醫療賠償協議書範本

醫療損害是指造成損害的主體是醫療機構和醫務人員，醫療損害侵害的客體是患者的生命權和健康權。如下是小編給大家整理的醫療賠償協議書範本，希望對大家有所作用。

醫療賠償協議書範本篇【一】

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結果：

二、方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額 1、醫療費：元; 2、誤工費：元; 3、住院伙食補助費：元; 4、陪護費：元; 5、殘疾生活補助費：元; 6、殘疾用具費：元; 7、喪葬費：元; 8、被撫養人生活費：元; 9、交通費：元; 10、住宿費：元; 11、精神損害撫慰金：元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費：元(不超過2人) 合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他 1、出院處理： 2、如爲死亡患者，屍體處理 3、其他 八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方： 乙方：

見證人：

年 月 日 本文系華律網收集整理，轉載請註明出處:

醫療賠償協議書範本篇【二】

甲方：×××醫院

乙方：××××（患者或其家屬）

鑑於患者**曾於*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過協商解決；故，甲、乙雙方本着平等、自願、誠實信用的原則，根據相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 補償項目及計算方法；

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

後續治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第二條 甲方同意於本協議生效後×日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第一條規定的款項；

第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作爲其主張權利的依據；

第四條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年 月日 年 月日