關於衛生院自查報告（通用5篇）

時間稍縱即逝，辛苦的工作已經告一段落了，回想這一段時間的工作，獲得了成績，也存在着問題，自查報告也應跟上時間的腳步了。相信大家又在爲寫自查報告犯愁了吧！下面是小編幫大家整理的關於衛生院自查報告（通用5篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

衛生院自查報告1

爲進一步規範我院的工作人員的執業行爲及醫療服務，確保廣大人民羣衆的就醫安全、用藥安全，按照縣局有關檔案精神的要求，我院開展了規範服務行動，爲貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規範服務行動自查活動，現報告如下：

1、透過對衛生院醫療方面各臨牀科室和公共衛生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

2、透過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衛生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設定分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務爲主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考覈制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。

4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨牀科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

5、健康檔案的建立與管理，我院健康檔案的建立以衛生室宣傳、收集資料、協調安排轄區居民，衛生院完成體檢和歸檔錄入管理爲主的方式進行。但是在建立過程中，因蘭村衛生室工作人員年齡偏大，協調、宣傳工作不到位，檔案建立進度緩慢，部分居民不配合，導致建檔率低。

衛生院自查報告2

根據區疾控中心轉發衛生部辦公廳關於開展國家免疫規劃和疫苗管理工作檢查的通知，爲了解和掌握轄區內的免疫工作的具體情況，迎接上級的檢查驗收，按照區疾控工作安排，開展了免疫規劃及疫苗管理自查以便於在以後的逐步完善，現見自查工作彙報如下：

兒童計劃免疫工作情況及不足之處:

一、兒童預防接種管理率逐年提高，薄、表、卡逐步完善，但接種資訊填寫缺失不規範，出現部分薄，表、卡填寫不一致，部分沒有註明生產的廠家、批號和失效日期等資料不完整和填寫錯誤的問題。

二、流動人口免疫規劃工作雖有改觀，並進行了專冊管理，但由於流動人口的特殊原因，管理經常出現突節。

三、麻疹、脊灰及乙肝疫苗免疫接種情況，由於我轄區地處城鄉結合部，羣衆經濟條件的逐步改善，適齡兒童入學流動性加大，客觀上加大了預防接種工作的難度，雖然經過各種形式下大力氣進行宣傳，和強化接種拉鋸戰的'方式以圖改變，但收效不明顯。冷鏈管理工作情況對冷藏櫃，冰箱溫度進行實時監測並填寫了完整的監測記錄，並備用冷藏冰排以備斷電時備用，疫苗由疾控直接配送，並有配送冷藏記錄單，疫苗進出庫配有冷藏包。

衛生院自查報告3

路橋鄉衛生院接到通知，認真學習領會通知精神，積極在衛生院開展自查，現將自查情況報告如下：

1、路橋鄉衛生院依法使用藥品、醫療器械，在門診口處懸掛衛生院的醫療機構執業許可證，並按上級規定按時接受年檢。

2、全面落實基本藥物目錄，藥品由上級部門統一招標定價，網上訂購，堅定執行藥品銷售零差價，什麼價格購進，什麼價格賣出。

3、依據《邯鄲市醫療機構藥品使用質量監督管理辦法》及《規範化藥房標準》，已制定一整套藥品質量管理制度，主要包括藥品質量管理責任制度、人員健康狀況管理制度、藥品採購驗收管理制度、藥品儲存養護管理制度、不合格藥品及退貨藥品管理制度、藥品不良反應報告管理制度等。各種制度張貼上牆，並嚴格執行，定期檢查。

4、衛生院設立了以院長爲組長的質量監督小組，負責對藥品的質量監督和對處方的審覈；直接接觸藥品人員經藥監局專業培訓，考覈合格，進行了健康體檢，並建立了健康檔案；憑處方銷售的藥品，依照處方銷售並進行登記。

5、在中藥房和西藥房內安裝了空調、排風扇、溫溼度表，生化藥品嚴格按規定溫度儲存，並按藥品需要設定溫溼度，每天進行記錄，所用器具均按規定檢測合格。

6、購進藥品時從具有《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》

和《營業執照》，取得相應認證證書的藥品生產、經營企業購進藥品，並備下供貨的資料，包括：加蓋供貨方印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》和《營業執照》複印件、質量合格證協議書、授權委託書、銷售人員複印件、完整合法票據。

7、購進藥品進由藥品人員嚴格按照規定逐一驗收，檢查藥品外觀性狀、內外包裝、標籤、說明書等內容，每一次驗收後都將驗收藥品及時登記在驗收記錄本上，註明藥品的通用名稱、劑型、規格、批准文號、生產批號、有效期、生產廠商、數量、；價格等，確保藥品資訊的及時準確。

8、中藥、西藥分別儲放在中藥房和西藥房；在庫藥品分品種按批號堆放，藥品和非藥品，處方藥和非處方藥，內用藥和外用藥，分開存放；易串味的藥品分別存放。

9、衛生院內部張貼藥品零差價制度。

10、每週組織一次對員工開展業務及法規知識學習，由專人進行記錄儲存。

11、在衛生院設有藥品監督崗、意見薄，接受患者的意見、監督。

12、上班時間衛生院職工必須穿白大褂，佩戴上崗證，對就診患者的態度文明、熱情、周到。

衛生院自查報告4

爲了提高本院醫療服務質量和技術服務水平,根據xx縣人民政府辦公室《關於開展定點醫療機構服務質量專項檢查工作的通知》的檔案精神,我院對照《xx市人民政府關於印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》(梅市府[20xx]69號),進行嚴格的自查自糾工作。現將自查情況彙報如下。

（一）組織機構管理情況

接到通知要求後，我院立即成立以院長爲組長，以副院長爲副組長，各科室主任爲成員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局佈置的各項任務，並按時報送各項數據、報表,對醫療費用結算保證在每月15號前送審。

我院對《醫療機構執業許可證》實行嚴格管理，從未進行塗改、買賣、租借、轉讓。現有牀位24張，實際開放牀位12張；現有職工34人，主治醫師2人，助理醫師4人，

藥士4人，護士2人，會計師1人。我院從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》，所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立監督欄對外公開。

（二）診療用藥情況

我院定期組織醫護人員進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責，從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

(三)出入院標準

一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動覈實是否存在掛牀住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分爲患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是認真執行出入院診斷符合率。

（四）醫療保險病歷及處方管理

我院自建院以來，一直提倡優質服務、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無塗改，並向病人提供住院費用清單，認真執行自願項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保範圍的費用嚴格控制在15%內。

（五）特殊檢查治療

在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，並嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。

（六）對急危重病人及時轉院到上一級醫院。

（七）藥品使用

在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。二是嚴格執行藥品目錄的規定範圍不擅自擴大或縮小藥品的使用範圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要徵求參保人員同意。三是使用經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。四是嚴格按照醫保藥品費用佔醫療總費用的比例，堅決杜絕此類事件發生。

透過一系列的用心服務，在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上，度實現參保人零投訴目標。

我們始終堅持以病人爲中心，以質量爲核心，以全心全意爲病人服務爲出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極爲參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的讚揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。

存在不足

一由於經費不足,有些醫療設備得不到及時更新,一定程度上影響了相關業務的深入開展,持續發展的後勁不足,二是人員緊張,工作量大,到更高層次醫療機構進修的機會不多,知識更新的週期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

今後努力方向

我院一定以此次自查爲契機,在上級業務主管部門的領導下,努力貫徹落實十八大會議精神,嚴格遵守《xx市人民政府關於印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》,強化管理措施,優化人員素質,求真務實,開拓創新,不斷更高醫療服務質量和技術服務水平,實現我院又好又快健康發展.

衛生院自查報告5

我院根據創建甲級衛生院相關要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。透過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施彙報如下：

一、存在的問題：

（一）醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。部分醫務人員不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規範，存在不合理用藥情況。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理爲起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考覈機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與牀位達不到要求標準。

護理工作考覈標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考覈不及時，流於形式。不嚴格按照《病例書寫基本規範》書寫護理文書，護理文書書寫不規範，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規範標準，部分護理人員技能操作不規範，一次性物品的銷燬不徹底、不規範。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、牀單陳舊，玻璃不乾淨，清洗不及時。

2.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全規範，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效藥品仍存在。

醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生

（二）服務態度方面存在的問題

門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查八對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人爲中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。

（三）幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

（四）環境衛生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，透過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。

二、整改措施

1.爲確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，爲此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長湯曉洪全面負責衛生院衛生整改。

成員肖健負責各相關科室衛生工作整改。楊永強負責醫護組及藥房進行嚴格整改並上報院辦。段素華負責婦產科及婦幼保健工作整改

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

（1）建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。

（2）建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防範預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行爲和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事件。

（3）建立健全督查考覈、獎懲制度。建立醫療質量督導考覈制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考覈相掛鉤。

（4）加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，爲此，我院將加強職工綜合業務素質提高爲突破口。根據衛生局培訓要求今年選送1名醫務人員到上級醫院進行一年的脫產進修學習。透過培訓，掌握臨牀常見技能的操作，爲患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。爲防止學習流於形式，結合衛生院績效獎懲制度將學習效果及在臨牀中的應用情況納入績效工資考覈，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考覈制度。

3.提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規範，利用每週星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。採取強力措施，規範醫務人員工作行爲，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者爲中心的新風正氣。在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作爲職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考覈，全面推廣普通話，在醫務人員當中紮實開展“微笑”服務，“四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育，把其作爲醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意爲患者服務，樹立白衣天史的形象。

強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使幹部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對