工傷調解協議書

下面是本站小編給大家整理收集的工傷調解協議書，內容僅供參考。

工傷調解協議書1

甲方:江西某企業集團有限公司

乙方:陳某

身份證號:xxxxxxxxxxxxx

乙方父親:陳某某

身份證號:xxxxxxxxxxxxx

乙方母親:王某某 身份證號:xxxxxxxxxxxxx

乙方於XX年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故爲工傷。 爲了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下:

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用於住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有:①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視爲違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協議自雙方簽字、蓋章後生效。

八、本協議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲 方: 乙方: (蓋 章) (籤 名) 簽訂日期: XX年8月14日 XX年8月14日

工傷調解協議書2

甲方：

乙方:1、 (系鄭X之父)，身份證號碼：

2、 (系鄭X之母)，身份證號碼：

3、 (系鄭X唯一孩子)，身份證號碼：

劉xx在承攬遼寧XX勞務公司承包的工程項目中，因搶工期，在xxx年5月22日從楊xx處借來四名架子大工，當時約定用工一天，每人費用240元，該僱工費960元必須交給楊xx。在xxx年5月22日早上楊xx派來他的四名員工，其中之一就有死者鄭濤X。四名僱工在進入工地前，劉xx爲該四名僱工準備了安全帽和安全帶。在早上6點左右由於鄭X違反操作規程，並違反工地安全規範的要求只帶安全帽不繫安全帶，導致從架子上摔下來，經甲方及時搶救無效死亡。

爲妥善解決鄭X在僱工過程中死亡的善後事宜，甲、乙雙方依據相關法律、法規的相關規定，本着平等協商，互敬互諒的原則。經過友好協商、自願達成如下協議：

一、 乙方保證乙方是鄭X的全部第一順序繼承人，如果另有其他繼承人出來主張權利，乙方應當承擔違約責任，必須連帶返還甲方已經支付的全部賠償金額，並支付該金額的20%的違約金;

二、 甲方一次性支付給乙方賠償金 元(大寫： 元)，該賠償金額包括但不限於死亡賠償金、撫養費、撫卹金、屍體儲存費、喪葬費、交通費、住宿費、精神損害賠償金及本次事故中甲方應當承擔的全部費用。該賠償金直接交給乙方，並由乙方的每名成員簽字並按手印，並應當有其他親屬作爲見證人簽字並按手印，該賠償款如何分配，應有乙方的全體人員自行解決，甲方不參與，更不承擔任何責任。

三、 乙方保證在甲方支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方也不得以任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任;乙方保證甲方支付賠償款後，三日內必須將鄭X的屍體火化，否則，應當向甲方承擔違約責任，即向甲方支付賠償金額20%的違約金。

四、 乙方保證甲方支付賠償款後，乙方及其他親屬、朋友都不得以任何理由或情形找甲方鬧事、影響甲方的生產活動和辦公秩序，不得以任何形式到政府部門或非政府部門上訪、鬧事，更不能透過任何媒體做出損害甲方名譽的行爲。否則，視爲乙方全體違約，乙方應當相互承擔連帶責任退還全部賠償金及支付全部賠償款的`20%的違約金。

五、 如任何一方違約導致訴訟、仲裁、或申請強制執行，應當向對方承擔調查取證費、交通費、律師費等全部費用。

六、 本協議是雙方真實的意思表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、 本協議簽訂之後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、 如本協議發生爭議，應當協商解決，如達不成一致意見，應當向合同簽署地人民法院起訴。

九、 本協議的全部保證人必須保證如乙方違約，其應當承擔連帶保證責任，向甲方返還全部賠償金、支付本協議約定的違約金並承擔甲方維權發生的調查費、交通費、律師費(律師費按照標的額的5%計算)等全部維權費用。

十、 本協議自雙方簽字或蓋章後生效。

十一、 本協議一式五份，甲方執兩份，乙方事人各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　保證人：

　　見證人：

　　xxx年 月 日

附：乙方人員的戶口本複印件;乙方身份證複印件;鄭X的離婚證複印件;保證人的身份證複印件。