傷寒論繼續教育論文

1目前影響《傷寒論》繼續教育教學質量的因素

1．1學員水平參差不齊

許多學員學歷不高，業務能力不強。一方面，參加繼續教育的學員很多來自基層農村，相當一部分未受過系統正規的高等中醫藥教育，或僅有具中專及以下低學歷，甚至還有完全無中醫理論基礎或從事西醫的人員，這些學員來聽中醫經典臨牀課程，自然會有很大難度。另一方面，目前許多基層中醫生思維西醫化嚴重，成爲阻礙中醫臨牀人才成長的一大頑疾。一些中醫臨牀醫生雖經正規中醫院校教育，工作多年，但中醫思維退化，不喜辨證，常喜歡將中醫某藥某方與西醫某病直接掛鉤，這樣或可一時取效，但無法使臨牀水平穩步上升。

1．2傳統文化、中醫思維缺失

新醫改所呈現的其實就是“以人爲本”。醫學是治病救人的學科，尤其中醫理論是建立在中國傳統文化基礎之上，“大醫精誠”、“厚德濟生”、“仁者愛人”，“醫者，意也”，不瞭解這些，便無法理解中醫天人合一的整體觀，陰陽平衡的健康觀，以及調和致中的治療觀;也無法深入理解陰陽五行互根互用、生剋制化、天人相應等理論，給學員中醫藥水平的提升帶來巨大障礙。

1．3教學安排及相關管理工作須進一步調整加強

近年許多高校因中醫藥專業招生規模擴大，結構不盡合理，教師連本科生的教學都忙不過來，繼續教育方面更顯捉襟見肘。高水平的教師較爲稀缺，部分教師從高校畢業後即從事教學工作，無臨牀經驗，對《傷寒論》這樣的臨牀經典課理解體會不深，照本宣科，講課不生動。另外，繼續教育多采用函授集中授課的形式，大量知識濃縮在較短的幾天內灌輸給學員，填鴨式的教學使學員難以全部接收，教學流於形式;同時繼續教育的管理較爲鬆散，學員遲到、早退、曠課現象屢見不鮮，考試監考形同虛設;許多學員平時工作忙，又不能利用業餘時間刻苦學習，作弊現象普遍。

2提高《傷寒論》繼續教育教學質量的對策

2．1強化教學管理，制訂合適的教學計劃

開展對未經培訓和培訓不足衛生技術人員的補課教育，使其具有一定中醫專業基礎後再進行《傷寒論》等中醫經典理論培訓。管理上，一方面對學員嚴格考勤及考試監督，規範課堂管理，嚴格考覈制度;另一方面也需要教師加強自身修養，例如具有較強臨牀能力，條文與之結合，旁徵博引，講解起來方能引人入勝。

2．2改進教學思路、教學方法與教學內容

2．2．1加強人文素質培養，注重中醫思維形成:與現代醫學對抗式的治療思路不同，中醫治療講究平衡、和諧。我國自古便有“醫者仁術”之說，仁是儒家的核心思想，醫學是“仁”與“術”的統一。告訴學員，醫生不是僅僅治療“人的病”，而是治療“病的人”。建立“以病人爲中心”的觀念，對於理解中醫文化、中醫理論及減少醫患矛盾十分有益。這也與1988年世界醫學教育會議透過的《愛丁堡宣言》中“醫生培養成爲一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨牀醫師，而不再滿足於僅僅治療某些疾病”的要求相一致。中醫臨牀人才是能夠運用中醫學理論和技術解決保健問題的專門人才，其關鍵就是能熟練和自覺運用中醫思維方法處理問題。從某種意義上說，培養學員的中醫思維及其運用能力是中醫經典著作教學最根本的目標。而《傷寒論》作爲現存最早的一部辨證論治專書，以六經辨證論治爲特點，學員透過學習《傷寒論》，應能掌握六經辨證理論體系、學會用中醫的思維去思考處理臨牀證候，掌握臨牀辨證的基本知識和規律;並掌握《傷寒論》中臨牀常用方證或證候的基本理論、知識及應用，從而爲提高臨牀各科辨證論治水平打下良好的基礎。因此，《傷寒論》的繼續教育教學還擔負着彌補文化斷層、提高中醫素養、訓練中醫思維的重要任務。除教學主管單位應配合安排一些中醫藥文化課程外，教師也可在講授《傷寒論》時將中醫思想、文化、思維的培訓滲透入講解內容。如講授58條“凡病，若發汗，若吐、若下、若亡血，陰陽自和者，必自愈”時，便可引導學員深入理解“陰陽自和”的含義，並與《內經》中的“陰平陽祕，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕”理論相聯繫。

2．2．2改進教學方法與手段，提高基層醫療服務能力:傳統的教學方式以教師爲主體，課堂上教師不停口，學員不停手;教師教得辛苦，學員學得被動;課堂氣氛沉悶，缺乏生氣，學員感覺枯燥，甚至產生厭學情緒。教師在授課過程中，應避免理論知識的簡單重複、授課方式單調，應積極尋找講解內容的合適切入點，儘可能採用啓發式、互動式、案例式、討論式、臨牀實踐、PBL等教學方式，情境式模擬或還原臨牀實例，可將書本的抽象理論內容轉化爲生動具體的案例，使學員身臨其境，調動學員興趣，使學員充分發揮學習的主觀能動性，從而縮短了理論教學與實踐教學的差距;這種參與性、互動式的教學也能吸引學員主動參與教學過程，可促進學員由“要我學”到“我要學”的轉變，從而提高教學質量。

2．2．3將與本專業有關的新知識、新理論、新技術、新進展貫穿學習內容:如講授“少少與飲之”、“損谷則愈”時，可介紹現在較爲時興的“整合醫學”;講授146條柴胡桂枝湯時，可介紹日本腹診的經驗，用於治療癲癇;講授大承氣湯治療陽明腑實重證時，可介紹中醫藥治療急性熱病重症及高血壓腦出血中風昏迷的一些進展;講授通脈四逆湯、四逆加人蔘湯時可配合講解一些中醫藥參與臨牀危重病症搶救的進展等。

2．2．4精選教學內容，側重臨牀實用:《傷寒論》繼續教育，尤其是函授班，課時少，多是集中授課，講解無法面面俱到。因此我們在精心設計教案的基礎上，精選教學內容，確定了重點講解的40－80條。這些條文均爲各經提綱證，或理論上十分重要，或臨牀上常用多見、運用較多而又療效卓著的方證。使學員們能較爲容易地上手運用，提高臨牀療效。針對部分學員基礎知識薄弱的情況，教師在講解時還應聯繫以往學過的中醫基礎理論、診斷、中藥、方劑等知識點，將原文和方證分析透徹。講解不能貪多求快，不求面面俱到，但拿來講授的條文一定要清楚透徹。在此過程中還應注意培養學員的.分析和自學能力，以及中醫思維形成和應用能力，即所謂“授人以魚，不如授人以漁”。

2．3注重長期教育及終身教育

2．3．1幫助學員樹立終身教育觀念，院校教育與師承教育相結合:《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020年)》提出，我國將“構建開放的終身教育體系，搭建終身學習‘立交橋’”。“終身教育”這一術語，1965年由法國的保羅朗格朗(ParlLengrand)在聯合國教科文組織召開的成人教育促進國際會議上提出，主張教育應該貫穿於人的一生，教育不是單純的知識傳遞，而應貫徹人的全面發展精神，學習者不僅要學習已有的文化，更要培養個人對環境變化的主動適應性。這一概念的提出使教育超越了院校教育的侷限，獲得全新詮釋，從而擴展到整個人類社會生活空間，爲學習者指出了一條自我發展、自我完善的道路。這種觀念要求我們把教育的重心放在教會學員如何學習上，而不只是單純的傳授與講解知識。尤其是在知識經濟日新月異的今天，任何人都不可能在一次性傳統教育中掌握一生所需的全部知識技能。以往繼續教育授課的短期性、臨時性，使教學過程偏重於知識的傳授，其教學效果有限。因此，使學員樹立終身教育的觀念，顯得尤爲重要。可鼓勵學員在基層跟隨有一技之長的醫師學習抄方實踐，學習和繼承民間老中醫師獨特的臨牀經驗和學術思想，加強臨牀能力，在此過程中，理論聯繫實際，多讀多思，加深對《傷寒論》的理論與方藥的體會和認識。

2．3．2充分利用學校的精品課程網站、教學論壇、視頻，進行遠程網絡教育:藉助高校的精品課程網和網絡平臺，教師不僅能在課堂上言傳身教，也可爲學員在課後提供充足的學習空間，爲教學內容服務。網絡教育可以補充短期集中教學課時不足、效果有限的弊端，且不受時間、空間的限制，學習方式便捷、靈活。藉助教學論壇，也可實現學員之間師生之間雙向互動，使《傷寒論》教學從課堂延伸到課外，並可長期持續下去，實現“終身教育”。目前流行的微博、博客以其有效性、開放性、交互性、靈活性有望成爲新的師生互動交流與學習的平臺。

3小結

高水平中醫臨牀人才的缺乏一直是中醫藥事業發展的瓶頸，也這是導致大師級中醫藥人才稀缺的一個主要原因。新醫改對於中醫藥事業，及中醫藥臨牀人才培養改革是一個難得機遇。透過對《傷寒論》繼續教育中教學管理、課程安排、教學思路、教學方式、教學內容、教學執行等多方面進行綜合改革與研究，提高教學質量，形成符合中醫藥高水平人才成長的培養體系，對於基層中醫藥隊伍建設、新醫改事業的推進，及對中醫藥事業的發展都有着重要意義。

作者：樊訊 李家庚 陶春暉 蔣躍文 劉松林 單位：湖北中醫藥大學