醫院對手術室使用情況的自查報告
根據醫院護理部的要求,依據xx市綜合醫院評估標準,手術室進行自查,現彙報如下:
一:工作制度方面:
建立和健全了手術室各級人員的職責,參觀制度,進出入管理制度,查對制度,差錯事故防範制度,藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。並嚴格執行各項制度與操作流程。
二:消毒隔離方面:
1、無菌物品專櫃放置,離地面 20cm,距牆5cm,櫃內每日擦拭保持清潔,無積灰,並有相應的明顯標誌;無菌物品清潔、乾燥,保持在有效期內,按滅菌日期先後順序擺放,位置固定並有明顯標籤,無菌包外有物品名稱,有效期的.起止時間,包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。
2、一次性無菌物品集中定點專櫃放置,包裝無破損,均保持在有效期內。
3、滅菌物品的盛器均有側孔,消毒後側孔與下孔均已關閉,儲槽開啓後有開啓日期,時間並簽名,開啓後的有效期均保持在24小時內。
4、無菌持物鉗缸鑷配套,消毒液麪按規定高於鑷子的二分之一或三分之二,幹鑷子罐有有效期,保持在4小時內。
5、手術間每日用XXmg/l有效氯擦拭物體表面,紫外線照射消毒;每臺手術畢均用消毒液擦拭手術牀,無影燈,桌面檯面與地面,連臺手術進行紫外線照射消毒,每週進行總消毒,房間通風,消毒液擦拭手術牀、各桌面、地面與物體表面,乳酸燻蒸房間,紫外線燈管每週用無水酒精擦拭並有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時,強度定期監測。
6、各種消毒液配製正確,標識清晰,並每日測試消毒液的濃度,各類物品浸泡時間、濃度,方法正確,浸泡物品全部浸沒在消毒液中,關節開啟,消毒液定期更換。
7、每月進行空氣培養,無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測,合格率達100%。
8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識並懸掛,定期進行浸泡消毒。
9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒,定期進行檢測細菌培養並記錄。
三、藥品物品管理方面:
急救物品與藥品定放置,溼化瓶保持清潔乾燥,並定期消毒;吸引器用後及時進行浸泡消毒後擦乾處於備用狀態並保持功能良好,搶救車保持清潔,急救物品藥品與示意圖相符,定點放置,專人保管,數量統一,藥品均在有效期內,用後及時補充,每日清點登記。各種儀器設備專人保管,定期進行監測,及時進行維修。
四、護理文書書寫方面:
按要求填寫手術護理記錄單,手術所用器械與敷料均兩人覈對認真記錄,無塗改,刀刮,膠粘,塗黑等,術前,術中,術手均有清點並記錄。各種登記本及時登記。
五:業務培訓方面:
每月組織學習院感知識,輸血制度與相關知識,各種手術的配合與新知識,新技術。組織操作練習並考覈,定期與手術醫生溝通,緊密配合。並及時參加院裏組織的各項學習與培訓。
六:存在的不足:
1、尚未建立與手術病人,手術科室的溝通的制度;
2、術前,術後病人隨訪不及時;
3、缺少手術院感控制的制度。
七:整改措施:
1、建立健全與手術病人,手術科室的溝通的制度,並認真執行。
2、術前,術後病人及時隨訪。
3、建立手術院感控制制度。
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