城鄉醫療救助申請書

在社會不斷進步的今天，有各項事務需要申請書，申請書可以使我們的願望和請求得到合理表達。那麼申請書應該怎麼寫才合適呢？以下是小編爲大家整理的城鄉醫療救助申請書，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

城鄉醫療救助申請書1

XX民政部門：

本人XX，是哪裏人，由於公公XX患有胃癌於X年X月X日病亡，生前由於治療胃癌把家庭全部積累用完，並借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助爲盼。

此致

　　申請人：你自己的名字（不是公公的）

　　年月日

城鄉醫療救助申請書2

尊敬的上級領導：

我叫何ｘｘ，現年63歲，家住ｘｘ市ｘｘ街道ｘｘ社區，身份證號碼：53262119ｘｘ040311，現有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤，在ｘｘ第一人民醫院就治，花費醫藥費53528.47元，大病保險及醫療保險報銷後需自付15863.46元，家裏主要靠兒子和兒媳種糧食及農閒時偶爾外出打工維持生活。現因我患病還需大額醫療費用，給原本不富裕的家庭帶來了嚴重的經濟負擔，生活極爲貧困，特向上級有關部門申請醫療救助，以解我家的燃眉之急，望上級有關部門給予批准爲盼。

（注：本人是低保戶）

特此申請！

申請人：ｘｘｘ

20ｘｘ年ｘ月ｘ日

城鄉醫療救助申請書3

尊敬的領導：

本人常xx，家住梨樹鎮樹儉社區，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現在孩子張贏和我生活在一起，於我撫養，我孩子還在上學，生活特別困難。

由於沒有固定工作和經濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動能力，特別是近年來由於車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。

常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環償還債務，已到無路可走地步，爲了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，爲我伸出友愛之手，讓我度過難關，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批准

忠心地謝謝各位領導忠心地謝謝各位領導

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

城鄉醫療救助申請書4

一、醫療救助對象

（一）享受我市城鄉居民最低生活保障待遇的人員；

（二）持有《農村五保供養證》農村五保對象；

（三）在鄉重點優撫對象（不含1—6級殘疾軍人）；

（四）縣級人民政府規定的其他符合條件的特殊困難羣衆。

二、救助方式

城鄉醫療救助實行重大疾病醫療救助、一般救助、臨時醫療救助、對城鄉醫療救助對象補助資金參加新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險四種方式。

三、救助程序

個人到居（村）委會書面申請——居（村）委會初審報鎮——辦事處（鄉、鎮）人民政府審覈——縣（區）民政局審批。具體程序是：

申請：救助對象患規定範圍內的重大疾並一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫療救助，並提供下列材料：

1、個人申請表

2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及複印件。

3、醫院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。

4、參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的'需提供社會保障卡和醫院保險經辦機構出具的醫療費用、報銷憑證。

5、其他相關證明材料。

審批：

（一）居（村）委員會對申請人提供的材料進行初審和調查，並將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和羣衆監督無異意後，上報街道辦事處（鄉、鎮）民政部門審覈。

（二）街道辦事處（鄉、鎮）對上報的申請材料及時審覈，對符合條件的，及時上報縣區民政局審批；對不符合條件的，應將材料退回所在居（村）委員會，說明理由並書面通知申請人。

（三）縣區民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫療救助條件的，覈准其享受醫療救助金額併發放。對不符合條件的，應說明理由並書面通知申請人。

（四）爲了便於城鄉低保對象就近看病和醫療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉低保對象應將戶口遷入定居地，並及時辦理低保對象遷移手續。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫療救助。

爲進一步完善醫療救助制度，簡化辦事程序，充分發揮醫療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區對符合醫療救助條件的對象，可憑《農村五保供養證》、《城鄉居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區民政局醫療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫院就醫住院，在出院結算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫療救助支付的費用，醫療直接與縣區民政部門結算。

城鄉醫療救助申請書5

ｘｘ市財政局：

我叫段ｘｘ，男，62歲，軍分區退休職工，住軍分區佳苑小區。我於20ｘｘ年10月23日，久旱無雨，由於高溫綠化勞累過度，暈倒在工作崗位上，不省人事，經醫院搶救及時，才免於一死。經醫院診斷爲腦溢血、腦萎縮、高血壓、腦溢血後遺症、糖尿病、膽囊結石、前列腺肥大等多種疑難疾病，先後五次在市一人民醫院住院花治療費20多萬元。現月需1000元的保命藥費。

8年來癱瘓在牀，大小便失禁，生活完全不能自理，先後請了幾個保姆護理，月工資4000多元（包括生活費），都怕髒怕累怕苦，均一一離去……

愛人吳美瑛56歲，住軍分區佳苑小區。

多年來由於對我無私護理，日夜不眠、精心護理過於勞累，經醫院檢查患有腦動脈硬化、供血不足、心臟病疾病、腰椎間盤突出、老年癡呆症、精神抑制症、健忘症、風溼病、癡呆等。自己生活困難，還要負擔其父母（均80多歲）每月500元生活費。

我倆是獨生子女家庭，老年重病致殘家屬，是收不抵支的特困家庭，20ｘｘ年至20ｘｘ年非住院治療費20多萬元。後期治療費更是天文數字，加之我妻子有病一個人護理，24小時確實難之更難，多次暈倒在地，需僱保姆護理，月需4000元左右（包括生活費），現外欠債20多萬元，按月歸還20xx元，還要贍養父母（均80多歲）生活費500元。因此，造成生活極爲困難，敬請領導審覈，伸出援助之手，給予醫療生活救助，救救我的生命吧。謝謝！

申請人：ｘｘｘ

20ｘｘ年ｘ月ｘ日

城鄉醫療救助申請書6

尊敬的xx市xx鄉人民政府：

申請人(病人)xx，女，漢族，19xx年xx月xx日出生，現年60歲，身份證號：xx;農民。現住xx組。

申請人xx，漢族，19xx年0xx月1xx日出生，身份證號：xx，農民。系xx丈夫：現住xx。

我(xx)和丈夫xx一直在家務農，20xx年2月5日，我(xx)以腦出血(xx)住xx治療。期間花費xx元。後來隨着病情發展，xx日我又被轉往鄭州大學醫學院一附院住院治療，經過儀器進一步檢查被確診爲xx(4mm×8mm)破裂導致的xx出血，在鄭大一附院治療期間花費xx元。期間的醫藥費用全靠親朋好友轉借，高昂的費用還不包括出院以後每月高達20xx元的後續用藥費用。目前家裏共舉債高達6萬餘元。家裏日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。

目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業後沒有工作到處打工爲生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉人民政府提出臨時救助申請，懇望批准爲謝!

臨時醫療救助申請書申請書特此申請

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

城鄉醫療救助申請書7

xx民政部門：

我叫陳昌貝，現年23歲;身份證號4210231**********.家住XX縣、新溝鎮、交通村五組。電話********

我在20xx年2月15日因做鼻炎手術住進了XX縣人民醫院，先後將近花去醫療費4000元。手術後效果太差，需要在次治療。現在都20xx年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子，導致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不着。我是家裏的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現前所未有的困境，生活沒有了着落。父母都是農村人沒讀過什麼書，母親無勞動能力無經濟來源。患有子宮肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經濟大權在父親手上。實在無法溝通。可能是經歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親手上。他不給錢。你拿什麼買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死，望被救助爲謝!

此致，

敬禮!

　　簽名：

　　日期：年 月 日

城鄉醫療救助申請書8

ｘｘ縣民政局：

我叫ｘｘｘ，女，漢族，農民，現年47歲，家住ｘｘ縣ｘｘ鎮ｘｘ村，家庭其他成員4人。

我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無效，20ｘｘ年5月下旬急性發作，在ｘｘ醫院做子宮粘膜肌瘤手術，先後將近花去醫療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農村合療報銷範圍，沒能報銷。

手術後我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發先天性眼球震顫病症，誘發雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行：第一次手術是20ｘｘ年6月18日，手術費用7500多元；第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。

短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農村合作醫療僅僅報銷20xx多元，目前還在不斷服藥治療。

因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的醫治費用，因此我不得不向ｘｘ縣民政局申請醫療救助。

望被救助爲謝！

申請人：ｘｘｘ

20ｘｘ年ｘ月ｘ日

城鄉醫療救助申請書9

本人系鄉xxx(鎮)xxx村xxx(社區)居民。

家庭人口 xxx。現住xxx 。

因患xxx病，於 xx年 xx月在 xxx醫院住院治療，花費醫療費用 xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。

　　申請人：

　　年xxx月xx日

　　簽名：

　　日期：年 月 日