醫院依法執業工作總結

不經意間，工作已經告一段落，這段時間以來的工作，收穫了不少成績，想必我們需要寫好工作總結了。那麼一般工作總結是怎麼寫的呢？下面是小編爲大家整理的醫院依法執業工作總結，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

1、嚴格審覈各級各類人員工作資質，加強各類別人員各種執業證、上崗證的審驗和辦理

按照國家相關衛生政策的要求，我院嚴格要求各級各類人員按照覈准的資質開展醫療活動（醫療機構執業許可證有效）。對於新入院工作的同志，嚴格實行執業准入管理，在未取得獨立執業資格前一律不得單獨執業。醫院目前無非衛生技術人員從事診療活動，無超範圍執業現象，無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告，無遺棄病人事件；無非法自採自供臨牀用血情況。

定期舉行全院醫療安全培訓講座和醫學法律知識考覈，各級醫務人員安全知識培訓率達100%；提高法律意識，規範醫療行爲。

2、嚴格執行保證醫療質量和醫療安全的核心制度

由院長帶領相關院領導、各職能部門每週三對臨牀各科進行院長全面醫療質量安全查房，平時由醫務部、護理部不定期，透過夜查房、晨交班、節前安全排查、平時抽查等多種形式督促檢查及考覈，建立了臨牀科室執行醫療質量和醫療安全的首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、手術分級管理制、術前討論制度、查對制度、病歷書寫規範與管理制度、醫師交接班制度、手術安全核查制度、等全部核心制度。

存在的問題：形式上執行核心制度好，內容上個別科室稍差。

①術前討論：對可能出現的意外及防範措施、手術中是否有替代方案等沒有描述或一筆而過。

②圍手術期管理：術前知情告知、醫患溝通中，抽查到個別科室中少數病例存在無相關替代方案的告知、溝通。

③病歷書寫規範與管理制度：少數病歷存在書寫不規範的現象，如，醫囑時間直接塗改，病程中上級審籤修改下級病歷時，有未註明修改時間現象。

整改措施：醫務部、護理部將加大力度日常對各臨牀科室督促檢查、考覈，納入科室質控內容、績效考覈。發現問題，及時反饋科室，科室及時整改。

3、醫療管理

嚴格按照相關法律法規、各種規章制度、操作技術規程規範，醫療核心制度的執行，建立健全醫師資格證及註冊管理檔案；制定了降低孕產婦和嬰兒死亡率有關制度和措施，完善了產科急救制度及措施，切實降低了孕產婦和嬰兒死亡率，建立了母嬰保健技術及人員考試准入管理。

加強醫療協作工作，在與社區衛生服務機構及企業、區縣醫院的與社區衛生服務機構、協作醫院開展醫、教、研多領域合作，三年來，向協作單位開放各級各類學術活動數近30次，培訓協作單位醫務人員上千人，接受來院進修、培訓20餘人。建立高效綠色轉診機制，三年雙向轉診近3000人次，開展社區急救100餘次，免收急診出診費用一萬餘元，免費出車3000多公里。在醫、教、研多方面與社區衛生服務機構及企業、區縣醫院開展全方位支援與協作。

嚴格按照《醫師外出會診管理暫行規定》和衛生部有關的檔案的`要求開展醫院間的會診和轉診工作，並建立了雙向轉診制度、管理流程、登記制度。完善了醫師外出會診的管理制度和流程，規範了外出會診和邀請外院會診的檔案。三年來與市兒童醫院、傳染病院、精神病院、華西醫院、省院等相互會診、轉診近400人次。

爲促進醫院持續發展，提高學科整體醫療技術水平，進一步規範新技術、新項目的申報和審批流程，完善新技術項目的臨牀應用質量控制管理，保障醫療安全，提高醫療質量，根據衛生部頒佈的《醫療技術臨牀應用管理辦法（試用）》（衛醫政發〔20xx〕18號）檔案精神，建立、健全了新技術、新項目准入及醫療技術分類管理制度，以確保新技術、新項目的准入和監督管理。

嚴格執行醫療質量和安全管理核心制度及其它醫療質量和安全管理制度，防範糾紛事故的發生，由醫務部、護理部等部門對臨牀定期和不定期的督促、檢查、考覈。採取各種措施保障醫療安全、醫療質量。加強對醫務人員法律法規的學習，強化法制意識。建立健全了有效的醫技報告審覈制度，醫療質量和醫療服務安全分析、報告制度，重大醫療過失行爲和醫療事故報告制度，醫療安全（不良）事件報告制度，防範非醫療因素引起的意外傷害事件制度，保護性醫療制度，差錯事故登記制度，醫療風險預警制度，醫療風險警示制度，醫療質量管理責任追究制度，醫療缺陷防範制度等防範、控制、風險機制，處理制度，醫療糾紛（事故）檔案管理制度。醫務部透過積極參與主持臨牀重大手術討論，組織重危、疑難會診、搶救，與患者及其家屬溝通等各種具體防範措施，使得可能存在的醫療糾紛消滅在萌芽中。做到有防範、有預案、有措施。保障醫療質量、醫療安全。按照市衛生局的要求，開展了重大醫療過失行爲和醫療事故的網絡報送工作。三年來，無重大醫療過失行爲和醫療事故發生。

根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫院工作制度》《醫院工作制度》等法律法規，成立了醫療質量、醫療缺陷、輸血管理、病案質量管理等委員會，並建立健全了相應委員會制度、職能。加強對醫療質量關鍵環節的管理，建立健全了重大手術報告審批制度、手術醫師資格准入（授權）管理制度、手術科室對擇期手術管理的規定、急診手術管理制度、“重返手術室再次手術”管理制度、手術安全核查制度、手術風險評估制度、患者知情同意告知制度、臨牀科主任（副主任）職責等制度。根據衛生部《醫師定期考覈管理辦法》及市衛生局成衛醫政〔20xx〕19號《成都市衛生局關於開展衛生技術人員定期考覈工作安排通知》檔案精神，建立了衛技人員定期考覈實施細則，定期對全院醫師進行三基、業務能力及職業道德進行考覈。