門指導下，認真執行國家法律法規，規範醫院各項執業行爲。

二是按照自查工作方案，定期覈查執業許可範圍和醫護、藥技人員依法執業行爲。

三是加強各級管理人員的培訓，對新進醫護、藥技人員堅強崗前依法執業培訓及時變更執業註冊地點，在考取執業資格並註冊後才準獨立上崗。

四是強化管理措施優化人員素質和結構不斷完善設施設備，不斷提高依法執業水平。

醫院依法執業情況自查報告 篇3

根據xxx市衛生局《xxx市20xx年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》（衛醫發〔20XX〕XX號）的工作要求，按照xxx縣衛生局關於xxx衛生院專項檢查發現問題的整改意見，xxx衛生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。

一、領導高度重視，成立自查領導小組

於4月19日召開了醫療機構整頓工作會議，學習貫徹《xxx市基層醫療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫務人員開展醫療衛生法律、法規學習，把《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規範》等規範和學習列入對工作人員的績效考覈中。成立院長爲組長，副院長爲副組長，各科室負責人爲成員的領導小組，就衛生院規範依法執業提升醫院管理水平開展自查自糾。

二、堅持依法執業，規範執業範圍

1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業許可範圍》從事執業活動，無超診療科目行醫現象。

2、衛生院現有工作人員48人，執業醫師、執業助理醫師13人，執業護士14人、藥劑師6人、醫學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

3、衛生院會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。

4、沒有違法、違規發佈醫療廣告

5、取締未經許可擅自開設的.口腔科門診。

6、規範醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時、準確、完整、規範。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書寫基本規寫，並在規定的`時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。範》、《中醫病歷書寫基本規範》、《處方管理辦法》等進行規範書

三、認真落實基本藥物制度

xxx衛生院全部藥品均爲國家基本藥物，轄區服務站和村衛生室藥品供應由醫院統一網上採購配發，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發生

嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品複用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，並建立記錄。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。

總之衛生院對規範執業高度重視，狠抓落實進一步規範執業行爲，爲提高醫療質量打下紮實的基礎。

醫院依法執業情況自查報告 篇4

根據安吉縣衛生監督所佈置的《安吉縣衛生和計劃生育局關於印發20XX年安吉縣打擊非法行醫和醫療機構依法執業守護健康行動工作方案的通知》（安衛計（20XX）21號）檔案要求，xx學校醫務室於6月3日組織對本單位依法執業情況進行自查，現將自查結果彙報如下：

1、規範執業，規範行醫，強化管理。

嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構准入制度和醫務人員准入制度，我校醫務室的《醫療機構執業許可證》按期校驗均在有效期內，並嚴格按照《醫療機構執業許可證》的`執業範圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員；工作人員人均有備案，臨牀、醫技人員均依法取得執業證、資格證均在許可的範圍內開展工作，確保醫療安全；此外還加強工作人員個人防護措施，配備防護手套、防護口罩等用品；定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規範培訓，以及醫療服務職業道德教育。

2、在門診診療方面，日常管理井然有序

爲病人提供了良好的就醫環境，醫護人員統一着裝，佩帶格式統一的上崗證，內部環境整潔，科室佈局合理，標識清晰。

3、嚴格醫療質量管理

重視醫療生產安全；制定醫療安全管理制度、醫療質量保證方案，重大醫療過失行爲和醫療事件報告制度並進行了掛牆亮化公示。

4、加強處方藥品管理

將藥品分類管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規範化，提高監管水平；所有藥械出入庫均有記錄。

5、院感管理方面。

一、由門診醫師兼職負責院內感染監控管理工作，進一步完善了院內感染監控管理組織建設，制定醫院感染制度和監控措施及院感在職培訓工作。

二、做好對重點科室，如：治療室、配製室等科室的消毒、監控工作；嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種醫療物品進行消毒、滅菌，並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

三、完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程。

6、傳染病報告管理。

爲強化傳染病管理工作，我校醫務室制定並完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》等。

經過此次依法執業情況自查，我校醫務室能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規範執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規範、提高了服務意識、優化了服務流程、增強了服務技能；爲確保學校師生身體健康和學校傳染病防控提供了堅實的保障；但是，由於各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今後工作中，不斷完善，更好的爲學校師生服務。

醫院依法執業情況自查報告 篇5

爲落實貫徹衛生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯合安排，醫技科經過議定進修，聯合本科室基體環境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明瞭強化醫療機構內涵構築和內部辦理，進步醫療辦事質量的緊張性，包管人民大衆身體健康和生命安定，增進醫療衛肇奇蹟健康成長，經過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。

病院成長中實在存在着醫療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因爲是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監禁工作鬆弛，忽略內涵構築，在當前醫藥衛生系統體例改革的背景下，切當加強行業辦理、鞏固醫療秩序、包管醫療安定特別緊張。 “以病工錢中間，進步醫療質量”爲主題，展開對醫療診斷技巧方面進行查找料理、採納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典範各種查抄操縱程序。當真細緻結束查抄謄寫報告，爲臨牀供給病人查抄有效診判定見。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產生爭論，在這方面必須建立查抄掛號視窗，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐後引發矛盾。B超查抄病人數明顯增加，如今兩臺不適應局勢成長的必要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，典範查抄單的報告式樣，查抄報告結果要查抄醫師簽名檢察後發出。B超醫技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實到人，履行24小時在崗值班制。

內窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配製消毒液注意濃度，有效時候，防備院內傳染產生，醫療診斷質量方面，做到查抄要細緻，工作要認認，立場要合心，一切按操縱典範進行，防備呈現過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前乾淨洗腸等工作。掃數一切都要爲病人着想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意爲病人辦事崇高思維。

新配置16排螺旋CT已經展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨牀查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄範疇向廣深方面成長，開闢新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在着很多題目。

軌制落實不到位，操縱程序不敷典範，特別在腹部查抄方面，異國按典範性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質量，造成診斷質量隱約。

診斷質量把握把關不嚴厲，呈現誤診錯診現象存在，在方面要加大力大舉度把好質量關，履行三級閱片考覈軌制，在質控多下工夫。

法則取片刻間及報告結果時候，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結果，胸部，腹部查抄次日10點取結果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。

加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作爲今後工作緊張攻關課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經過議定短時間培訓，參加網上交換進修評論辯論，漸漸進步專業技巧診斷程度。

疑問病例評論辯論不典範。異國建立美滿軌制，醫師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結。在這方面，必須脫手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結閱片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續總結，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業診斷技巧程度。

工作規律自發性太差，上班遲到，對院部規章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。

經過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進一步認理解到，醫務人員掃數一切都要爲病人着想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意爲病人辦事的崇高思維。爲廣大病者供給優良辦事，爲加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。

醫院依法執業情況自查報告 篇6

20XX年4月醫院感染自查報告 根據上級下發的《北京市衛計委關於開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衛生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：

一、自查結果

1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院範圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控並有登記。

2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。

3.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4.按照醫療廢物處置規範，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規範流程收集、暫存、轉運醫療廢物，並做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。

5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，並做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。

6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規範及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。

7. 醫院感染管理小組對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用後採取毀形消毒措施。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題

1.手衛生依從性不高

2.幹手設備不完善

3.缺少醫用織物管理制度

4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務人員手衛生依從性。

2.配備一次性幹手巾

3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度

4.定期召開醫院感染委員會議，並及時進行記錄。