衛生管理的病案資訊管理問題探析論文

【摘要】目的探討衛生管理中病案資訊管理存在的問題。方法對2016年12月—2017年6月來我院就診的200例患者的病例檔案進行回顧分析，總結200例患者病例檔案資訊管理中存在的問題，並探討解決措施。結果本研究收集的200份病例檔案中，共110份病例檔案的資訊管理存在問題，所佔比例爲55.0%，其中65.5%的病例檔案存在內容質量問題，34.5%的病例檔案存在管理質量問題。結論衛生管理中，醫院病案資訊管理存在的問題較多，醫院應及時採取有效管理措施進行控制，以免造成無法挽回的嚴重後果。

【關鍵詞】衛生管理；病案資訊管理；問題；解決措施

病案是一種記錄患者疾病表現、診治情況的檔案，其中詳細的記錄了醫護人員對疾病進行治療的過程，能夠客觀的表現出患者的病情變化、治療經過和最終治療效果，不僅是患者瞭解自身健康狀況的重要憑證，還能夠爲醫療事業的進步與發展提供充足的參考，是重要的醫學科學原始檔案材料[1]。近幾年來，人們對於醫療保險制度的重視程度在不斷提高，這就對醫院中的病案管理提出了新的要求[2-3]。本研究採用回顧性分析法對在我院進行就診的200例案例中所存在的管理問題進行分析，並探討解決對策，現將研究內容及結果彙報如下。

1資料和方法

1.1基本資料

本研究對2016年12月—2017年6月來我院就診的200例患者的病例檔案進行回顧分析。200份病案中包括兒科病案37份，婦科病案49份，外科病案41份，內科病案73份。

1.2方法

採用回顧性分析法對200例病案進行分析，歸納總結其所存在的管理缺陷問題，並制定相應的解決方案。

1.3觀察指標

對比病案存在的各類型資訊管理問題的構成比。

2結果

經回顧分析發現，200份病案中，共110份病案存在資訊管理問題，所佔比例爲55.0%，存在的問題可以劃分爲內容質量問題和管理質量問題兩大類，其中存在管理質量問題的病案所佔比例爲65.5%（72/110），明顯高於存在內容質量問題的病案的34.5%（38/110）。內容質量問題主要爲內容書寫邏輯混亂、診療過程記錄不規範、護理記錄不規範、書寫潦草、塗抹較多，所佔比例分別爲7.8%（3/38）、28.9%（11/38）、23.6%（9/38）、23.6%（9/38）、5.2%（2/38），其他問題所佔比例爲10.5%（4/38）。管理質量問題主要爲病案歸檔不及時、病案保管不嚴格、病案借閱不規範、病案深加工不合格，所佔比例分別爲26.4%（19/72）、43.1%（31/72）、20.8%（15/72）、5.6%（4/72），其他問題所佔比例爲4.1%（3/72）。

3討論

病案作爲醫護人員用於記錄患者診斷結果、治療過程和相關護理措施的載體，對於現代醫學的發展提供了不可估量的作用，大量的疾病透過醫生對病案的研究而得出了相應的治療方法，不僅挽救了無數的生命，更是爲我國醫療衛生事業的發展提供了大量的參考依據[4]。病案管理是指在法律的要求範圍之內，對記錄所有患者病情變化情況和治療方案的檔案進行分類、整理和儲存的過程[5]。病案資訊管理是一種針對病案管理混亂現狀，所衍生出的新型病案管理模式，其是指在儲存病案安全可靠的前提下，將新型資訊化技術應用到醫學病案管理中的模式，其不僅顯著提升了病案儲存、查詢和尋找的方便性和速度，還是體現醫院資訊管理水平的重要指標[6]。但是，透過調查研究發現，現今各醫療機構的病案管理都存在嚴重的問題，造成了大量病案的'丟失，這不僅嚴重泄露了患者的隱私，還爲我國醫療衛生事業的發展創造了阻礙[7]。因此，本研究透過對我院病案進行分析，以小窺大，發現了病案管理中所存在的部分問題，並提出解決方法，希望能夠對我國的病案管理工作提供一定的幫助。本研究對200例患者的200份病案資料進行回顧分析發現，共55.0%的病案資料存在資訊管理問題，具體爲內容質量問題和管理質量問題，其中存在管理質量問題的病案所佔比例明顯大於存在內容質量問題的病案所佔比例，管理質量問題主要表現爲病案保管不嚴格，內容質量問題主要表現爲診療過程記錄不規範。分析得出上述結果的原因在於，首先，醫療機構對於病案管理的重視程度不足，這就導致了病案管理人員配置不足，且工作人員忽視病案的重要性，往往出現工作人員在進行病案記錄時不用心，影響病案質量；其次，病案管理制度不健全，在很多時候醫療機構對於一份不合格病案只是予以少量的獎金扣除處分，甚至只是口頭批評，缺乏威懾性，造成工作人員不重視；最後，病案借閱制度不健全，大部分醫療機構常常出現借閱病案遺失的現象，管理人員往往也不予以追究，從而影響了病案的規範管理[8]。針對病案存在的上述資訊管理問題，應加強對病案管理工作人員職業技能的培訓，不斷強化醫院病案管理工作人員的病案管理意識，並建立或完善現有的病案管理制度。在醫院經濟條件允許的情況下，應加大對病案管理硬件設備的投入。總之，應綜合考慮多種因素制定解決措施，以最大程度的減輕病案管理失誤給患者和醫院雙方造成的不良影響。

參考文獻

[1]董志萍，馬麗娜.醫院病案管理中存在的問題及對策[J].中國衛生產業，2016，13（28）：5-7.

[2]管素香.新時期病案管理中存在的問題及對策研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（16）：28-30.

[3]王達光.病案首頁中資訊填寫完整的價值與意義分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：11-12.

[4]王紅霞.醫院病案管理中存在的問題及對策分析[J].中國社區醫師，2016，32（27）：192-193.

[5]劉靜.醫院病案管理中存在的問題及改進措施研究[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（6）：6-7.

[6]孟建華.病案管理工作存在的問題與完善對策[J].醫療裝備，2017，30（3）：188-189.

[7]鄭桂華，周旭文，鄭烈輝，等.強化病案管理在大型綜合醫院資訊管理中的作用[J].深圳中西醫結合雜誌，2016，26（24）：176-177.

[8]趙麗娜.病案管理中的問題與質控方式分析[J].中國衛生產業，2016，13（31）：91-93.