結石科護理類論文範文

結石，即人體或動物體內的導管腔中或腔性器官的腔中形成的固體塊狀物。以下是小編整理好的結石科護理類論文範文，歡迎大家閱讀參考！

【摘要】目的： 探討腎結石腎積水患者的臨牀護理及經皮腎鏡鈥激光術術後護理對策。 方法： 對確診腎結石並實施了微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者進行圍手術期針對性臨牀護理，包括術前準備與訓練，術後指導預防、出院教育，記錄患者治療及護理情況。結果：94例患者，Ⅰ期取淨結石85例，1周後Ⅱ期取淨結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術後3例患者出現出血，1例患者出現發熱。均對症治療及護理後均好轉出院。結論：針對腎結石行鈥激光碎石術患者，進行充分的術前準備性護理、術後對症及預防性護理，可以有效幫助患者配合治療，減低術後併發症發生機率，改善患者恢復水平。

【關鍵詞】 腎結石 術後護理 鈥激光

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL），是治療輸尿管中下段複雜結石的首選手術方式。因其具有創傷小、清除率高、安全、恢復快、住院時間短等優點，已經逐漸取代傳統的開放取石手術。鑑於術式針對患者爲泌尿外科中腎積水較爲嚴重、腎功能損害更深的'複雜型結石患者，因此在圍手術期護理中有許多值得關注的要點，筆者進行了相關臨牀護理觀察研究，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨牀資料

筆者選取2013年1月-2014年1月間，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例。患者年齡15-69歲，平均年齡36.2歲。其中，單側結石81例，雙側結石13例。患者均經過泌尿系B超、後腹部X線（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）確診爲輸尿管結石，其中中段結石33例，上段結石61例。其中X線片測量可見結石長徑：1.1-7.4cm.患者在治療前均存在不同程度的腎積水及輕度腎功能損害。爲確保研究安全，排除所有存在嚴重心肺功能不全、惡性腫瘤患者及攜帶傳染性疾病患者。

所有患者均接受經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL），手術治療基本過程如下。患者常規麻醉下，首先取截石位。在膀胱鏡下指導下，向術側輸尿管置入導管（F5或6號），留置該導管後退出膀胱鏡並使用F16 Follery以便導尿。再將患者取俯臥位，在腋後線與肩胛下角交點，約11-12肋間處爲穿刺點，透過輸尿管導管造成人工腎積水，在此基礎上，穿刺見液體後，使用筋膜擴張器擴張並留置peel-away鞘，沿着此鞘置入輸尿管鏡並探查結石，確定結石位置後使用鈥激光擊碎並透過灌注大流量生理鹽水，將碎石衝出，檢測無殘存後，拔除導管並透過腎鏡置入雙J管，留置造瘻管，再拔除peel-away鞘。

94例患者中，Ⅰ期取淨結石85例，1周後Ⅱ期取淨結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術後3例患者出現出血，1例患者出現發熱。均對症治療及護理後均好轉出院。

2 護理對策

2.1 術前護理

第一：術前心理護理。相對於開放性手術，鈥激光碎石屬於新手術技術，因此患者及家屬較難以理解和掌握手術的注意事項，其緊張猜疑心理也較其他手術患者更重。術前應反覆向患者及家屬介紹該手術治療的優點及特點，幫助患者及家屬建立初步的治療印象，堅定患者的治療信心。

第二：術前訓練。由於術中涉及兩種體位：截石位和俯臥位，需要患者適應配合，因此在術前就應在護理過程中指導患者進行相關訓練。可從短到長（30min-2h）開始，指導患者逐漸適應兩種體位，特別是俯臥位。

第三：術前準備。患者在確診結石後應儘早完成各項手術相關檢查，包括血尿常規、肝腎功、凝血功能、胸片心電圖等。正式手術術前，患者禁食12h禁水6h。術前1d口服清潔腸道藥物或術前灌腸1次。術前30min，使用及阿托品幫助患者鎮靜休息。避免術前過度緊張，並做好誘導麻醉準備。

2.2 術後護理

第一 ：生命體徵監護觀察。術後24h內，患者尚處於不穩定期，應此應對患者予以心電監護，動態觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況。當出現心率增快甚至血壓下降時，警惕腎內止血不佳，術後出血可能。此外，由於經皮腎鏡穿刺點距離肺下界較近，因此如患者出現氣促胸悶等體徵時，應警惕氣胸出現可能。

第二：術後支援護理。在術後運動功能上，由於置入輸尿管鏡及腎鏡可能導致輸尿管粘膜損傷，爲避免體內管腔過多刺激，對於此類患者在術後應絕對臥牀至少3d， 動態觀察患者血尿情況，待患者無肉眼可見血尿前提下可適當下牀緩慢恢復站立。此期間，爲避免肌肉功能退化或血栓形成，可指導患者進行牀上輕度活動四肢的運動。在飲食方面，術後禁食6h，觀察患者無顯著胃腸道反應即可恢復流質飲食，並緩慢轉爲半流質、固態飲食。避免油脂辛辣食物，推薦患者使用粗纖維蔬菜水果，預防便祕。

第三：手術相關管道護理。術後對腎造瘻口進行動態觀察，保持敷料乾燥。特別注意引流管的放置，避免患者壓迫引流管。指導家屬注意引流袋防治低於患者背部造瘻口以防止反流。可選取頭高腳底位幫助引流。每天動態觀察記錄引流液量及性質。造瘻管留置時間控制在72h內，根據引流情況動態調整，須特別注意造瘻管通暢情況，如有碎石血塊堵塞造瘻管，應及時用手擠壓幫助其向遠端流出。

第四：併發症預防性護理。該手術最常見併發症爲術後血尿。術後48h內的逐漸減少的血尿及造瘻口血性引流液視爲正常病程。但如出現短時間內血性引流液增多則考慮爲出血，應及時與醫師聯繫。

第五：出院教育。患者術後1周，可正常行走無異常症狀即可出院。爲確保患者出院期間的治療延續及安全。應對患者進行出院教育，包括在飲食上，多吃蔬菜水果預防便祕；在生活上避免重體力勞動，如各種突然下蹲彎腰動作，以免雙J管移動；患者一月後到醫院隨訪並拔除雙J管。此外，應教導患者學會識別正常尿液與血尿等區別，出現尿液性狀異常及時就診。

3 小結

經皮腎鏡鈥激光碎石技術，是透過經皮腎鏡下，使用大功率鈥激光光纖，將結石汽化消融並排出。該手術技術不僅創傷小，且操作更快捷，恢復更快。針對該新技術，其圍手術期護理，更應着重於完備的術前輔導與訓練，使得患者得以配合以相應的體外完成手術。而術後的觀察、預防與健康教育，則對於術後的引流，恢復與動態觀察有重要意義。總而言之，完善的圍手術期綜合護理干預，是確保鈥激光碎石治療效果的重要保障，在臨牀工作中應予以重視及思考。

參考文獻

[1]肖亞飛， 韓小云， 潘霞. 微創經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的手術配合及護理[J]. 護理實踐與研究， 2011， 8（12）： 145-146.

[2]劉紅波， 劉雲玲. 經皮腎鏡鈥激光碎石病人的術後護理[J]. 全科護理， 2012， 10（24）： 2229-2229.

[3]陳慶麗. 經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的圍術期護理體會[J]. 實用臨牀醫藥雜誌， 2012， 15（20）： 90-91.