護理質量控制年終總結

時間過得真快，轉眼一年就要過去了，有過困惑，更有希望和喜悅，現在的你想必不是在做年終總結，就是在準備做年終總結吧。相信寫年終總結是一個讓許多人都頭痛的問題，以下是小編爲大家收集的護理質量控制年終總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

護理質量控制年終總結1

質量是醫院管理的核心和重點，20xx年是貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”活動之年。以“醫療質量萬里行”爲契機，爲進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細緻的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《醫療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改爲基礎護理質量控制組、病區管理質量控制組、護理檔案質量控制組、專科護理質量控制組、護理管理質量控制組。根據工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《臨牀護理質量管理規範》一書，結合我院情況，對護理質量考覈標準進行修改，並編寫《護理質量管理手冊》。

護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評並針對出現的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控彙總。將月查反饋表發至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：

一、細細研讀標準，合理質量控制。

繼續本着“一切以病人爲中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發，結合臨牀實際工作，細細研讀質量考覈標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質量控制工作。

二、強化質量安全意識，提高護理質量。

1、對全院護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，尤其是重點部門，重點人羣、重點時段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發現問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考覈標準、處罰細則及補充規定》，做到質量控制有章可循。

2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓並考覈。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規範對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

三、以護理質量考覈標準，規範臨牀護理工作，確保護理安全。

1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨牀護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重症患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，並提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2%；危重病人護理合格率99.6%；急救物品、藥品、器材設備完好率100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發生率爲“0”；無一例護理併發症發生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。

2、加強了低年資護士的培訓及考覈力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作後注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了28次考覈，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經補考後全部合格，三基三嚴考覈合格率爲100%.全年扣罰152人，合計金額3770元。

3、專科質量考覈組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓，根據專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項專科技能操作。並按專科進行考覈，全年理論考覈83人，操作考覈83人，全部及格，及格率達100%.全年質控無扣罰。

4、護理檔案質量控制組：20xx年根據《醫療護理質量管理標準》對護理檔案書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做爲重點檢查項目，不斷組織學習培訓，並組織全院護理人員絡教學《護理檔案流程環節質量控制》，進一步規範了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。

5、病房管理質量控制組：進一步規範病房管理。我院內科病房竣工以來，未確保患者安全，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區設施，佈局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。

四、病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及程

（1）腕帶的使用

（2）轉科病人交接登記本

（3）搶救藥品明細

（4）危極值報告制度及登記本等。

2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產房，根據專科特點，護理部每季度按專科質量考覈標準對以上科室進行質量檢查。

3、根據《護士長工作質量評分標準》、《醫生、護士對護士長工作質量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。

全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執行護理人員行爲規範細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額：10080元。

五、效果評價

1、一級護理全年合格率98.2%（比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）

3、常規器械消毒滅菌合格率達100%.

4、基礎護理全年合格率達100%

5、年褥瘡發生次數爲0，無一例護理併發症發生（與去年等同）

6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%.（與去年等同）

7、專科質量考覈及三基三嚴合格率達100%.（與去年等同）一級護理合格率降低其原因分析：

1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業務及技術水平較低；

2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨牀需要。

六、改進措施：

1、繼續擴大護理隊伍，引進高護畢業生。按護士條例要求：近期內護士與牀位比達到1：0.4。

2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優化護理隊伍。

3、專科培訓：國內外學習相結合，選派護士長參加協和醫院、中日友好醫院舉辦的重症醫學科培訓班，進行專科培訓，並就培訓內容在重症醫學科對全院護士長進行輪訓。

內蒙古林業總醫院護理部二零一零年二月三日

護理質量控制年終總結2

本年度將護理質量管理委員會擴展爲護理質量安全管理委員會，在主管院長及護理部主任的帶領下，以透過“二甲”複審爲契機，以安全和管理爲重點強化護理質量管理。明確了各層次護理管理崗位職責並實行考覈，建立了較爲完整的二級質控體系，對護理工作實施了前沿質控、環節質控、終末質控。培養科室質控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質控理念，各質控小組每週有活動且有記錄，每月進行一次全面檢查並總結上報至質控委員會。護理部每月對全院護理質量和安全進行單項或全面檢查，指導、檢查、督促各護理單元護理質控小組的工作，正確、客觀評價各護理單元的護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施。每季度召開一次護理質量與安全管理委員會會議，對護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行一次全面討論、分析、總結，對存在的護理缺陷及薄弱環節提出整改措施，對改進措施的`落實進行追蹤檢查，對改進效果進行評價。使PDCA循環理論落實到實際工作中，真正做到持續改進。

爲進一步落實《中醫醫院中醫護理工作指南》，完善了中醫特色質量評價工作。制定了中醫特色質量評價制度，完善了質量檢查標準，全面修訂了專科專病中醫護理常規、康復與健康指導18個病種。各科室積極開展中醫技術項目，20xx年全院新增中醫項目13項，每個科室均開展2項以上，如腦病科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便祕等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩爲腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫技術效果評價表，對接受中醫技術治療的患者做滿意度調查，全年實際開展中醫護理技術操作近2萬人次，約50%患者評價效果顯著，約40%患者評價效果明顯，約10%患者評價症狀無改善。

爲推進優質護理工作的順利進行，完善了分級護理制度及相關考覈標準，針對不同護理級別的病人採取相應的護理措施，規範了臨牀護理工作。

對各科室上報的不良事件每月進行分析討論，互相借鑑，減少了同類缺陷的發生，並提出整改措施。及時追蹤各科室的壓瘡、護理不良事件等報告資料，針對問題提出護理措施或改進意見，並逐項落實到位。

加強危重病人管理、突發事件的應急處理，堅持護士長輪值全院護理二線班當科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時間到達現場。進一步保證了護理安全。

加強護理人員的培訓與考覈，、建立護理人員考覈評價機制。本年度共組織質控培訓4次，內容分別爲“護理質控工作流程”、“整體護理”、“重點病人的管理”、“護理質量安全管理與質量控制培訓”、強化護理人員質量意識，從思想上重視護理質量與護理安全的落實和管理，提高了護理人員自我質量控制。每月質控檢查都會輪流抽查科室護理人員專科護理常規、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。

一、護理質量控制指標達標情況：

1、中、西醫護理技術操作合格率95%.

2、每科室開展中醫護理技術＞2項。

3、基礎護理合格率100%.

4、優質護理示範病房基礎護理合格率100%.

5、特護護理合格率83%，一級護理合格率96%.

6、護理文書書寫合格率91%.

7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%.

8、急救物品完好率100%.

9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％.

二、安全管理目標：

1、輸血、輸液反應及注射感染率0

2、褥瘡發生次數（除不可避免外）0次/年

3、護理事故發生次數0次

4、一人一針一管一用一滅菌執行率100%；

5、一次性注射器、輸液（血）器用後毀形率100%.

三、存在不足

1.基礎護理、病房管理落實不到位，尤其是晨間護理，並沒有做到真正的清潔與護理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復指導並未真正做，只是補充簽字或簡單一說，做不到隨時宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。

2.護理文書、重症記錄書寫不規範，患者病變部位或病情描述不清。護理評估單評估有漏項或針對異常評估項目未提出相應改進措施。對新入院患者或其他住院患者的生命體徵有僞造現象。

3.分級護理部分：護理人員不能按護理級別巡視病房，責任護士對所管轄的患者、一般情況、病情不瞭解，對其潛在併發症不掌握，預知能力差。對患者跌倒、墜牀的評估措施落實不到位，有墜牀現象發生。

4.中醫特色質量評價部分：護理人員對辨證施護的落實、護理常規、康復與健康指導的運用上有待提高。中醫技術操作開展的不是很好，每個科室都兩項以上，接受優勢中醫項目項目治療的患者偏少，需重新歸納。

5.供應室：科室質控自查記錄不全，有跨區工作現象，無菌室空氣消毒不到位。

6.手術室：護理人員對科室制度、護士職責掌握不全面，空氣培養做不到每月一次等。

7.急診室：護理人員對科室應急預案掌握不全，不能與實際相結合，搶救藥品交班不嚴密，有漏簽字現象等。

8.透析室：質控不合格，內容太過單一。科室無培訓計劃及考覈記錄，無嚴格的限制隔離制度，清潔區與污染區區域間標誌不明確等。

9.產房：科室質控不能按時完成，無菌制度執行不嚴格，器械保養不到位。工作人員進出產房着裝不規範等。

10.門診手術室：護士着裝不規範，空氣培養做不到每月監測一次。

因此，針對以上不足，我們會進一步加強質控工作的管理，重新修訂質控檢查標準，到點、到面，即方便檢查又可達到質控效果。各病區護士長加強科室護理人員核心制度、護理工作流程、技術操作規範的培訓將其融入到日常護理工作中真正落實到患者身上，保證護理質量安全。落實不良事件上報制度，發現問題及時反饋、解決，真正做到持續改進。