醫院管理規章制度（通用21篇）

醫院管理規章制度

醫院管理規章制度（通用21篇）

在社會發展不斷提速的今天，我們每個人都可能會接觸到制度，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有着十分重要的作用。那麼相關的制度到底是怎麼制定的呢？以下是小編幫大家整理的醫院管理規章制度（通用21篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院管理規章制度1

（1）要優先選擇、合理使用好國家基本藥物。優先選擇就是保證人民羣衆公平、及時地獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物；合理使用就是要依據病情該用什麼藥就用什麼藥。

（2）安全用藥。當前醫療服務過程中，超範圍用藥、濫用抗生素、不合理用藥的現象十分嚴重，對此要正確處理合理用藥與安全用藥的關係，既要讓患者看得起病、吃得起藥，又要把費用控制在醫保政策支付範圍之內；既要保證合理用藥、安全用藥又要保證醫療質量持續改進，不能因藥費和醫療服務費下降而使醫療質量下降。

（3）醫務人員要在醫療服務過程中正確引導患者合理用藥、安全用藥，防止藥品的浪費和流失，把好的政策轉化爲好的醫療結果。

（4）目前城鄉、區域衛生髮展還不協調，基層醫療機構存在的突出問題是基礎設施不全，人才隊伍不穩定，技術力量薄弱，醫療服務能力不強。（對策：加強人才隊伍建設，這個在申論課上談過的了，人才要多個角度去培養）

（5）建立互動機制，實現資訊互通、資源共享，完善重大疾病防控體系，提高公共衛生事件應急處置能力。要不斷提高應對突發公共衛生事件和自然災害醫學救助的能力，提高重大傳染病防治工作的能力。

（6）探索建立以醫院管理委員會爲核心的醫院法人治理結構，學科建設與人才培養、基本建設和大型醫用設備購置等都要統籌兼顧、協調發展。

（7）要處理好與社會各界及新聞媒體的關係，醫療部門需要虛心接受當地人大、政協、價格、藥監、醫保等部門和社會的監督，嚴格執行院務公開制度，主動邀請新聞媒體到醫院實地體察醫務人員的工作情況，爭取客觀公正地報道實際情況。

醫院管理規章制度2

1、臨牀各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的醫務人員同時接受醫務科和門診部的領導和指導。

2、門診醫務人員由各科室派出並相對固定，門診各科室應按規定準時開診，並提前做好開診的各項準備工作。

3、對疑難病症不能確診和兩次複診不能確診者，應及時請上級醫生會診。科主任、副主任醫師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專科疾病，應根據醫院具體情況設立專科門診。

4、門診醫師要根據因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，儘可能減輕病人負擔。

5、對急重、高齡病員、離休幹部、軍人、殘疾人、進階知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優先安排就診。

6、門診各科室與住院部和病區要加強聯繫，以便根據病牀使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。

7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規範操作、及時報告。

8、應根據條件和病情，嚴格控制門診手術的適應症，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續，有計劃地安排病員就診。

10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日誌，詳盡記錄門診病歷，規範開具處方及多種檢查申請單，認真執行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫療質量，將評價結果上報醫務科。

11、加強候診工作，診療區禁止吸菸和吃零食，保持環境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛生防病、計劃生育等知識宣傳工作。

12、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫生就醫，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規章制度，接受羣衆監督。

醫院管理規章制度3

（一）工作人員

1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。

2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭髮、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。

4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。

（二）清潔與消毒

1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開使用，並有明顯標誌。

2、每週徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、牆壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。

4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，並行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時採取措施，再次複查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專櫃儲存，並有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。乾式無菌持物鉗有效時間爲4小時，並註明開封日期及時間。

7、手術間使用原則爲先做無菌手術，後做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始後，各手術檯的一切物品不得交叉使用。

8、手術檯上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環氧乙烷），使用前必須經兩人覈查滅菌日期或滅菌標誌。

9、手術室平車內外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。

（三）特殊感染手術終未消毒措施

特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯繫，並在手術通知單上註明感染名稱，以便於合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預消毒，後清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術處理

（1）手術間掛隔離標誌，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。

（2）嚴禁參觀手術。

（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡迴護士，所需物品均由室外護士傳遞。

（4）術後處理

①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，紮緊袋EI、標記，送洗衣房處理。

②器械用含氯消毒溶液浸泡後清洗。

③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。

④手術間地面、桌椅、器械臺、手術牀等用消毒液擦拭。

2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的處理

（1）同澳抗陽性手術處理

（2）手術應在其他手術完畢後開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時後方可使用。

醫院管理規章制度4

一、醫院領導幹部深入科室制度

1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。

2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、後勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

3．院領導查房每週一次，帶領有關幹部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。

4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。

二、會議制度

1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每週一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2．院週會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人蔘加。每週一次，傳達上級指示，小結上週工作，佈置本週工作。

3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人蔘加，彙報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。

4．科週會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每週一次，傳達上級指示，研究和安排本週工作。

5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和佈置工作。

6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每週一次，總結上週護理工作，佈置本週護理工作。

7．門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人蔘加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。

8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員彙報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，佈置當日工作。

9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取並徵求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。

三、請求報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：

1．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨牀應用時；

3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；

4．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6．重大經濟開支報批時；

7．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；

8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

四、院總值班制度

1．院總值班由院級領導、機關幹部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密檔案，承接未辦事項。

2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

五、衛生工作制度

1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。

2．宣傳“除四害、講衛生”知識，教育羣衆養成衛生習慣，樹立以衛生爲光榮，不衛生爲恥辱的社會風尚。醫院應成爲“除四害、講衛生”的模範單位。

3．要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4．堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每週大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。

5．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公佈檢查結果。

6．有計劃地植草、種樹，美化環境。

7．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

六、病案管理制度

1．醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。

2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收並注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，並按號排列後上架存檔。

3．本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱後按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得塗改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經醫務科批准，可以摘錄病史。

4．住院病案原則上應永久儲存。

七、醫療登記、統計制度

1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。

2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，並妥善保管。

臨牀各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，並按時填報病員流動日報。

門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。

醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。

3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治癒率、病死率、牀位使用率、牀位週轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最後診斷符合率、臨牀與病理診斷符合率、手術前後診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術併發症，以及醫技科室工作數量、質量等。

4．醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱後，報衛生行政部門。

八、醫學圖書管理制度

1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。

2．凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。

3．每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。

4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、塗寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。

5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜誌和報紙等。

6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。

7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低於50勒克習）。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。

8．密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。

九、進修工作制度

1．進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。

2．醫院要有專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫務人員指導進修。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3．進修人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

4．進修人員的處方權，由指導醫師提出，經科主任批准，報醫務科備案。

5．醫院領導要經常瞭解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，徵求意見，改進工作。

6．進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見後，連同材料和本人一起送回單位處理。

7．進修期滿，應做好考覈和書面鑑定，辦妥離院手續。

十、賠償制度

1．因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使國家財產損失，根據情節輕重、本人一貫表現，給予批評教育、處分或酌情賠償。

2．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

3．遇有大批財物遺失或黴爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領導彙報外，應檢查原因，追究責任。

十一、傳達、門衛制度

1．住院處和病房應隨時將入、出院和轉科病員的姓名送交傳達室。傳達室要建立並管好住院病員一覽表，按探視制度准予探視。

2．傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態度和藹，文明禮貌。

3．凡出入醫院住院部的人員按規定配帶證件；出、入院憑出、入院通知單；陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛有權查驗有關證件。

4．凡住院病員和陪伴人員攜物品進院、出院時（憑放行證），必須經過檢查後方可放行，否則傳達室有權查問或扣留。

十二、入、出院工作制度

1．病員住院由本院門診醫師根據病情決定，憑醫師開具之住院證，門、急診病歷，公費醫療證，記帳單（自費者按規定預交住院費）到住院處辦理手續，住院處再通知病區。危重病員可先住院後補辦手續。

2．病員住院應登記其聯繫人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規則及病房有關制度。

3．病員出院由主治醫師或負責醫師決定，並提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應賃結帳單發給出院證，並清點收回病員住院期間所用醫院的物品。

4．病員出院前，經治醫師應告知出院後注意事項，並主動徵求其對醫療、護理等各方面的意見。

5．病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應報科主任批准，並由病員或其家屬出具手續。應出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

十三、住院處工作制度

1．出入院病員統由住院處辦理手續。根據病情，合理收住病員。病房無空牀不得預辦住院手續。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。

2．各病區可保持1—2張急診牀位。

3．住院處應每日與病區聯繫，瞭解病牀使用及週轉情況。

4．熱情接待入院病員，覈對入院證件。對當日可以入院的病員，應詳細登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等牀住院。

5．對外省、市來住院者，需經省、市衛生廳、局介紹，並事先和本地衛生行政部門聯繫，經同意後安排入院。不符合上述手續的，一般不予接待。

6．病員辦理出院手續，一般於出院前一日由病區將住院醫囑全部送至住院處進行覈算，開具帳單。病員或家屬來住院處結清後，將帳單交其拿回病區辦理出院手續。

十四、探視、陪伴制度

1．探視病員要按規定時間，每次探視要領取探視證（牌），每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。

2．探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。

3．陪伴需嚴格控制，確需要陪伴者由醫師決定，值班護士發給陪伴證。陪伴停止，將證收回。

4．探陪人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員牀上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸菸。要愛護公物，節約水電。

5．凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫院物品，應負責賠償。

十五、急診室工作制度

1．各臨牀科室應選派有一定臨牀經驗和技術水平的醫師、護士擔任急診室工作，輪換不應過勤。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師由科主任批准方可參加值班。

2．對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定後再護送病房。對立即需行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。

3．急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便於使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

4．急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序。

5．急診室應設立若干觀察病牀，病員由有關科室急診醫師和急診室護士負責診治護理。要寫好病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化，及時有效地採取診治措施。觀察時間一般不超過三天。

6．遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

7．急診病人不受劃區分級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯繫，取得同意後，方得轉院。

附：急診範圍

凡病員由於疾病發作，突然外傷受害及異物侵入體內，身體處於危險狀態或非常痛苦的狀態時，醫院均須進行急診搶救。例如：

1．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。

2．突然之急性腹痛。

3．突發高熱。

4．突然出血、吐血、有內出血象徵、流產、小兒腹泄、嚴重脫水、休克者。

5．有抽風症狀或昏迷不醒者。

6．耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者。

7．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。

8．顏面青紫、呼吸困難者。

9．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。

10．急性尿閉者。

11．發病突然、症狀劇烈、發病後迅速惡化者。

12．強烈性的傳染病可疑者。

13．急性過敏性疾病。

14．其它經醫師認爲合於急診搶救條件者。

上列規定，不可機械執行耽誤病員，如情況模糊難定，應由醫師根據病員全面情況斟酌決定。

十六、搶救室工作制度

1．搶救室專爲搶救病員設定，其他任何情況不得佔用。

2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，並有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3．藥品、器械用後均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4．每日覈對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5．無菌物品須註明滅菌日期，超過一週時重新滅菌。

6．每週須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸菸。

7．搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

8．每次搶救病員完畢後，要做現場評論和初步總結。

十七、急診觀察室制度

1．不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

2．各科急診值班醫師和護士，根據病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，按格式規定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3．急診值班醫師早晚各查牀一次，重病隨時。主治醫師每日查牀一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

4．急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理並及時記錄、反映情況。

5．值班醫護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到牀邊看視，以免貽誤病情。

6．急診值班醫護人員對觀察牀病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

十八、門診工作制度

1．醫院應有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦產、小兒等科）應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2．各科室參加門診工作的醫務人員，在醫務科或門診部統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫務科或門診部共同商量。

3．門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力。

4．對疑難重病員不能確診，病員兩次複診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。

科主任、主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立專科門診。

5．對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應提前安排門診。

6．對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

7．門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定範圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。

8．門診各科與住院處及病房應加強聯繫，以便根據病牀使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9．加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室。做好疫情報告。

10．門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。儘量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11．門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。

12．門診醫師要採用保證療效，經濟便宜的治療方法，科學用藥、合理用藥，儘可能減輕病員的負擔。

13．對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回基層或原地時要提出診治意見。

十九、掛號工作制度

1．門診病號，應先掛號後診病（危重搶救例外）。

2．掛號室分科掛號（病兒先預檢後掛號），開診前半小時即應掛號。

3．掛號室工作人員要態度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、住址、就診日期，留下複寫卡片入檔。複診病員收下掛號證，找出病歷，分別送至就診科室。

4．複診病員遺失掛號證者，應代爲查閱卡片，找到門診號碼，抽出病歷，送至就診科室。

5．同時就診兩個科室或轉科病員，重新掛號，會診例外。

6．掛號診病當日一次有效，繼續就診應重新掛號。

7．初診、複診病歷，均應直接送至就診科室，不能由病員攜帶。

8．下班前取回當日就診病歷，依次上架。

9．按病歷號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。

二十、處方制度

1．醫師、醫士處方權，可由各科主任提出，院長批准，登記備案，並將本人之簽字或印模留樣於藥劑科。

2．藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改後配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。

3．有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規定及國家有關管理醫學專用藥品的規定辦理。

4．一般處方以三日量爲限，對於某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得爲本人及其家屬開處方。

5．處方內容應包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法，醫師簽字，配方人簽字，檢查發藥人簽字，藥價。

6．處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，不得塗改。如有塗改醫師必須在塗改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

7．藥品及製劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的.藥品標準爲準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師在劑量旁重加簽字方可調配。未有規定之藥品可採用通用名。

8．處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒爲單位，注射劑以支、瓶爲單位，並註明含量。

9．一般處方儲存一年，到期登記後由院長副院長批准銷燬。

10．對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重應報告院長、業務副院長或主管部門檢查處理。

11．藥劑師（藥劑士）有權監督醫生科學用藥，合理用藥。

二十一、注射室工作制度

1．凡各種注射應按處方和醫囑執行。對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。

2．嚴格執行查對制度，對病員熱情、體貼。

3．密切觀察注射後的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，並報告醫師。

4．嚴格執行無菌操作規程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。

5．準備搶救藥品器械，放於固定位置，定期檢查，及時補充更換。

6．室內每天要消毒，定期採樣培養。

7．嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

二十二、治療室制度

1．經常保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。

2．器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。

3．各種藥品分類放置，標籤明顯，字跡清楚。

4．毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

5．嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

6．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經常保持七十五度。

7．已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。

8．無菌物品須註明滅菌日期，超過一週者重新滅菌。

二十三、換藥室制度

1．嚴格執行無菌管理制度，非換藥人員不得入內。

2．除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，並註明滅菌日期，超過一週者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。

3．器械浸泡液每週更換兩次。

4．換藥時，先處理清潔傷口，後處理感染傷口。

5．特殊感染不得在換藥室處理。

二十四、病房管理制度

1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。

2．定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

4．統一病房陳設，室內物品和牀位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。

5．保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每週大清掃一次。

6．醫務人員必須穿戴工作服帽，着裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸菸。

7．病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8．護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

9．定期召開病人座談會，徵求意見，改進病房工作。

10．病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

附1：病房工作人員守則

1．對新入院的病員介紹醫院的制度和情況，瞭解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。

2．對病員的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。

3．有關病情惡化，預後不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。

4．不要對病員談論其他醫院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

5．在檢查、治療和處理中要耐心細緻，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。

6．有條件的醫院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡力避免影響其他病員。

7．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術後要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養。

8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時後及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處置可待病員醒後施行。

9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛生。

10．按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立動靜相結合的、有規律的休養生活。合理地組織病員參加文娛活動。

11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應儘可能設法解決。

附2：住院規則

1．住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。

2．住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸菸和喧譁。

3．住院病員的飲食須遵照醫師的`決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或護士同意後方可食用。

4．住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。

5．住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。

6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批准後，方可離開。

7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。

8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。

9．爲了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換牀位，非探視時間不許會客。

10．住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。

11．病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。

醫院管理規章制度5

1、根據國家對醫院實行"金額管理，差額補助超支不補，結餘留用"的預算管理原則，醫院各項收支都納入預算管理範圍內。

2、在編制預算時應根據國家方針政策和上級部門下達的任務結合本院情況，本着開源節流增收節支、略有結餘的原則進行編制。不得編制赤字預算。

3、收入預算應根據上年度實際收入水平，結合當年的計劃目標及醫療收費標準增減情況進行編制。

4、支出預算應根據上年度實際支出水平，以及本年度工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫療業務活動的需要，又要量入爲出，處理好需要與可能兩者間關係。

5、差額預算補助、專項補助、科研經費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到專款專用。

6、使用分配的各項資金收支預算，應根據收支結餘和有關規定提取金額編制。

7、各項預算報表經院長辦公會審定後嚴格管理。

醫院管理規章制度6

一、人員管理制度

1、醫務人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應及時更換；

2、醫務人員應嚴格遵守《醫務人員手衛生規範》；

3、診療操作時，應嚴格執行無菌技術操作規程；

4、感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫務人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以後方可接觸其它患兒；

5、醫務人員患有腹瀉、呼吸道感染、面板有癤腫或破潰時，治癒前不得接觸患兒。

6、母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳餵養新生兒；

7、限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫務人員應指導探視者做好手衛生；

8、科室監控小組成員應密切關注新生兒的疾病狀況，一旦發現特殊感染情況應立即報告醫院感染管理科。

二、環境和物品管理制度

（一）空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣淨化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，溼度保持在55%～65%。

（二）牆面和門窗：應保持清潔、乾燥，無污跡、黴斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑溼式擦拭，污染時隨時擦拭。

（四）醫療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

（五）診療物品：包括治療臺、治療車、藥品櫃、病歷夾、牀欄杆、牀頭櫃、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。

（六）牀單元：患兒因出院、轉科（院）、死亡等離開以後，應及時對牀單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；

（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

（八）基本原則：

1、清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區使用、清潔、消毒、晾乾、儲存，最好以不同顏色區分，清潔區爲藍色，污染區爲紅色；

2、物體表面清潔時抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；

3、清潔用具使用後先使用清潔劑清洗乾淨，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗乾淨，晾乾備用；

4、當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑溼式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

5、消毒時應遵循先清潔後消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區域進行有序的擦拭消毒；

6、每日清潔消毒應有序進行，從清潔區開始，再到污染區；

7、使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間後應儘快使用清水擦拭，避免對物品產生腐蝕；

8、清潔消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。

9、醫務人員應按醫療廢物分類要求丟棄廢物於盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。

三、生活起居用品管理制度

（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用後清水沖洗乾淨，集中送供應室壓力蒸汽滅菌後乾燥貯存，24小時更換；

（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾乾後送供應室壓力蒸汽滅菌備用；

（三）牀上用品，如枕套、牀單、被套等，每週更換一次，污染時隨時更換；

（四）新生兒溫箱、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續使用時，應當每週消毒一次，用後終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規程》執行。

四、配奶區消毒管理制度

（一）工作人員管理

1、配奶工作人員應當經過消毒技術培訓，患者感染性疾病者在未治癒前不得參與配奶工作。

2、配奶工作人員應有良好的衛生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。

（二）配奶用品管理

1、奶粉應儲存於清潔乾燥處，在有效期內使用。開啓後註明啓用時間，密閉存放；開啓後儲存時間根據說明書配製。

2、取用奶粉的勺子應乾燥存放，不得存放在奶粉中。

3、配奶必須使用溫開水進行配製。

4、奶具使用後，清水沖洗乾淨，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌後乾燥貯存，儲存時間不應超過24小時，沒用使用完的應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

5、盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。

6、開水瓶每週徹底清潔去垢一次。

（三）配奶區環境管理

1、應保持空氣清新、乾燥，地面、牆面、天花板等清潔無塵。

2、每次配奶開始前及結束後，應清潔配奶操作檯。

3、清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

五、新生兒沐浴區消毒管理制度

（一）患者面板化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

（二）工作人員應具有良好的手衛生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手錶等物品；

（三）每日沐浴前、沐浴後沐浴區應開窗通風，保持室內空氣清新干燥；

（四）沐浴區溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，並放專用櫃內保管。

（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每週更換消毒。

（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先爲早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最後爲感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執行。

（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰後立即清理檯面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒後不可再在水池內清洗其他用物。

（九）電子稱每天使用後，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

（十）尿布和衣物用後不要隨意拋在地上，以免污染地面，應分類集中於污衣袋和污物袋內。

六、隔離室消毒管理制度

（一）工作人員進入隔離室，根據隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。

（二）室內一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。

（三）需送供應室清洗消毒物品，應單獨用一容器盛裝運送，不能於其他物品相混。

（四）用過的被服、衣物和產生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包紮，並署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。

（五）隔離的新生兒離室後，應對室內所用物品、器械、新生兒牀、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。

七、感染暴發流行處置及控制措施

（一）科室發現感染流行時應立即報告科主任、護士長和醫院感染管理辦公室。

（二）立即對病人分區隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執行，認真落實洗手製度。存在嚴重感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，並將在院患兒轉出。

（三）積極配合醫開展流行調查。

（四）採樣後，組織對室內所有的物體表面、地面、牀單位、醫療用品進行全面消毒處理。

（五）密切監測發病情況，如有新發病例及時報告。

八、消毒隔離監測

1、病室、配藥室的空氣，醫務人員手，物表每月進行微生物監測一次。

2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監測一次。

3、針對監測結果，對存在問題進行分析、整改。

醫院管理規章制度7

1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫用耗材，如骨科內固定材料，介入治療器材，疝氣類補片等。

2、臨牀所需的高值耗材必須由住院醫師徵得科室負責人同意，必要時組織科內會診討論決定後填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫務科審批。高風險、併發症多的高值耗材，必要時由醫務科組織相關科室進行全院大討論後決定是否使用。

3、按相關管理程序進行採購並與供應商簽訂含質量承諾供貨合同。

4、所購買的高值醫用耗材必須符合國家藥監部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯合按要求覈對驗收和登記入庫。未經嚴格驗收入庫的所有高值耗材均不得進入臨牀使用。

5、院外專家教授來院會診及手術帶來的高值耗材，必須有三證，並經藥劑科備案。

6、高值耗材雖然目前是比較理想的(固定、修補、吻合鎮痛)治療手段。但與手術質量，併發症及副作用，病人運用不當等密切相關。使用高值耗材前，科主任或科室負責人應組織住院醫師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用、使用的風險、可能的後遺症等。必須填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫師簽名後，由科主任或科室負責人審查並簽名。

7、術後將高值耗材相關合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。

醫院管理規章制度8

高值醫用耗材一般是指屬於專科使用、直接作用於人體的、對安全性有嚴格要求、且價值相對較高的醫用耗材。爲規範我院醫用高值耗材採購、驗收、登記、使用等行爲，提高採購資金效益和採購工作的透明度，保證醫用耗材的質量及使用，保證病人的合法權益，維護患者知情權，以最大限度保證合理收費，合理診治，根據有關規定，結合我院實際情況，制定本制度：

一、採購

（一）選擇正規資質的生產企業和銷售企業

1、生產企業必須持有有效的《醫療器械生產企業許可證》和年檢合格的《企業法人營業執照》。

2、銷售企業必須持有時間有效的《醫療器械經營企業許可證》和年檢合格的《企業法人營業執照》。

3、產品必須具有產品合格證。

4、生產企業授權給銷售企業的授權書。

5、銷售人員的身份證複印件。

（二）由採購科嚴格按照中標產品統一採購。因高值耗材的特殊性，種植材料的請購由使用科室按照每個月的基本用量提前10個工作日、手術室用的鈦板、鈦釘按照手術所需由使用科室提前一至兩個工作日，以書面形式向總務科提出申請，如遇節假日等特殊急用情況，使用科室可向採購科取得認可後先向中標供應商聯繫進小部分應急使用，後期再將程序補充完整。

二、登記及發放、保管

（一）結合我院的實際情況，種植材料採購數量以月基本消耗量爲準；鈦板、鈦釘採購數量按手術所需爲準，提高及時率，體現具體成效，實現“零庫存”管理。

（二）對於高值耗材，庫房實施二級存放制度。在供貨商送貨到庫房的同時通知使用科室護士長，經雙方對材料的包裝，批號、有效期、數量等同時驗收合格後，並將材料詳細清單複印件交由使用科室保管，以確保臨牀工作的正常運轉。過期、失效或者淘汰的醫用高值耗材不得入庫。

（三）以月爲單位，庫房管理員將供貨商的發貨單、配送時間、發票等資訊與使用科室的使用資訊進行覈對後及時辦理入庫、出庫手續並將當月耗材成本計入使用科室。

（四）使用科室應建立高值耗材的出庫登記、使用登記，以備產品質量的追溯。

三、使用

（一）使用科室應嚴格按照《醫療器械監督管理條例》、《醫療機構診斷和治療儀器應用規範》的有關要求使用高值醫用耗材，嚴格覈對患者的資訊，對患者所使用的高值耗材的名稱、數量、金額做彙總存檔。

（二）術前由執行診療操作的醫師複覈，覈對患者資訊、高值醫用耗材類型，仔細檢查包裝完好情況，確保消毒到位，密切關注使用過程中可能引起的併發症，並及時準備採取相應處理措施；同時，必須進行醫患溝通，徵得患者或家屬同意在《手術同意書》上簽字，術前談話中應說明選擇的類型，使用的目的、價格以及不良反應。

（三）術中所有的高值耗材名稱、類型、數目等均需做到一一記錄。

（四）發現使用科室私自購入、使用高值醫用耗材，由我院紀檢委處理。

四、處置使用後需嚴格按照相關規定進行銷燬，並做好登記記錄。

本制度從即日起執行，請相關科室嚴格遵照。

醫院管理規章制度9

1、醫院由院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強多本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦、中醫等科）應確定一位主治醫師或具有多年臨牀經驗的醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2、對病員要進行認真檢查，簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

3、門診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時。門診手術應根據條件規定一定範圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。

4、加強檢診，做好分診工作引導。發熱、腹瀉病人到發熱門診就診，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。儘量簡化手續，有計劃、合理的安排病員就診。

6、員工必須按時上、下班，護士長每天安排考勤，記錄下當天遲到、早退的人員。

7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經科主任、護士長的同意。

8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區域要請示科主任或護士長，不能出現空崗現象。

8、員工在崗期間，不得做與工作無關的事，並嚴格遵守科室操作規定。

9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的違紀行爲予以批准和教育。

10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭髮等不雅之舉。

醫院管理規章制度10

一、室內場所全面禁菸，做到“四無”：無吸菸現象，無煙具，無煙頭，無煙味。

二、首診醫師須詢問病人吸菸史，入出院病人須宣教控煙知識，並納入病歷質量考評。

三、全院職工有勸阻吸菸的責任和義務。

四、禁菸標誌掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標誌，禁止吸菸。2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁菸標誌。

五、對於違反者，按以下規定處罰：

1、醫務人員及行政工作人員穿工作服吸菸，發現一次，每人每次處罰200元。

2、科室辦公室內吸菸，發現一次，每人每次處罰200元。

3、凡是在醫院120車輛、商務車、轎車內吸菸，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。

4、科室未設有控煙監督員（處罰100元）有監督員但無檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每週不少於1次。

5、工休座談會無控煙宣傳和教育內容（處罰100元）。

6、首診醫務人員未向患者進行控煙宣傳、或有宣傳無記錄（處罰100元）。

7、科內未完成控煙知識培訓，或有培訓無培訓書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。

8、無鼓勵和幫助吸菸職工戒菸的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔。由控煙辦公室具體管理，監察科負責登記備案，財務科負責執行。

醫院管理規章制度11

1、保安人員每天上班前必須做好一切準備工作，準時到崗到位，工作時必須着警服並保持警容嚴整。

2、嚴格交接班制度，交班人員及時交待清楚處理或待處理的事情。

3、上班時不準遲到，不準串崗，不準聊天，不準抽菸，不準睡覺，不準看書看報。

4、及時接聽好報警電話，對報警求助的必須及時趕赴現場，認真調查處理，處理結果要及時向科領導彙報。

5、服從分配，有事調休或調班一定要報請同意。

6、要注意個人衛生和公共場所衛生，特別是辦公室衛生，要始終保持清潔整齊。

7、同志之間要團結友愛，相互尊重，不做不利於工作、團結的事，不講不利於工作、團結的話，大家團結一致共同努力做好工作。

醫院管理規章制度12

第一條爲了加強醫院安全保衛工作，規範安全保衛工作的管理，提高保安人員的素質，創建一支紀律嚴明、作風優良、素質過硬、保障有力的保安隊伍，切實維護醫院工作人員和就診患者人員的生命安全、維護醫院財產和設備的安全、維護良好的醫療秩序，樹立華豐醫院醫療文明視窗的良好形象，構建和諧醫院，結合本院的實際情況，特制定《鄰水華豐醫院保安管理制度》，以下簡稱本《制度》。

第二條在醫院的領導下，維護醫院治安秩序，保障醫療工作的正常執行，嚴格各項安全保衛措施，確保醫院內部和周邊環境的安全，發現重大問題及時向上級主管領導請示、報告，必要時向公安部門報告。

第三條貫徹執行國家有關安全保衛工作的法律、法規，開展安全保衛基礎工作建設;

第四條制定和組織落實醫院各項安全保衛工作制度、防範措施和預案，做好車輛停放管理工作;

第五條開展防火災、防盜竊、防搶劫、防爆炸、防破壞和防詐騙、防失泄密、防治安災害事故等安全防範工作;

第六條加強內部治安管理，預防和制止發生在醫院的違法犯罪行爲和擾亂醫院正常工作秩序的行爲，同刑事犯罪分子和其他危害治安行爲作鬥爭，維護醫院安全穩定;

第七條及時向公安機關報告發生在醫院的刑事案件、治安案件、治安災害事故，並保護現場協助公安機關調查;向公安機關報告醫院的重大不安定因素，協助公安機關和有關部門採取預防和化解措施;

第八條協助有關部門做好有輕微違法人員的幫助、教育工作，調解醫院內部治安糾紛，根據我院的實際情況協助處理醫患矛盾，確保我院人員、財產安全;

第九條負責醫院內部、周邊場所、各類庫房等消防安全管理，定期開展治安、消防安全工作檢查，建立檢查記錄，及時化解內部不安定因素、消除治安隱患，確保要害部位的安全;

第十條根據需要，檢查進入醫院人員的證件，登記出入的物品和車輛;

第十一條在醫院範圍內組織進行治安防範巡邏和檢查，建立巡邏、檢查和安全隱患整改記錄;

第十二條完成院領導交辦的其他任務。

第十三條着裝規定

1、保安人員上崗執勤時，按規定着統一服裝、佩戴胸卡。

2、保安人員須按規定着裝，保安服不得與便服混穿，不同季節的保安服不得混穿。

3、着保安服不準披衣、敞懷挽袖、卷褲腿、歪戴帽子、穿拖鞋、涼鞋或赤足。

第十四條舉止和儀容規定

1、保安人員執勤時應做到精神飽滿、姿態端正、動作規範、舉止文明;着裝外出工作，執勤和出入公共場所時，不準袖手或將手插入口袋、不準搭肩、挽臂、邊走邊吸菸、吃東西、嬉笑打鬧，嚴禁上班期間飲酒。

2、保安人員不準留長髮和剃光頭，不得染髮;不準留大鬃角和長鬍須。

3、保安人員上班前要進行儀容儀貌檢查，對檢查中發現的問題必須得到糾正。

4、對進入院內或車位的車輛或外出車輛，在保安隊員3米之內時，必須行舉手禮。保安員應立定向左/右轉體90度，並執行車輛左直行手勢，在車輛駛過時，敬禮。

第十五條語言和禮節規定

1、保安人員應具有良好的職業道德，做到文明服務、禮貌待人、與來訪人員交談時應態度和藹、語氣柔和、不卑不亢、以理服人，服務熱情、主動、親切。

2、在工作中使用語言要簡潔準確、文明規範、接觸羣衆時，說話要和氣，使用“你好、請、您、對不起、謝謝、再見”等禮貌用語，嚴禁使用粗暴或不文明語言;做到文明執勤、文明用語。

3、執勤遇見領導要主動問侯。

第十六條值班室管理規定

1、值班室內應保持整潔、美觀、統一。

2、嚴禁在值班室內喧譁、打鬧、從事賭博(禁止任何人在外參與賭博活動)、迷信、色情等其他不良行爲。

3、妥善保管好個人財物，注意防盜。

4、注意防火，不得在值班室內使用大功率的家電，不得私拉電線。

第十七條崗位紀律規定

1、嚴格在法律規定的範圍內開展保安服務工作，不準超越職責權限。嚴格履行崗位職責，不準做與保安服務無關的事情(尤其是涉及私人糾紛問題)。

2、不準刁難來訪人員，晚間值班期間及時給就診患者指引，並通知相應科室醫護人員。

3、不準脫崗、空崗、睡崗、不準遲到、早退。接班須提前十分到崗，做好交接記錄。

4、嚴格遵守醫院的各項規章制度和內部保密制度。

5、要愛護公物。

6、晚間按時巡視各科室，發現閒雜人等要清退，發現水電浪費現象要及時處理，颳風下雨等惡劣天氣要及時關閉各樓層門窗，發現院基礎設施損壞時，要及時採取補救措施，或通知相關科和上級主管領導及院總值班。

7、有重要情況要妥善處置並及時上報，不準遲報、漏報和隱瞞不報。第十八條建立應急人員的通訊錄，定時進行消防技能的培訓及演練，以提高保安人員在各類突發事件中的應急能力。

第十九條保安人員凡具備下列情形之一的，予以辭退並解除勞動關係處理：

1、紀律性差、責任心不強，不遵守醫院關於保安人員的管理制度，在值班時屢次違反醫院相關規定製度的，且拒不改正者;

2、院內發生治安刑事案件、糾紛或打架不及時處理;當班不維護醫院秩序，致使醫療工作受到干擾;員工人身安全受到威脅或發生意外事故，坐視不理;遇突發性事件、安全隱患不及時處理和報告，推卸責任;當班玩忽職守，疏於防範，致使發生安全事故;利用工作之便，索要財物，侵佔公私利益者;當班喝酒或酒後失態，造成不良影響者。

3、本人因身體、家庭原因或不適應該項工作等原因需要請辭者。

第十九條保安人員違反保密條例，泄露醫院機密的;以及做出損害醫院利益行爲的，情節惡劣、造成不良後果的，除進行相應賠償外，直接予以解聘。

醫院管理規章制度13

一、原則

安全第一，科室申請。

二、管理流程

1、申請：醫者根據治療需要，提出申請，由部門負責人網上（院內網）或書面提請，醫務科、設備管理科審覈、產品論證，報請主管院長、院長審批後，進入採購流程。

2、招標：設備管理科依據已獲批科室申請，組織有關專家進行產品招標，對相應經銷公司的資質、產品質量和供貨途徑進行審查，擇優選擇。中標單位並相應資質須及時存檔備案。

3、採購：設備管理科依據已獲批科室提請書面資料中所註明的耗材品名、規格、型號等參數進行採購。採購前，須與相關中標單位簽署產品供貨協議，保證產品質量，保證產品供貨時間及其他相關事宜。

4、驗收：貨到後，由購者、庫管員按標書嚴格驗收，包括內外包裝、相應資質證件、發票所注數量與價格，確認無誤後詳細登記註冊。

5、請領：倉庫保管員通知已獲批申請使用科室，申請科室負責人或護士長鬚及時請領，並嚴格執行請領手續，簽字在冊。嚴禁使用者與經銷人員直接接觸、接貨，如有此現象發生，視爲個人行爲，後果自負，醫院視情節給予相應的處罰。

6、使用：醫者使用前需與相關手術人員再次對產品認真核對，確認無誤後，方可使用。對購入方式、途徑及產品質量、規格、型號等參數有疑問時，可拒絕使用。

7、庫房管理：高值耗材的庫房管理爲零庫存管理制度。

8、高值耗材的管理實行追蹤管理制度。

醫院管理規章制度14

根據國務院令第276號《醫療器械監督管理條例》和省、市藥品監督管理局有關要求，結合醫院高值耗材管理現狀，本着邊摸索、邊完善、邊規範的原則，特制定如下工作制度：

一、進購管理

1、經營企業資質證件必須符合《醫療器械監督管理條例》的有關規定，由醫院器械科負責審查認定，並存檔備案。

2、醫院高值耗材實行零庫存制度，使用科室需要時由經營企業隨時供給。

3、經營企業所供醫院使用的高值耗材，必須附帶高值耗材相應資質證件，由物資供應科存檔備案。

4、經營企業必須按照《醫療器械經營許可證》所標明的經營範圍依法經營，凡因不符合經營範圍引起的一切後果，由經營企業負責。

二、驗收管理

由於醫院高值耗材實行零庫存制度和科室使用高值耗材的特殊性，醫院高值耗材的驗收管理實行追蹤驗收制度，由經營企業按照器械科要求提供高值耗材資質證件，要求項目齊全、內容完善、字跡工整。

三、價格管理

1、心內科使用的高值耗材嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中採購心臟介入產品成交候選品種目錄》價格跟標進購。

2、骨科使用的高值耗材中的人工關節嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中採購人工關節產品成交候選品種目錄》價格跟標進購。骨科使用的高值耗材中的各種植入性鋼板等嚴格執行招標辦、設備科共同組織的集中招標採購價格跟標進購。

3、心內科、骨科使用的高值耗材因生產廠家、規格型號、產品商標等因素不在跟標進購序列的，參照《8省市醫療機構高值醫用耗材集中採購產品成交候選品種目錄》中同一系列產品價格執行。

4、消化科、腦系科、眼耳鼻喉科、放射科、血管室所使用的高值耗材嚴格執行低於行業內市場價格進購。

醫院管理規章制度15

爲保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產不受損失，杜絕或儘量減少安全事故的發生，遵循“注意防範、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據本院實際情況，制定本管理制度。

1、院長是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長領導下的安全工作領導小組（綜合治理領導小組）負責。各科室向領導小組負責，實行責任追究制。

2、醫院每月要對職工進行有關安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進行安全教育。要對職工進行緊急突發問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。

3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時以內以書面形式報告饒河縣衛生局及相關部門；患者出走、失蹤要及時報告；不得隱瞞責任事故。

4、建立健全領導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經常和派出所保持密切聯繫，爭取派出所對學校安全工作的支援和幫助。

5、加強對職工的醫德教育，樹立敬業愛崗思想，提高業務水平和質量，隨時注意觀察患者心理變化，防患於未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。

6、外單位或部門手術或者會診需請我單位人員的，未經饒河縣衛生局批准、院委會同意，不得擅自離院參加。

7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發生。

8、醫院要定期對病房進行安全檢查，發現隱患及時消除，情況嚴重的，一時難以消除要立即封閉，並上報饒河縣衛生局。

9、醫院要經常檢查院內圍牆、廁所、欄杆、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設施的安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學習、生活場所和相應設施既安全又可靠。

10、醫院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。

醫院管理規章制度16

一、清潔人員按責任區承擔所屬區域的門窗、過道、樓梯、天花板、垃圾筒、痰盂、廁所、燈具等的清潔工作。

二、按規定時間上下班，堅守工作崗位，不得做與工作無關的`事情，隨時巡視責任區域，及時搞好清潔工作。

三、廁所、樓道、大廳等公共地段，要加強巡視次數，做到無雜物、無死角，保持清潔、乾淨。

四、及時收集各科室的垃圾，分別歸類，按時運送到指定地點。

五、愛護公物，妥善保管、愛護清潔工具、節約使用洗滌用品，禁止將醫院財物作爲私用。

六、完成領導交辦的其它臨時工作。

城關鎮衛生保潔組工作安排

一、 責任區劃分：

責任區一：一樓門診負責人：馮愛英;

責任區二：二樓內科負責人：劉桂珍;

責任區三：三樓婦產科負責人：祁荷榮;

責任區四：四樓外科負責人：陳富英;

責任區五：綜合辦公樓負責人：張足梅。

二、 工作安排

1、原則上週一與週二不得安排休息，節日假由組長臨時合理安排。

2、工作服等漿洗工作儘量安排在週一與週二。

3、責任區衛生工作有專人負責，具體工作由各責任區主任負責分配。

4、每月對全院衛生進行一次大掃除，通力協作，保證安全。

5、因維護全院衛生清潔工作需要，保潔人員必需隨叫隨到，不得以任何理由拒絕、推諉和怠慢。

醫院管理規章制度17

1、 各科室負責人要認真抓好本轄區的衛生保潔工作，積極組織並帶頭參加週末衛生大掃除。

2、 各科室要認真做好垃圾分類工作，所有醫療垃圾必須裝入黃色垃圾袋，交專人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉籤、紗布等醫療垃圾亂丟亂扔。

3、 各科室室內要保持整潔乾淨，無蜘蛛網、無蟑螂、無煙頭、無“牛皮鮮”，地面無垃圾，牆面無灰塵，無衛生死角，做到窗明几淨六面光。

4、 各科室清潔用具要定期消毒，防止交叉感染。

5、 各科室室內禁止吸菸，全體工作人員要成爲“戒菸勸導員”，把“無煙醫院”落到實處。

6、 各科室要負責保持轄區內公共設施完好，如有損壞要立即報告相關職能科室。

7、 各科室要做好室外包乾區域的衛生保潔工作，做到無雜草、無垃圾。

8、 各科室要協助保衛科做好車輛整治工作，不亂停亂放，要定點停放、秩序井然。確保急救通道暢通無阻。

醫院管理規章制度18

(一)醫院衛生實行清潔公司承包責任制。由清潔公司負責全院的衛生清掃、保潔、下水道疏通等工作。

(二)比，具體方法參見清潔工工作質量評分標準。

(三)醫療用一次性物品定點收存，由市危險廢物處理站統一收集並處置。

(四)職工飯堂、手術室、門診衛生要達到國家及衛生部標準，並由防疫站和醫院保衛科定期檢查監督。

(五)按照市政府要求，搞好“門前三包、門內達標”工作。

(六) 由保衛科負責向羣衆宣傳“除四害、講衛生”的知識，教育羣衆養成衛生習慣，樹立以衛生爲榮，不衛生爲恥的社會風尚，使醫院有一個文明、衛生的優良環境。

一、病房要經常保持清潔整齊，要求四壁無塵，窗明几淨、地面無痰跡、污物、牆壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。

二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時處理，而廁所定時洗掃，無臭氣，保持清潔衛生。

三、病房內工作安排要科學化，先鋪牀、再拖地、後治療。

四、不準隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴禁在醫療用房內抽菸。

五、保持病員個人清潔衛生，一般病人每週個人衛生清潔一次並換被服衣服一次，爲危重病人擦身、修剪指甲。

六、有健全的衛生清掃，發動科室醫、護、工，共同搞好室內外衛生。

醫院管理規章制度19

一、在院長領導下，建立醫院衛生檢查小組，全面負責醫院衛生工作的'實施、督促、檢查，保證醫院室內外環境整潔、規範。醫院衛生檢查小組包括醫院領導、院辦、各科室主任及各科護士長。

二、自覺維護公共衛生，樹立“講衛生爲榮，不講衛生爲恥”的良好風尚。

三、不隨地吐痰、亂丟果皮、紙屑、菸蒂;不亂倒垃圾、污水。

四、禁菸區內嚴禁吸菸，搞好個人衛生，穿戴整潔，掛牌上崗。

五、按區域劃分停放車輛，醫院大廳及走廊內嚴禁停車。

六、全院的室內衛生由各科工作人員負責，室外環境衛生平時由清潔工人負責打掃，每個季度由全院醫務人員進行一次大掃除(如拔草撿垃圾等)。

七、醫院衛生檢查小組對醫院衛生每月最後一週檢查評比一次，按檢查結果給予獎罰。

醫院管理規章制度20

(一)醫院衛生實行清潔公司承包責任制。由清潔公司負責全院的衛生清掃、保潔、下水道疏通等工作。

(二)比，具體方法參見清潔工工作質量評分標準。

(三)醫療用一次性物品定點收存，由市危險廢物處理站統一收集並處置。

(四)職工飯堂、手術室、門診衛生要達到國家及衛生部標準，並由防疫站和醫院保衛科定期檢查監督。

(五)按照市政府要求，搞好“門前三包、門內達標”工作。

(六) 由保衛科負責向羣衆宣傳“除四害、講衛生”的知識，教育羣衆養成衛生習慣，樹立以衛生爲榮，不衛生爲恥的社會風尚，使醫院有一個文明、衛生的優良環境。一、病房要經常保持清潔整齊，要求四壁無塵，窗明几淨、地面無痰跡、污物、牆壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。

二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時處理，而廁所定時洗掃，無臭氣，保持清潔衛生。

三、病房內工作安排要科學化，先鋪牀、再拖地、後治療。

四、不準隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴禁在醫療用房內抽菸。

五、保持病員個人清潔衛生，一般病人每週個人衛生清潔一次並換被服衣服一次，爲危重病人擦身、修剪指甲。

六、有健全的衛生清掃，發動科室醫、護、工，共同搞好室內外衛生。

醫院管理規章制度21

一、各科室衛生管理

1、院內各辦公室、值班室、各類工作間，需要職工自己打掃，整理的區域，都有職工負責清理打掃。

2、門窗完好，損壞及時維修，紗窗齊全，窗明几亮。室內無灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無衛生死角。

3、室內無蚊、蠅、鼠害，無與工作無關物品，辦公用品乾淨整齊，牆壁無亂掛物品，室內衛生無死角。

4、桌面保持整潔衛生，無與工作無關物品。風扇、照明設備等無灰塵。門窗玻璃明亮，無污點、浮塵。

5、室內美化要講究整齊效果，莊重，高雅，整齊，不準亂貼亂掛(醫院有統一規定的除外)。

6、多人辦公室、值班室，應有衛生值日表，區域劃分明確，責任到人，張貼上牆。

二、科室以外區域清潔工分工明確，責任到人，所有工作區域的衛生由本部門負責，公共區域衛生安排如下：

1、門診部

導醫組：一樓大廳、一樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 收費室：一樓診斷室衛生及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 中藥房：二樓大廳、二樓樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 西藥房：三樓窗戶玻璃;

門診護理組：輸液廳、二樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 綜合辦公室：三樓樓道及所屬區域的花。

2、住院部

何小玲：一樓大廳、樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 徐金翠：會議室、樓梯及所屬區域的花、扶手、牆面等;

楊麗：餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等;

餐廳按時開關(由楊麗和當天值班的人負責)：

早上：7：30開9：00關10：30開13：30關

下午：17：00開19：00關

3、門診及住院部公共衛生間按排班值日表。

三、清潔工責任區具體要求

1、大門明亮無灰塵，各科室門窗清潔，明亮無灰塵。

2、地面清潔無污染物、 垃圾、菸頭、紙屑等，窗臺乾淨無雜物、垃圾、菸頭、紙屑等，窗臺乾淨無雜物。暖氣管道，水管無灰塵污物。

3、廢紙簍、痰盂乾淨無污漬，清理及時。

4、洗手盆無污垢、菜渣、水漬，鏡面光亮無水漬污物。

5、拖布池無積水、污物、水垢、內外乾淨，拖把擺放整齊，各類花草鮮豔，無灰塵。

6、樓梯，扶手光亮無灰塵。

7、牆壁、牆轉無蜘蛛網，無灰塵，無亂貼亂掛。

8、室內設施各角，面無灰塵、污漬，無衛生死角。

9、衛生間清潔無殘留大、小便，無水垢、尿漬，無異味。

10、室內無蚊、蠅。