外科學試題病例及答案
隨着醫學科學的發展,對人體各系統、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識,加之診斷方法和手術技術不斷地改進,現代外科學的範疇已經包括許多內部的疾病。以下是小編整理的外科學試題病例及答案,歡迎閱讀。
外科學試題病例1
男性,30歲,腹痛4小時急診入院。5小時前進食過量,飲酒後感上腹部不適,4小時前劍突下突發劇痛,伴噁心、嘔吐胃內容物數次,3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,煩躁不安,出冷汗。急診查體:腹平坦,廣泛肌緊張,劍突下及右中、下腹部壓痛明顯,劍突下最著,腸鳴音偶聞,爲進一步診治經急診入院。
既往間斷上腹痛8年,飢餓時明顯,未經系統診治。
查體:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg.急性痛苦病容,煩燥,心肺檢查未見明顯病變,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下區域及右側中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy徵(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞,直腸指檢未及異常輔助檢查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血澱粉酶96u(對照32u)。
問題:1、本病例最可能的診斷是什麼?
2、診斷依據是什麼?
3、鑑別診斷是什麼?
4、進一步還需做哪些檢查?
5、治療原則是什麼?
答:1、本病例最可能的診斷是診斷:胃十二指腸潰瘍穿孔(瀰漫性腹膜炎)
2、診斷依據:(1).突然上腹部劇痛,伴腹膜刺激徵 (2)十二指腸潰瘍病史
3、鑑別診斷:(1).膽囊炎,膽囊結石急性發作 (2)急性胰腺炎(3)急性胃腸炎 (4)急性闌尾炎
4、進一步檢查:(1)立位腹部平片 (2) 超檢查 (3)重複血尿澱粉酶測定
5、治療原則:(1)禁食,胃腸減壓,作好術前準備 (2)開腹手術:穿孔修補術
外科學試題病例2
女性,48歲,間歇性右上腹痛3個月,疼痛向右肩部放射,伴有噁心、噯氣,無畏寒、發熱,無面板、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天,再次出現右上腹痛,向右肩部放射,伴有畏寒、發熱。體檢:體溫38℃,脈搏90次/分,血壓14/9kPa。面板及鞏膜黃染,上腹肌緊張,劍突下壓痛,肝區有叩擊痛。白細胞15×109/L,N 0.83。
問題:1、本病例的初步診斷是什麼?
2、診斷依據是什麼?
3、如何進行下一步檢查?
4、治療原則是什麼?
答:1、初步診斷:(1)膽總管結石、急性膽管炎;(2)膽囊結石
2、診斷依據:(1)中年女性 (2)間歇性右上腹痛,向右肩部放射,不伴畏寒、發熱及黃疸。(3)近期再次出現右上腹痛,向右肩部放射,伴有畏寒、發熱及黃疸。(4)無休克表現及精神症狀 (5)上腹肌緊張,劍突下壓痛,肝區有叩擊痛。(6)血象升高。
3、進一步檢查:可選擇B超檢查,可瞭解肝、膽情況 ,尤其是膽囊有無結石及結石大小,注意檢查膽總管結石。
4、治療原則:可先行非手術治療,包括解痙、糾正水電及酸鹼平衡紊亂,使用有效的抗生素控制感染,使用VitK、VitC以及護肝治療等。待急性發作後擇期手術治療。如非手術治療無效,病情加重,局部炎症和全身感染較嚴重時,應及時手術治療。手術方式應選擇膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流術。
外科學試題病例3
女性,28歲,右上腹痛3周,畏寒、高熱5天,無面板及鞏膜黃染。體檢:體溫38.4℃,脈搏106次/分,血壓15/9kPa。神志清楚,面板及鞏膜無黃染,腹平軟,肝肋下1㎝,劍突下2㎝,質軟,有觸痛。肝區有叩擊痛。白細胞12×109/L,N 0.87。ALT 80U/L,ALP 20 U/L,TBIL 17μmol/L。B超示肝外膽管及右肝管不擴張,未見結石影像。左肝內膽管擴張,有光團反射伴聲影。
問題:1、本病例的初步診斷是什麼?
2、診斷依據是什麼?
3、如何治療?
答:1、初步診斷是左肝內膽管結石伴急性膽管炎
2、診斷依據:①青年,女性;②右上腹痛伴畏寒、高熱,無面板及鞏膜黃染;③體檢有肝腫大伴觸痛,肝區有叩擊痛;④實驗室檢查提示血象升高,肝功能損害;⑤ B超示左肝內膽管擴張並左肝管結石。
3、治療原則:可先行非手術治療,包括解痙、補液、糾正水電解質及酸鹼平衡紊亂,使用有效的抗生素控制感染,使用維生素K、維生素C以及護肝治療等。待急性膽管炎發作得到有效控制後,再擇期手術治療。手術方式可考慮左半肝切除術,以達到取盡結石、去除病竈的目的。
外科學試題病例4
患者,男性,48歲,因反覆上腹痛9年,嘔吐2個月,症狀加重伴黑便3天入院。患者於9年前開始出現右上腹鈍痛,多於飢餓時或夜間出現,進食後可緩解。間有反酸、噯氣,症狀時好時壞,服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解,間斷服藥治療,一直未作詳細檢查確診。近2個月來出現上腹飽脹不適,常於下午或晚上嘔吐帶酸臭味的胃內容物,每次嘔吐量約500ml-800ml,嘔吐後症狀減輕。3天前進食芋頭後腹脹加重,嘔吐次數增多,嘔出物呈淡咖啡樣,大便呈黑色。今天上午嘔吐後覺全身乏力,頭暈,有家人送到醫院。檢查見患者表情淡漠,消瘦,面色蒼白,無黃疸。體溫37℃,脈搏100次/分,血壓16/9.5kPa。上腹稍脹,肝脾不大,未及腹部包塊,振水音(+),腸鳴音活躍。直腸指檢指套上染有黑色稀爛大便。
問題:1、本病例最可能的診斷是什麼?
2、診斷依據是什麼?
3、如何進一步處理?
答:1、本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍並幽門梗阻和出血
2、診斷依據:1)患者中年男性,有右上腹鈍痛9年病史。症狀多發生於飢餓時或夜間出現,進食後可緩解。間有反酸、噯氣,這些都是十二指腸潰瘍的常見症狀。近兩個月來出現嘔吐,嘔吐帶酸臭味,最較大,常發生於下午或晚上,嘔吐後症狀減輕。體查消瘦,振水音(+),說明有營養不良和胃瀦留。結合病史、症狀和體徵,本病例最可能的.診斷是十二指腸潰瘍並幽門梗阻。2)患者3天來出現嘔咖啡樣物和排黑便,覺全身乏力,頭暈,體查面色蒼白,脈搏加快,腸鳴音活躍,大便黑色稀便,這些都是上消化道活動性出血的表現。因此,本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍並幽門梗阻和出血。
3、十二指腸潰瘍並幽門梗阻和出血是外科手術的適應證。但術前應作必要的準備,主要措施包括僞留胃管抽出胃容物,應用止血藥物和輸血,補液,糾正水電解質和酸鹼平衡失調,營養支援治療。情況緩解後可行胃鏡檢查,出血停止後可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。爲手術創造良好的條件。如出血不止,則應經適當術前準備後行手術治療。手術方式首選畢Π式胃部分切除術。
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