受傷調解協議書範本

在日新月異的現代社會中，協議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。想必許多人都在爲如何寫好協議而煩惱吧，以下是小編爲大家收集的受傷調解協議書範本，希望對大家有所幫助。

受傷調解協議書1

甲方：李加龍家長李剛

乙方：王建新家長王天進

事由：20xx年xx月xx日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導致王建新頭部摔傷。事後雙方到醫院進行檢查，經醫院鑑定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議：

1、甲方王建新受傷後到醫院檢查的`一切費用均由乙方負責。

2、甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

3、乙方同意用王建新合醫給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4、乙方孩子王建新經醫院檢查無任何問題後出院。

5、出院之後乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

空口無憑特立此劇

甲方：李加龍家長李剛（簽字）：

乙方：王建新家長王天進（簽字）：

調解人（簽字）：

xx年xx月xx日

受傷調解協議書2

甲方：吳亞超法定監護人：吳紹國

乙方：柴明全法定監護人：柴文元

柴政江法定監護人：王澤忠

任長龍法定監護人：任永熊

尹紅業法定監護人：尹鳳雲

王小龍法定監護人：王祖培

楊建法定監護人：楊玉春

經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20XX年3月23日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議爲一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此爲據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：（簽字）乙方：（簽字）見證人：

xx年xx月xx日

受傷調解協議書3

甲方（同學監護人）：

電話：

乙方：電話：

事由：

現經麥新派出所調查和麥新中學政教處主持調解，經雙方監護人協商，自願達成協議如下：

1、xx同學在醫院期間共花去醫藥費、誤工費等總計約xx元整，該費用已由同學家長全部付給xx家長。

2、經調解，xx名同學共同支付給代維東醫藥費共計元（已給付），協議簽訂後雙方不得以任何方式因此事再次發生任何糾紛；本次事件完結後，同

學間應團結友愛，積極向上，不得滋生報復念頭，如報復尋事將承擔法律責任。

3、此協議一式兩份作爲依據。

4、附：

（1）參與調解的當事人應當有相應的民事行爲能力。中小學校的學生大多是未成年人，屬於無民事行爲能力或限制民事行爲能力人。因此，如果是未成年學生到傷害，應由其法定監護人代理其參與調解處理，簽訂調解協議書。

（2）調解協議應當是雙方當事人或監護人真實意思的表達。

（3）調解協議書籤訂後，立刻具有法律效力。

甲方（同學監護人）簽名：

乙方（名同學監護人）簽名：

調解方（學校）蓋章：

xx年xx月xx日