醫療事故處理協議書
在社會一步步向前發展的今天,越來越多地方需要用到協議書,簽訂協議書可以約束雙方履行責任。大家知道協議書的格式嗎?以下是小編整理的醫療事故處理協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫療事故處理協議書1
甲方:____區中心醫院(醫療機構)
乙方:_____(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的'情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:性別:女籍貫:____市____縣
住址:____市
____區____鎮
身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結果:
二、雙方共同認定的醫療事故等級:
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費:元;
2、誤工費:元;
3、住院伙食補助費:元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:元;
6、殘疾用具費:元;
7、喪葬費:元;
8、被撫養人生活費:元;
9、交通費:元;
10、住宿費:元;
11、精神損害撫慰金:元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:元(不超過2人)
合計:元
五、償款給付時間:
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:
2、如爲死亡患者,屍體處理
3、其他
八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
日期:
醫療事故處理協議書2
甲方(醫療機構):____;地址:____
乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____
乙方於_____年__月__日因____在甲方診所就診,其間,由於甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本着自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由甲乙雙方共同遵照執行。
第一條:甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥____元(大寫:人民幣____元)
第三條:甲方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。
第四條:在甲方依照本協議約定支付全部款項後,甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作爲其主張權利的依據。
第五條:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門備案,協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條:協議地點。
甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):____
_____年__月__日_____年__月__日
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