臨牀醫學專業實踐教學體系的建設與實踐的論文

臨牀醫學是一門綜合性、技術性、實踐性很強學科，實踐是臨牀醫學得以發展和創新的基礎。臨牀醫學專業的培養目標是除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫺熟的臨牀技能和較強的適應能力，以適應21世紀臨牀醫學發展的需要。但是，由於受到應試教育和教學條件的影響，臨牀醫學專業實踐教學在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在着重理論教學、輕實踐教學，重基礎理論學習，輕臨牀技能訓練的現象。爲了更有效地加強臨牀醫學專業實踐教學，培養學生的創新能力和創新思維，充分體現“知識、能力、素質”三位一體的教育理念，我們構建了以基礎實驗課程爲基礎、臨牀技能訓練爲核心的實踐教學體系，取得了良好的教學效果。

1實踐教學現狀

實踐教學是臨牀醫學教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓練相結合的教學活動，是培養學生觀察能力與實踐能力、創新思維和科學素養的重要環節。但是，目前臨牀醫學專業的實踐教學還存在許多問題。

1。1實驗教學

（1）缺乏創新意識。實驗內容陳舊、方法落後，與理論課程教學的實際需要脫節，而且絕大多數是驗證型實驗，很少有創新型、綜合型實驗，難以激發學生的求知慾、學習興趣和主動參與意識。

（2）實驗條件落後。由於實驗條件限制，不少實驗是以演示爲主，同時實驗分組後，每組學生人數較多，動手操作的機會減少，出現了實驗課上只聽不看、只看不做的現象。

（3）考覈方法不完善。由於基礎醫學實驗沒有獨立設課，不計學分，很難對學生的實驗情況做一個較準確的量化考覈。

1。2臨牀見習和實習

（1）臨牀教學的資源不足。由於招生人數的増加，人均臨牀見習和實習的病牀數減少，造成學生動手機會、與病人接觸的機會減少；同時，由於疾病譜的變化，理論教學中的部分病種很難在臨牀中見到，造成學生只有理論知識，而缺乏實踐技能。

（2）缺乏嚴格的技能訓練。由於教學方法、教學手段、教師素質和考覈標準等問題，導致臨牀基本技能訓練不嚴格和不規範。

（3）對臨牀見習和實習的認識不足。由於存在重理論、輕實踐，以及考研、就業的衝擊，導致教師和學生對臨牀見習和實習認識不足。臨牀基本功不紮實、理論與實際脫節；學習積極性不高、動力不足、組織紀律鬆懈是臨牀見習和實習中常見的問題。如果再缺乏嚴格和規範的考覈機制，這種問題更加嚴重。

2實踐教學體系建立的原則與內容

2。1實踐教學體系建立的原則

實踐教學對於提高學生的綜合素質、培養學生的創新思維、實踐能力和臨牀適應能力具有特殊作用12。臨牀醫學專業實踐教學體系的'建立應根據專業知識結構和能力結構的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨牀、協調發展”的思路，建立科學合理、有效的實踐教學體系。“増強能力”就是要増強學生學會做人、學會學習、學會做事和學會交流的能力，“強化技能”就是根據培養目標，有針對性地進行對學生進行專業技能訓練，以適應社會需要；“面向臨牀”就是使學生早期接觸臨牀，突出臨牀技能訓練和分析問題、解決問題能力的培養；協調發展”就是綜合應用知識、能力、素質三位一體的教育理念，使學生在實踐教學中全面協調地發展。

2。2實踐教學體系建立的內容221改革基礎實驗教學模式

基礎實驗教學改革，構建有利於學生創新意識和實踐能力培養的實驗教學模式。

（1）改革實驗教學模式。基礎課程實驗分爲3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓練和一般驗證型實驗爲重點，並増加實用性實驗技術爲提高學生的基本實驗方法和科研能力打下基礎。②綜合設計型實驗以突出培養學生分析問題和解決問題的能力爲重點，使學生真正做到將所學的知識融會貫通，以全面提高學生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程爲主獨立設定的單純驗證性實驗的格局，設定了人體機能學（生理學、病理生理學、藥理學）、人體形態學（系統解剖學和局部解剖學）、人體顯微結構學（病理學、組織學與胚胎學）、病原生物學（微生物學、免疫學、人體寄生蟲學）、細胞與分子生物學（生物化學與分子生物學、細胞生物學、遺傳學）的5大實驗模組。③研究創新型實驗則以學科前沿課題爲重點，訓練學生科研思維和能力爲目的，在教師的指導下，根據學生的興趣和能力自行設計實驗，以培養學生的科研意識、科學素養、創新思維、實踐能力和團隊精神。基本驗證型、綜合設計型、研究創新型的實驗有機聯繫、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設計一研究創新相互支撐的實驗教學體系。

（2）重組實驗教學內容。在整合實驗課程體系的基礎上，對實驗內容進行整體優化與篩選整合15，壓縮傳統的以驗證理論爲主要內容的基本驗證型實驗，増加綜合設計型、研究創新型內容。並打破原有的課程界限，按照功能相近、相關學科實驗課進行優化重組，及時淘汰陳舊的內容，刪除重複的內容，増設以新方法、新技術和新手段爲主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創新型實驗的實驗教學內容體系，充分體現實驗的先進性、科學性和可操作性。

（3）改革傳統的教學方法和手段在實驗教學過程中引入計算機多媒體技術、計算機網絡技術、模擬仿真實驗技術等現代化教學手段，實現實驗教學的多媒體化、模擬化和網絡化，不僅可以提高實驗教學效率，優化教學過程，而且達到教學相長的效果。同時，應用多媒體技術也可以解決某些常規實驗因條件限制無法解決的問題。

改變以教師示教爲主的教學方法，爲學生提供充分動手、思考和創新的機會，變“被動式”實驗爲“主動探究式”實驗，將實驗教學從傳統的“以教師爲主”的模式轉變爲“學生爲主體、教師爲主導”的模式，充分發揮學生的主動性和參與性。

強化臨牀技能訓練指導臨牀實踐教學改革，構建有利於臨牀技能和適應能力培養的臨牀實踐教學模式。

（1）改革臨牀實踐教學模式。臨牀技能訓練主要分爲臨牀基本技能訓練和臨牀崗位技能訓練。

①臨牀基本技能訓練：主要以診斷學、外科手術學的基本技術爲重點，並増加了腔鏡手術、各種穿刺技術等臨牀實用性技術的訓練，爲提高學生的基本技能和臨牀診治能力打下基礎。我們打破了原來以課程獨立設定的技能訓練，設定了臨牀技能學，將診斷學病史採集、基本查體手法、病歷書寫等）心肺復甦、外科手術學等技能融合，強化臨牀技能訓練。

②臨牀崗位技能訓練：主要在臨牀主幹課程學習階段和臨牀實習期間進行，以系統的病史採集和書寫病歷的能力、實施系統體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進行初步處置的能力爲主。透過臨牀基本技能訓練、理論學習和臨牀崗位技能訓練，形成了新的臨牀實踐教學體系。

（2）重組臨牀技能訓練內容。將分散在各專業的臨牀技能重新組合，重組後的臨牀技能訓練內容涵蓋了診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、面板性病學、神經病學、臨牀檢驗診斷學和影像診斷學等臨牀技能。參照國家執業醫師考試指南，我們編寫了《臨牀技能學》（衛生部“十一五”規劃教材），內容包括問診與病史採集、體格檢查、臨牀基本操作技能、輔助檢查結果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見症狀爲基礎，以臨牀基本操作技能、病例分析爲重點，要求學生在實踐訓練中深刻理解、強化發展所學理論，並理論聯繫實際，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，使醫學生基礎理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。

（3）改革臨牀技能教學方法。運用模擬技術、虛擬技術、計算機模擬病人、多媒體、網絡技術結合臨牀見習、實習進行臨牀技能訓練，使臨牀技能教學手段先進、內容豐富。

①體格檢查採用“一對一”、模擬病人、臨牀見習和實習進行訓練；

②病史採集採用在醫院見習、實習訓練問診，並強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨牀思維的訓練；

③臨牀診療操作技術和急救技術採用模擬技術進行訓練；

④症狀學、臨牀檢驗診斷學、心電圖學、影像診斷學採用討論式教學；

⑤外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術及腹腔鏡虛擬裝置進行訓練；

⑥透過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等進行病例分析和臨牀思維訓練。

3建立實踐教學管理與監控評價體系

3。1學科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系（附屬醫院、教學醫院堤臨牀醫學專業實踐教學組織的中轉站，教研室（科室）是實踐教學實施的基礎和關鍵。

3。2改革實踐教學考覈方法

實踐教學考覈不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創新意識和創新能力161。實踐教學考覈的方式有：

①水平測試：檢測學生對本門課程掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力；

②能力測試：主要考覈學生分析問題和解決問題的能力，以及臨牀技能和實際工作能力。

在基礎醫學實驗教學考覈中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴格考覈制度。在臨牀技能訓練考覈中重視能力測試，嚴格臨牀實習的出科考覈和畢業綜合考覈，採用國家執業醫師實踐技能考試的形式三站式考試）全面考覈學生的臨牀技能。

3。3建立實踐教學質量監控體系

實驗教學質量檢查不僅要注意最終的教學效果，更要了解實驗教學過程，是各種影響因素處於受控狀態17。在實踐教學過程中，我們採取督學督導、建立質量標準和教學檢查與評價制度，確保實踐教學全程質量監控不斷線。①依靠學院督學的力量，檢查、督導實踐教學過程和考覈環節，達到有效監控實踐教學質量的目的；②制定各實踐教學環節的質量標準，如青島大學醫學院臨牀教學管理規範，以及教學查房、臨牀基本操作技術、各種穿刺術的操作規範和質量考覈標準等；③堅持期初、期中、期末實踐教學檢查與評價制度，以實踐教學評價爲突破口堅持評價與經常性教學工作相結合、日常監控與週期性評價相結合的原則，全程監控實踐教學環節，確保實踐教學質量。

4實踐教學的效果

臨牀醫學專業實踐教學體系經過5年的教學實踐，取得了較好的效果。①提高了教師參與教學的積極性和創造性，規範了教師的教學行爲、提高了教師的教學水平。②提高了學生學習的主動性和參與性，學生的實驗操作技能和臨牀技能、分析問題和解決問題的能力明顯提高，社會適應力明顯増強。近3年來我校學生參加國家執業醫師資格考試的成績穩步上升，其成績均明顯高於全國平均水平，我校畢業生的基礎理論知識紮實、臨牀實踐能力強、綜合素質高，受到用人單位的普遍好評。