傳染病防控新型國際合作機制論文

摘要：傳染病的全球化加強了國際社會的共同利益與共同意識，迫使各國開展國際衛生合作，確立更好的全球衛生治理機制。當前，治理結構的多維化及在國際衛生條例的監控下發揮世界衛生組織的主導作用是防控傳染病在全球蔓延比較行之有效的方式，但是不能忽視的是這一機制同時也存在一定的問題。

關鍵詞：傳染病；合作機制；問題

1 建立新的國際合作機制，開展多維治理結構

1.1 各國應重視傳染病的防控工作，積極開展雙邊和多邊的合作

作爲流行疾病入侵的低戰場，國家內部採取及時有效的控制是至關重要的，2002年一2003年SARS在中國的流行，爲我國的流行疾病防控工作留下了許多值得借鑑的經驗、教訓。相關制度、法規的健全和資訊公開機制的建立和完善以及如何充分發揮媒體輿論的溝通和監督作用都是應對傳染病的發生所必需解決的問題。除了各國自身對防治傳染病所作的積極努力，各主權國家還需透過召開國際會議，進行雙邊、多邊合作，共同商討傳染病的控制問題。目前在國家層面上進行傳染病防治的合作中，爲防治艾滋病而進行的合作最爲活躍。認識到艾滋病的傳染對社會經濟因素的影響，全球各國政府、國際組織、社會(包括民衆)都採取了積極措施，用於發展中國家控制和抗擊艾滋病的雙邊援助和多邊援助的資金一直處於增長的態勢。

1.2 充分發揮世衛組織的主導作用

世衛組織透過全球預警系統和反應網絡能夠迅速準確地掌握和發佈危害人類健康的傳染病資訊，從而及時提醒各國政府採取一些必要防範措施。具體來說世衛組織對國際公共衛生的指導和協調主要體現在以下幾個方面：

1、2、1 制定、實施、評價防治和消滅傳染病的計劃

從1948年世界衛生組織正式成立到20世紀70年代，是國際間關於傳染病防治進行合作的黃金時期。世界衛生組織成功地完成了消滅天花、小兒麻痹等項目。極大地鼓舞了人類戰勝傳染病的信心。天花在歷史上是最令人生畏的傳染病之一。在20世紀初期可以說每一個國家都經受過天花的肆虐。直到1967年，仍然有大約1000—1500萬人口患天花，其中大約有200萬天花病人不治身亡，另有數百萬病人因天花而殘廢。1967年1月1日。世界衛生組織發動了消除天花計劃。最開始的計劃是透過對各國的全體國民進行免疫，後來發現目標過於宏大，而且在有的地方因宗教信仰等原因而受到牴觸。後來，世界衛生組織改進了做法，改爲對發生疫情的地區迅速隔離並進行免疫。世界衛生組織在消滅天花項目中較好地實現了統一領導和項目靈活性相結合，整個項同有統一的標準、由國際醫療隊進行獨立的評審和鑑定，但是具體負責執行項目的行政管理體系則根據各國的具體情況不同。到1977年，世界衛生組織宣佈，天花已經被消滅。受此鼓舞，世界衛生組織先後又開展了消滅小兒麻痹症、瘧疾等疾病的計劃。

1、2、2 推薦醫療保健政策

世界衛生組織2005年發表題爲《搬掉健康發展的障礙》的長篇報告，指出由細菌和病毒引起的傳染性疾病依然是導致人們死亡的一個重要因素，呼籲各國政府、決策者們和私營部門要不失時機地採取行動對付傳染性疾病。比如在非典時期，世衛組織向各國發布旅行警告、並組織人員研究出了導致非典的冠狀病毒。世界於各國合作的對艾滋病的研究與防治也是有目共睹的。

1、2、3 直接調查與干預

在第56屆世界衛生大會上，世衛組織在應對類似非典這樣的全球公共衛生危機方面獲得了更大權力：即使成員國拒絕承認本國有傳染疫情的`情況，世衛組織也可派專家組進行獨立調查，並對成員國應對措施的有效性進行評估。這一政策變化意味着，世衛組織無需再等到其成員國提交健康威脅報告就可進行干預，制定應對措施，且未經成員國邀請，世衛組織便可派人展開實地調查。

1、3 在傳染病的防控中，進一步發揮其他國際組織的作用

除世界衛生組織之外，聯合國艾滋病規劃署、世界貿易組織、世界銀行、聯合國開發計劃署、聯合國教科文組織等國際組織在傳染病防治中同居重要地位，他們與世界衛生組織一起，共同主導某種傳染病的防治工作，或協助、配合世界衛生組織，或與其成員制定相關協議，監控疫情的蔓延。如聯合國艾滋病規劃署在艾滋病防治中與世界衛生組織一起制定指導方針、提供數據、標準以及技術援助。聯合國艾滋病規劃署廣泛地支援開展各項預防HIV傳播的活動，有效地利用聯合國系統的資源，降低個人和社區(及特殊人羣)對艾滋病的脆弱性和易感性，減輕了艾滋病流行所造成的影響。

1、4 非政府組織的積極介入也是推動全球公共衛生合作不可或缺的力量

近幾年來，隨着傳染病在全球的流行日益猖獗，一些國家的非政府組織積極地參與國際上與傳染病鬥爭相關的重大決策，如國際艾滋病協會有來自130多個國家的一萬多名會員以及一些國家級的艾滋病團體會員，自2000年開始主辦世界艾滋病大會，至今已經成功主辦過五次世界艾滋病大會，其會刊“AIDS”和“艾滋病通訊”都在艾滋病防治領域有着重要的影響力。再如蓋茨和梅琳達基金會目前已成爲世界上最大的慈善基金會，總額高達240億美元，資助的方向是改善全球健康狀況，研究艾滋病、瘧疾、肺結核、癌症等疾病的治療途徑。尤其是向非洲、亞洲等發展中國家大力捐資，2002年7月就曾爲印度的艾滋病預防捐助一億美元。由此可見，積極發揮非政府組織的作用，應當成爲防控傳染病的一項重要措施。

1、5 積極發揮國際衛生條例在防治傳染病全球化中的重要性

2005年世界衛生大會修訂了唯一有關傳染病控制的國際條約——《國際衛生條例》，使其適應當今傳染病日益成爲全球性問題的新形勢，修訂後的這一條例勢必發揮越來越重要的作用。危機向來是危險與機遇並存，傳染病全球化給世界各國帶來了恐慌與災難，但也改變了國際法運用於傳染病控制的政治社會條件，成爲國際法在國際公共衛生領域扮演關鍵角色的契機。全球化時代各國日益求助於創新的和多樣的國際公共衛生合作機制來獲得對公共衛生和相關危險因素全球化的力量的控制，國際法作爲一種全球衛生合作的機制，正受到前所未有的關注，因爲它提供了各國共同應對傳染病的一致行動的協調基礎。有利於增進傳染病控制的雙邊與多邊合作，增強各國行爲的可預測性與相互信任程度，從而最大限度地防範疾病與危險因素的跨境傳播。新修訂的《國際衛生條例》還對各國在參與國際衛生合作時應承擔的義務與享有的權益與資源配置，尤其是傳染病學資訊與技術的溝通與共享方面都給出了明確的規範。

2 新的國際合作機制發展中可能存在的問題

2、1 世衛組織權力的擴張值得關注

世界衛生組織職能的擴張對於進一步加強公共衛生的國際合作起到了一定的積極作用，但與此同時，應當意識到，一個以世界衛生組織爲中心的全球公共衛生合作框架也是存在缺陷的。如果世界衛生組織蛻變爲龐大的官僚機構，對於促進公共衛生的全球合作反而會帶來負面的影響。導致公共衛生危機的原因，以及傳染病的影響是多方面的，這其中涉及進出口、城市規劃、人口流動、產業政策、科研體系，知識產權保護、社區建設等經濟、政治、社會各方面的原因，而當世界衛生組織和各國政府合作的時候，對口的單位往往只是衛生部，而和比如國內的貿易、產業和計劃部門很少溝通。還有，世界衛生組織和其他國際機構對於公共安全的規定有時候是互相沖突的。比如1991年祕魯爆發霍亂。其貿易伙伴國限制從祕魯進口的食品甚至一般商品，導致祕魯損失7.7億美元。祕魯因此向GATT起訴，要求GATT保護其出口，而對其出口的限制正是和世界衛生組織聯繫密切的泛美健康辦公室(PAHO)規定的。

2、2 地區性的公共衛生合作應該和全球性的公共衛生合作並駕齊驅

世界衛生組織關注的是全球範圍內的公共健康，對於地區性的傳染病或是公共衛生隱患常常缺乏專門的知識和人才。由於相鄰的國家和地區之間人口和商品流通最爲頻繁密集，區域內的各國在體制、傳統和文化方面均具有相似性，鄰國之間的同伴壓力(peer pressure)更有助於提高本地區各國加強公共衛生建設的積極性，地區之間存在着安全、經濟、文化交流等全方位的合作，公共衛生的合作能夠透過“議題關聯”推動各國在其他領域的合作，因此地區性的公共衛生合作顯得越來越重要。在東亞地區，中國日益成爲地區經濟發展的穩定器，地區間的各種議題的合作均離不開中國的積極參與，加強和東亞其他國家和地區的公共衛生合作，在各個方面均符合中國的國家利益。

2、3 新修訂的《國際衛生條例》實施過程困難重重

建立有效的公共衛生監測機制國際衛生條例修訂的實際意又所在，但是就目前而言將建立一個有效的全球公共衛生監測系統遠景變成現實的任務是非常艱鉅的。它同時面臨了技術、資源、管理、政治、法律等多方面的問題。舉例來說，《國際衛生條例》(即IHR 2005)監測義務需求將使許多國家，特別是發展中國家，面臨資源上的挑戰。IHR2005並沒有包含財政機制，這就使各締約國要承擔促進其地方、中級和國家水平監測能力建設的財政費用。締約國和WHO有義務在動員財政資源上進行合作，不過這只是一種微弱的義務。如果不按照聯合國祕書長推薦的方法進行有效地解決，財政資源的短缺將全方面減慢改進監測系統的步伐。

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