賠償免責協議書範本（精選6篇）

在充滿活力，日益開放的今天，協議書與我們的生活息息相關，簽訂協議書能夠保證雙方合作愉快。我敢肯定，大部分人都對擬定協議書很是頭疼的，下面是小編收集整理的賠償免責協議書範本（精選6篇），歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

賠償免責協議書1

甲方：

乙方：

乙方系xxx的妻兒。xxx（系甲方僱工）於 年 月 日在爲甲方（系xxx生前僱主）勞動時，因電擊死亡。爲解決因xxx死亡的善後賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因xxx家屬來滬料理xxx後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的xxx的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計人民幣xxx萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於年月日存於在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

甲方：_______ ________年____月___日

乙方：_______ ________年____月___日

賠償免責協議書2

甲方：

乙方：

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本着人道主義和和諧社會等原則，對於公曆____年__月__日發生的人身意外傷害事件，在經過__醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣_____元，大寫：)痊癒的基礎上，雙方自願達成如下協議：

一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂後x日內，乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。

二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行爲。

四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自籤之日起生效。

甲方：_______ ________年____月___日

乙方：_______ ________年____月___日

賠償免責協議書3

甲方：

乙方：

就乙方左手無名指受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本着友好協商的精神，經充分協商，自願達成如下一致協議，以資遵守。

一、甲方自願向乙方賠償人民幣元（大寫：）。該款項於協議簽訂當日以現金方式一次性交付給甲方。

二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額，該總額已經包含但不限於：

（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫藥費、康復性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫療補助金和一次性就業補助金等法律、條例、司法解釋等規定的可能應予賠償的全部項目；

（2）僱主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫藥費、護理費、誤工費、營養費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、後續治療費等法律、法規、司法解釋等規定的可能應予賠償的全部項目。

三、甲、乙雙方對賠償項目、數額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度並充分了解相關賠償規定後，自願與甲方達成本賠償協議；協議達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。

四、本協議自雙方簽字或蓋章之日生效，協議一式二份，對雙方具有同等約束力，協議生效後任何一方均不得反悔，並不得重新就上述賠償事宜或本協議另行提出任何主張。

甲方：_______ ________年____月___日

乙方：_______ ________年____月___日

賠償免責協議書4

甲方：

乙方：

xxxx年xx月xx日，甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受傷，甲方願意賠償乙方的'經濟損失。鑑於此，雙方自願平等協商，就相關事宜達成如下協議：

1、甲方所駕駛的xx半掛車已向中國人民財產保險股份有限公司投保了交強險和第三者責任保險（保險金額100萬元），現甲乙雙方協商同意乙方依法向保險公司理賠各項人身損害和經濟損失，甲方需積極配合乙方辦理理賠事宜。

2、甲方除中國人民財產保險股份有限公司的各項理賠數額之外，自願向乙方賠償精神損害撫慰金及其他損失共計 元。

3、上述甲方自願賠償的費用於本協議簽署日一次性向乙方付清，乙方向甲方出具收條。

4、乙方承諾在收到甲方支付的第二條約定的賠償費用後簽署諒解書。

5、本協議一式四份，自雙方簽字時生效，甲方一份，乙方兩份，辦案機關備存一份。

甲方：_______ ________年____月___日

乙方：_______ ________年____月___日

賠償免責協議書5

甲方：

乙方：

年 月 日乙方在甲方承包的位於工地工作中發生翻車事故，爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生了各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，餘款人民幣元(大寫：)於付清。

4、乙方收到上述款項後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。

6、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

7、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方：_______ ________年____月___日

乙方：_______ ________年____月___日

賠償免責協議書6

甲方：

乙方：

乙方在甲方處工作，_____年_____月_____日乙方在出車過程中受傷，導致鎖骨骨折，事發後乙方入院治療，甲方已經支付醫療費用，現甲乙雙方進行了充分溝通，就賠償事宜雙方本着互諒互讓、一次性解決問題的原則，經協商一致，自願達成如下協議：

一、甲方自願在本協議簽訂後立即向受害人乙方支付賠償款共計人民幣______元(大寫：________元整)。此賠償數額是對乙方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限於：誤工費、護理費、營養費、交通費、後續治療費等。

二、本協議是乙方請求賠償的一次性、終結性賠償協議，乙方自願放棄起訴的權利，並承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向甲方提出任何賠償要求。

三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現一次性了斷。

四、本協議爲雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議，雙方應透過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。

六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。

甲方：_______ ________年____月___日

乙方：_______ ________年____月___日