最新醫療救助申請書範文（通用5篇）

在當今社會生活中，我們每個人都可能要用到申請書，申請書是承載我們願望和請求的專用書信。什麼樣的申請書纔是合理的呢？下面是小編爲大家收集的最新醫療救助申請書範文（通用5篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

醫療救助申請書1

尊敬的領導：

我是xx市重點貧困鄉鎮之一的________村村民________，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子________，因發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診爲“慢性粒細胞白血病”，多年來爲他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家裏一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數字高昂的醫療費用對於我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處於病魔逼迫和生活的'無奈，爲救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助爲盼，我全家將感恩不盡！

特此申請！

　　申請人：

　　申請日期：

醫療救助申請書2

尊敬的鄉民政領導：

本人潘蘭英，女，1948年10月出生，xxx（鎮）xxx（社區）居民。，經縣人民醫院和柳州市人民醫院檢查確診患有慢性尿毒症。現經過兩個醫院一個多月的精心治療後，病情已有點好轉，但還需定期去醫院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫藥費及各種費用叄萬多元。

由於本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫療費用，因此特向民政部門申請城鄉醫療救助金，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支援和救助爲盼。

此致

敬禮！

　　申請人:

　　日期：

醫療救助申請書3

xx鎮民政辦：

我是xx縣xx鎮xx村委會七組村民xx,男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中國共產黨有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。

我父親今年68週歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫院住院18天，出院回家後調理了很長一段時間，但由於年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71週歲，患心臟病多年，由於心臟病引發心肌梗塞幾年間在縣醫院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評爲該組的低保戶，每年有300元的低保收入。

我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，爲照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷後的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要XX多元。今年又由於心肌梗塞前後在xx縣醫院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫院還是因醫治無效而死亡。

爲安葬母親我到處借款，20xx年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前後後我共支付了1XX元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其餘部分全部是借親戚朋友的錢。

現在我還欠着將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都由於家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金爲盼！

此致

敬禮

　申請人：

　　時間：

醫療救助申請書4

尊敬的王母街道辦事處領導：

本人樑富彪，男，布依族，現年43歲，家庭人口4人，望謨縣王母街道辦王母村三組人，無職業，住址解放路277號（一小河邊）國家修建大橋房屋已被徵用，政府暫按制陽光小區居住。

本人20xx年12月18日傍晚，不幸從陽光小區五樓掉落一樓地面，使我造成多處骨折和右側中耳乳突骨折，雙眼外展神經麻痹，在縣人民醫院搶救，治療費2154.37元，當日晚轉院廣西百色右江附屬醫院搶救治療，才得以脫離生命危險，治療費46082.38元，現病情好轉，所用醫療費共計48236.75元，農村合作醫療保險報銷33285.9元，自費14950.85元。

因本人家庭特別困難，自付醫療費全靠親朋借來開支，原承包的責任田國家徵用修建第三中學，現房屋也被徵用，原先房屋出租費還可以維持一家人生活開支，現無田耕種，有無房屋出租，兒子讀書，家有七旬老母親，妻子早年離世，我現在無勞動能力，雪上加霜，沒有經濟來源收入，只靠國家微薄的農低保來維持生活，欠債累累，欠債自付醫療費xx950.85元，親朋到家追債，本人無能力償還，特向王母街道辦事處民政申請醫療救助。

懇求貴辦事處在百忙工作中伸出援助之手，無微不致地關懷和照顧，給予解決爲謝。

　　申請人：

　　時間：

醫療救助申請書5

尊敬的民政部門領導：

我叫關天祿，男，漢族，現年60歲，陽江市人，本人於19xx年12月應徵入伍，19xx年退伍回鄉務農；19xx年2月重返部隊參加戰爭，19xx年xx月退伍。現居住陽江市江城區建設路二街16號之二。

自從我20xx年患胃病以來，一直四處求醫，花光家中積蓄。20xx年經陽江市人民醫院檢查出胃部潰瘍、幽門阻塞，進行胃部大面積切除手術，由於家庭困難導致術後營養不足。

20xx年8月份以來，經常身上浮腫，腰痠背痛，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查爲肺腫大和肺水腫等綜合病症，幾年來，到處借錢求醫，先後到陽江中醫醫院、陽江市第三人民醫院、陽江市人民醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定。

20xx年5月再次在陽江市人民醫院住院治療，病情一度出現惡化，並進入ＩＣＵ重症監護室多天的急救治療，現已用去醫療費捌萬多元，由於不能支付昂貴的醫藥費。爲了減輕家庭揹負的債務，因此特向民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政醫療救助！

　　申請人：

　　時間：