醫療衛生監督工作總結

醫療工作總結

在院黨委會的領導和大力支援下，透過全院醫務人員的努力工作，緊緊圍繞創建三級甲等等級醫院評審目標，按照"醫院管理年"及"三級綜合醫院評審標準"的要求，以"質量、安全、服務"爲主線，透過強化科學管理，規範醫療執業行爲，不斷優化服務流程，2013年醫院的各項業務和服務均取得了較大的提升，較好的完成了年初制定的業務指標。現將2013年的業務工作總結如下：

一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

1、認真按照"核心制度"內容，促進各項制度的落實。

根據年初制定的計劃着重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。今年繼續加核心制度的執行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫師對住院病人要做到"三查"：即值班醫生接班後對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術期質量控制，要求各級醫師對手術病人管理要做到"五個不"：不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，沒有把握不盲目做，沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。充分保障了患者的醫療安全。

2、輸血管理

進一步理順臨牀用血流程，堅持實行成分輸血。健全和完善了輸血相應制度和操作規範，四種輸血文書能及時準確填寫，進行輸血管理專項培訓，堅持做好對每例輸血和輸血液製品前患者的肝功能、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等五項檢測，全年未發生差錯事故，有效的保證了臨牀用血安全。

3、醫技質量管理

制定相應規定，召開專題會議，督促醫技科室嚴格遵守操作規範，嚴格執行查對制度，落實對各種醫技報告單、X線（CT）片質量審覈制度，異常結果會診、複查制度，危急值報告、登記制度，處方點評、通報、處罰制度等。定期對不規範的'處方除點評通報外，並按規定進行了處罰。

4、落實考覈制度

加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量，從院科兩級對醫務人員的進行考覈。加大對科室抗菌藥物合理使用指標、藥佔比、合理用血、病歷質量等考覈力度。

二、抗菌藥物的管理

以上級相關檔案精神爲指導，加強抗菌藥物的管理，進行抗菌藥物使用規範的培訓，藥劑科指導臨牀規範用藥，出臺抗菌藥物使用規定，嚴格控制抗菌藥物的聯合應用，特別是對特殊級抗菌藥物的使用實行審批制度。並制定《**市第二人民醫院抗菌藥物臨牀應用管理辦法》，以進一步規範我院抗菌藥物臨牀合理使用。加強對外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產圍術期預防用抗菌藥物合理使用。

三、醫療安全

按照三級醫院評審標準的要求，認真做好醫療質量考覈，針對重點科室（手術室、婦產科、外科、兒科、血液透析室等）、重點部門（放射科、檢驗科、血庫、產房等）每月進行至少一次的質量、安全檢查；強化對危重患者的重點監控，制定危重患者報告制度，醫療糾紛、醫療事故的防範及處理流程；全員進行醫療安全教育，認真落實知情告知簽字，加強醫患溝通；嚴格執行疑難、危重患者會診、討論制度。

四、臨牀路徑管理

根據衛生部頒佈的《臨牀路徑管理指導原則》，我院成立了院科級臨牀路徑管理小組，制定了臨牀路徑管理制度，明確了實施方案，科室定期與醫院個案管理員溝通、協調工作，並制定了98種臨牀路徑。

五、繼續加強對口支援工作

根據衛生部《關於實施萬名醫師支援農村衛生工程的通知》精神，我院今年繼續選派思想作風好、業務水平高、管理能力強的醫務人員（共9人，半年輪換），()對**縣人民醫院、進對口支援。同時，我院接收**縣人民醫院醫師，提供免費進修的學習機會。對口幫扶的**市人民醫院和**縣中醫院，進行專項技術幫扶。派送2名（醫學影像專業、婦產科專業）醫師到**兵團農六師紅旗農場醫院和兵團農六師紅旗農場一0七醫院進行援疆醫療工作。

六、明年的工作計劃

1、按照2012年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求，抓好醫院的各項業務。

2、進一步加強人才培養，造就一批真正的中層業務骨幹，同時要加強後備力量的培養。

3、按時召開臨牀醫技科室聯席會議，解決存在的交叉問題。

4、深入學習《侵權責任法》、《醫療糾紛/事故處理管理辦法》、《執業醫師法》等相關法律法規，完善細化醫療糾紛/事故處理程序，保障患者及醫務人員的合法權益，減少醫療糾紛，樹立我院良好形象。

5、加強臨牀路徑試行及抗菌藥物臨牀合理應用工作管理。

6、繼續做好援疆工作、對口支援工作和對口幫扶工作。