醫院醫療保險年終工作總結
時間如流水,轉眼間我們又將迎來了新的一年,回顧這一年的工作,相信大家都取得了碩果吧,感覺我們很有必要對自己的工作做一下總結。你知道什麼邏輯順序的年終總結纔是的優秀的嗎?下面是小編爲大家整理的醫院醫療保險年終工作總結,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
省社會醫療保險中心鐵路管理處:
我院根據鐵路局職工家屬基本醫療保險定點醫療機構服務協議的'規定,認真開展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫療保險醫療定點醫療機構服務質量監督考覈內容,總結如下:
一、醫療保險組織管理
有健全組織。業務院長分管醫保工作,有專門的醫保機構及醫保管理,網絡管理等主要制度,有考覈管理辦法並定期考覈。
設有醫保政策宣傳欄,意見箱,導醫圖及醫保政策主要內容。公佈了常用藥品及診療項目價格,按時參加醫保培訓,有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。
二、醫療保險政策執行情況
1—11月份,我院共接收鐵路職工住院病人760餘人次,消耗鐵路統籌基金335萬元,平均每月30.5萬元,比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右,合理檢查,合理用藥,基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫保中心給我院下發了醫保統籌基金預警通報,我院立即採取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理,控制藥物的不合理應用,停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發通報落實到科室或個人。先後扣款四次,共計3700多元,涉及4個科室,三個個人。對門診慢性病處方每月檢查,及時糾正不合理用藥。透過加強管理,使醫療費用的增長得到控制,一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降,三季度統籌基金降到月均28.3萬元。
ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。
科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。
住院處統一保管ic卡,病區統一保管醫保手冊;實行三級覈對患者金額身份制度,嚴格覈對ic卡及醫保手冊,嚴防冒名頂替現象發生,一年來沒有發現違規情況的發生。
三、醫療服務管理
有門診慢性病專用處方,病歷和結算單,藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷,病歷歸檔儲存,門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續,並實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保範圍藥品及項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
今年6—7月份,醫院先後爲101人,150人次辦理慢性病審批手續,在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
四、醫療收費與結算
嚴格執行物價政策,無超標準收費,分解收費和重複收費現象。今年11月份,醫院按照社保處的要求,及時更新醫保基本用藥數據庫及診療項目價格,保證了臨牀記賬、結算的順利進行。
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