醫療保險工作計劃精選
我局堅持穩步推進與積極探索並重,提高經辦能力,全力推進我縣醫保工作取得新發展,爲構建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。2015年,醫療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務結合起來,加強醫院的日常管理和對定點醫院費用增長過快的管理措施,在貫徹好醫保政策的同時,處理好醫、保、患三方的利益,同時又能將醫保費用降低,使得我局2015年的醫療保險工作更上一個臺階。
醫療保險管理服務的關鍵在醫院如何作爲,要管好醫院,我們主要做了以下幾點工作:
一、定點醫院的醫保管理人員培訓
找準加強定點醫院管理的切入點,配備專兼職醫保管理人員,確定一名院領導分管醫保工作,充分發揮其紐帶和橋樑作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫院的優質服務和規範管理。
二、是搭建醫保網絡平臺
20XX年4月1日按市委.市政府的統一安排,全縣正式啓動實施城鎮居民基本醫療保險,到目前爲止參保率達50%,參保人數達38275人,完成市委.市政府下達目標任務37900人的`101%,徵收基金99.5萬元。到現在的醫保網絡系統不斷完善,及時建立醫保病人的就醫情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態管理,方便參保人員就醫及醫保部門的管理。
三、下階段工作建議
爲了加強“兩定”管理,與21家定點醫院,57家藥店簽定了服務協議,並不斷完善協議,細化量化協議內容。但是醫院作爲一個獨立的經濟主體,追求利益最大化,對醫保費用控制要求牴觸較大,所以導致費用增長過快,關於定點醫院費用增長過快的管理措施:
一是要嚴格管理,確保醫保費用收支平衡
對入院、住院、轉院、費用結算、審覈實行定期與不定期覈查、監督。發現問題及時進行處理;嚴格醫保基金支付的審覈、審批程序,確保基金的安全使用。
二是要深化、強化醫保定點醫院准入制度
擴大總量,優化結構,促進充分競爭,降低醫療服務成本,方便參保人員就醫選擇,以協議爲依據,規範醫療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調整和完善醫保結算管理辦法,改變醫保爲第三方買單而產生的醫患均追求利益最大化的問題。
三是要完善社區醫療機構和基層醫療機構的醫保定點單位建設
引導患者增加社區醫療、基層醫保的利用率。將社區醫療服務納入醫療保險的首診,建立雙向轉診制度,分流大型醫療機構的小病就診壓力,避免醫療資源的浪費,降低和減少醫療費用。
四是要建立預警機制
改變“被動、滯後”的管理水平,構建和完善網絡監督系統,以資訊化智能化的方式實施動態全程監控.同時加大到定點醫院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現場審覈分析,對違規行爲加大處罰力度,規範醫療行爲。
五是要加大宣傳和社會監督
廣泛宣傳醫保政策,免費發放宣傳手冊到參保羣衆手中,讓社會各界瞭解黨和政府的惠民政策,讓參保人員瞭解醫保的各項政策和就醫規定,強化患者的自我保護意識,讓病人也成爲醫院的監督者。同時定期對各定點醫院進行稽覈審覈,並把結果公佈社會,強調“誠信醫療”,建立獎懲機制,鼓勵舉報投訴,拓寬社會監督的渠道,做到以上這些,才能更加有效地控制醫保費用。
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