關於醫療保險年度工作總結

時間飛快，一段時間的工作已經結束了，回顧堅強走過的這段時間，取得的成績實則來之不易，是時候在工作總結中好好總結過去的成績了。可是怎樣寫工作總結才能出彩呢？下面是小編整理的關於醫療保險年度工作總結，歡迎大家分享。

醫療保險年度工作總結1

今年以來，在區人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我區20xx年醫療保險工作總結如下。

一、基本執行情況

（一）參保擴面情況

截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數爲xxxx人，比去年年底淨增xx人，完成市下達任務（淨增xx人）的xx%。其中城鎮職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮居民參保xxxx人（其中學生兒童xxxx人，居民xxxx人）。

（二）基金籌集情況

截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxx萬元，其中統籌基金xxxx萬元（佔基金徵繳的66.6%），個人帳戶xxxx萬元（佔基金徵繳的33.4%），大額救助金徵繳xxx萬元，離休幹部保障金xxxx萬元。

（三）基金支出、結餘情況

城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯後，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際執行情況。

至12月底財務（統籌支出2012年下半年和到20xx年上半年的，

還有部分未支）支出xxxxx萬元，其中統籌金支xxxxx萬元（財務當期結餘xxxx萬元），個人帳戶支xxxx萬元。其中，涉及20xx年的費用xxxx萬元，統籌應支付xxxx萬元，實際墊付xxxx萬元（不含超定額和保證金）。

實際應支xxxxx萬元，其中統籌應支xxxxx萬元（結餘xxxx萬元），個人帳戶應支xxxx萬元；大額救助應支xxx萬元（結餘xxx萬元）；離休幹部保障金應支xxxx萬元（結餘xxx萬元）。

二、參保患者受益情況

今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫療總費用xxxxx萬元，次均人次費xxxxx元，統籌支出xxxxx萬元，統籌支出佔住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxxx萬元，統籌支付xxxx萬元（門診報銷比例達xx%），門診統籌支出佔統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統籌的費用爲xxx萬元，大額應支xxx萬元；20xx年離休幹部xxx人，離休幹部長期門診購藥xxx人，門診總費用xxx萬元，離休人員定點醫院住院xxx人次，總費用xxxx萬元。離休幹部住家庭病牀xxx人次，醫療費用xxx萬元。

三、主要工作

（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。 做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支援下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，並組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作

已進行至7、8月份，基本結尾。 開展考察調研。瞭解醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。

實行了周例會制度，每週召開主任辦公會，對上週工作及時總結，對下週工作及時安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxx人，12月份底新參評xxx人，透過xxx 人，透過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，透過並享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。

（二）完善協議，加強兩定機構管理

截止目前我處共有定點醫療機構xx家（其中xx家醫院，xx家門診）藥店xxx家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市xx家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考覈。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xxx人次，基本統籌支付xxx萬餘元，大額支付xxx萬餘元，超大額支付xx萬餘元。轉外就醫備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省內轉院的有xxx人，向省外轉的有xxx人。

異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，爲了擴大患者就醫範圍，濟南由原來的xx家定點醫院增加爲現在的xx家，上半年共有xxx人次享受這一惠民政策。

透過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規xx次，違規定點藥店xx家，經過調查覈實剔除不屬於醫保支付範圍的意外傷害xx例，對於違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審覈中，剔除不予報銷的有xx例，涉及金額約xx萬元。

（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平

1、加強網絡建設。市級統籌之後軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前後的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，爲統籌後的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌後的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌檔案規定，領會檔案精神，及早掌握新政策、新規定並做好對參保人員的解釋說明工作。

四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法

醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今後工作的重點將是“促徵繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。

1、促徵繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數是xxx，其中繳費的只有xxxxx人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人帳戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入佔基金總收入的xx%，而統籌金支出卻佔基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就業人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金徵繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。

2、醫療保險的管理工作依然面臨着嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由於缺乏計算機、醫學、統計等專業性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。

五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作

以科學發展觀爲統領，以中共中央、國務院新醫改檔案爲指導，以《社會保險法》實施爲契機，按照規範化、人性化、制度化的要求，爲全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。

醫療保險年度工作總結2

一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支援下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學、轉、促"活動爲契機，以服務於廣大的參保患者爲宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的執行，現就一年來的工作總結下：

一、轉變工作作風、樹立服務觀念

醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，"爲廣大的參保人員服務"，不應成爲一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於爲參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展"學、轉、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局裏安排的集體學習活動，透過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，透過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定;轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務於廣大的參保患者，因此，我們以爲參保患者服務爲中心，把如何爲參保患者提供優質服務貫穿於工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細緻，經常加班加點是很平常的事了，有時爲了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑑，而且直接關係到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本着既救人治病又讓參保患者的利益"最大化"，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降爲零。

二、突出"經營"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。

在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。徵繳工作確定工資基數是關鍵，徵繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審覈確定後，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位爲了少繳納費用，藉口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認爲，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由於參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以後，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用爲止;二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費徵繳暫行條例》並以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，透過我們耐心細緻的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到xxxx年底，參保單位xxx個，佔應參保單位的xx%，參保職工xxxx人，佔應參保人數的xx.x%，其中在職xxxx人，退休xxxx人，超額完成覆蓋人數xxxx人的目標。共收繳基本醫療保險金xxx萬元，其中單位繳費萬元，個人繳費萬元，共收繳大病統籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。

三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。

讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最爲實在有效的爲廣大職工辦實事，辦好事。爲此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xxx家擴展到xxx家，參保人員由xxxx人擴大到xxxx人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的xx%以上。在工作中我們本着處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關係，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵禦風險的能力。其次，在擴面工作中，爲了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什麼苦處，有什麼想法，有什麼疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工xxx人，其中在職人員xxx人，退休人員xxx人，退休人員與在職職工的比例爲x：，並且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的xx%以下，並且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，爲解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和讚譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。

四、規範管理程序，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡

醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，爲了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，並與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院審覈巡查關，實行證、卡、人三覈對，醫療部門在認真負責的爲參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審覈參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行覈實，覈實參保患者的疾病是否屬於基本醫療保險規定的範疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計xxxx年申請住院的參保患者xxx人，其中縣內住院xxx人，轉診轉院xx人，一年來，我們到縣內定點醫院審覈住院患者xxxx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審覈轉院患者xxx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審覈結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細緻的審覈，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否爲疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細緻，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率x%，大病發生人數佔參保人員的x‰，大病佔疾病發生率的x%;住院醫療費用發生額爲xxx萬元，報銷金額爲xxx萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷xxx萬元，基金支出佔基金收入的%，大病統籌基金報銷xx萬元，支出佔大病統籌基金收入的%。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節餘的目標。

五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑑定工作

根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，並分系統分部門召開了x次專題會議，認真細緻地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報範圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑑定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對xxx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員xxx名，不符合申報條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑑定，專家組由縣醫院x名副主任醫師，x名主治醫師和北京友誼醫院x名心內科專家組成。鑑定分二步進行：第一步專家鑑定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審覈有xxx名患者直接確定爲門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑑定，透過專家組門診檢查鑑定，xxx被確定爲門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有xxx人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人)。經檢查鑑定確定爲門診特殊疾病患者的共xxx人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從xxxx年一月起享受有關待遇。

由於我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑑定人員的理解和支援，被確定爲門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定爲門診特殊疾病的人員也表示理解。

六、個人帳戶管理規範化、現代化。

在個人帳戶管理工作中，本着簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人帳戶管理的規範化、現代化，提高了工作效率。經統計xxxx年共向個人帳戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人帳戶，金額爲萬元，單位繳費中按單位向個人帳戶劃入金額爲萬元。爲方便廣大參保患者門診就醫，在x個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人帳戶共支出金額爲xxxxxx元，劃卡人次爲xxxxx人次，個人帳戶餘額爲萬元。

具體情況

由於有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，xxxx年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的.差距，在以後的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。

醫療保險年度工作總結3

一、主要工作措施及成績。

（一）強化宣傳，狠抓擴面，超額完成擴面目標任務。

我局把政策宣傳作爲推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務於廣大幹部職工爲着力點，全面完成擴面任務。一是充分利用現有的工作條件全方位、立體式進行宣傳，將參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難羣體參保的優惠政策，編印成冊，發放到各單位和羣衆手中，爲擴面工作營造良好的外部環境；二是明確擴面重點，鎖定擴面目標。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上，採取宣傳動員和有效的工作措施，進一步促進單位領導正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關係，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業人員參保辦法和農民工參保辦法，動員和引導下崗職工及進城務工人員儘快參保，切實解決“看病難、看病貴”的實際問題，消化矛盾，維護穩定今年新增農民工1000人。全年共計參保單位255個，參保人員已達15600人(其中農民工1000人)，比去年同期新增20**人，超額完成擴面任務108人。

（二）強化徵收，積極清欠，確保了基金足額到位。

爲確保醫療保險基金足額徵收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金徵繳條例，提高參保單位繳費積極性；二是實行徵收目標責任制，把全年徵收任務細化分解到各個人頭，不管是科股長，還是辦事員，都將任務完成情況作爲考覈個人工作業績的重要內容，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，極大的調動了大家的主動性和創造性;三是委託相關部門代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標任務應收基本醫療保險基金1224.17萬元，實際徵收基本醫療保險基金1346.6萬元，完成目標任務的110%。其中進入統籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元。

（三）規範行爲，加強“兩定”管理，防止基金流失。

定點醫院和定點藥店是醫療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫院和定點藥店工作會，會上要求各定點醫療機構必須嚴格按照有關規定，規範管理，完善制度，認真履行醫保服務協議;二是在日常工作中嚴把兩個關口：1、嚴把參保患者住院關。爲防止冒名頂替、亂開藥、大處方等違規現象的發生，我局將監督檢查常規化、制度化，定期不定期到醫院，督促醫生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發現違規現象5起，違規金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失，確保基金安全營運；2、嚴把參保患者住院費用審覈結算關。實行了“三審制”：即初審、複審、主要領導審籤，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否爲疾病所需用藥等，既堅持了公平、公正、公開，又有效保障了患者的醫療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫。凡是異地安置人員必須領取《異地人員安置表》，按照就近就醫的原則，在居住地選擇不同等級的三家醫院，報醫保局存檔，在生病就醫時，必須在選擇的醫院就醫，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次，實際住院1573人次，發生醫療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元。有效保障了參保人員的基本醫療需求，爲維護全縣的社會穩定做出了積極貢獻。

（四）明確指徵，嚴格把關，進一步規範了門診特殊疾病管理。

近年來門診特殊疾病人數不斷上升，給基本醫療保險統籌基金帶來了一定風險。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規範了管理。一是規範辦理程序，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫療機構出具的疾病診斷證明書，檢查報告，方能向醫保局提出申請，領取專門製做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經鑑定小組審查後，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫院，實行限量購藥。爲確保特殊疾病患者得到規範治療，我局在縣內確定了三家就診醫院，並在三家醫院選擇了47名醫生爲門診特殊疾病指定醫生。同時還要求患者必須在指定的醫生中看病，每次藥量不得超過七天量，特殊情況最長不超過15天量，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發票管理和待遇支付。全年共計辦理門診特殊疾病610人次，審報門診費140萬元，按照政策規定報銷 65萬元。

（五）提升素質，嚴肅紀律，服務意識明顯增強。

醫療保險部門是黨和政府的形象部門，是爲民辦好事辦實事的視窗單位，本着爲人民服務的宗旨和醫療保險工作需要，今年我局結合縣上的幹部隊伍作風整頓等活動，進一步加強了幹部職工素質教育，規範了工作行爲，嚴肅了工作紀律，修訂了內部管理制度。透過作風整頓的學習討論、查找問題、整改提高三個階段，幹部職工的思想作風、工作作風、領導作風、生活作風等方面得到了全面加強，服務羣衆的能力得到明顯提高，工作質量、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決，羣衆心目中的形象得到了好轉，全面建設了一支“政治上強、業務上精、作風過硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍。

（六)設立通道，保障特殊人員的醫療待遇，確保了社會穩定和諧。

離休幹部、企業軍隊轉業幹部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員爲我國國防事業和當地地方經濟建設作出了卓越貢獻。爲有效保障他們的醫療待遇，維護穩定，我們一是在工作中設立便利通道，減化手續，指定專人負責審覈，同時要求工作人員以熱情的服務態度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協調關係。由於縣財政資金週轉困難，他們的醫保待遇不能及時兌現,我局多方籌資,提前墊付了他們的醫療費用，解決了他們的實際困難。

（七）以人爲本，完善網絡，就醫購藥更加方便。

20**年全縣醫療保險網絡系統正式啓動，實現了定點醫院和定點藥店電算化管理，極大地方便了參保患者的就醫購藥。但由於當時建設資金有限，撥號上網導致資訊傳輸速度慢，給參保人員和醫療機構帶來了不便。爲此，我局今年將完善網絡系統當成一件大事來抓：一是將網絡系統升級爲寬帶系統；二是對醫保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失後被他人盜用的現象發生，得到了廣大參保人員的好評。

城鎮職工基本醫療保險管理局年度工作總結,

二、工作中存在的問題。

（一）醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮居民參加醫療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小，基金結餘抗風險能力弱。

（二）國有改制企業均未參保。由於我縣經濟發展滯後，許多企業都處於困境，破產的破產,改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產改制企業離退休人員，生病機率高，由於過去未參加醫療保險，現在參保將成爲一個極大的難題，也是全縣一個不穩定因素。儘管出臺了《xx市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法》，但繳費數額高，難以自籌資金參保。

（三）醫保現狀不能滿足職工需要。我縣醫療保險體系單一，僅有城鎮職工基本醫療保險和補充醫療保險，同時社會醫療救助制度不規範，個人自負比例偏高。

（四）對定點醫療機構和異地就醫管理難度大。一是現在定點醫院和零售藥店共計發展到50餘家，而大部分遍佈全縣各鄉鎮，由於監督檢查人員少，在對定點醫院進行經常性協議管理中還不能很好的發揮作用，對一些違反協議的現象不能及時發現。加之同級別的定點醫院機構單一，定點醫療機構難以形成竟爭態勢，有忽視協議管理的現象，不能很好地履行協議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監督管理難以到位。

（五）辦公經費少，無法實現財務電算化管理，沒有自己的辦公地點，現仍租借在就業局辦公，交通車輛也未配備，給工作帶來了極大不便。