關於狂犬病的知識課件
一、概念
狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobi-a),是由狂犬病毒所致,以侵犯中樞神經系統爲主的急性renshou共患傳染病。
人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨牀表現爲特有的恐水、怕風、恐懼不安、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等。病死率幾乎100%。
二、簡史
我國早在公元前5世紀《左傳》上已有記載。
公元前322年,Aristotle認識到人狂犬病與動物狂犬病的關係。
1804年,Zink第一次證明狂犬唾液有傳染性。
19世紀80年代,Pasteur等研製出狂犬疫苗。
1903年,Negri發現Negri小體,使該病的快速鏡檢診斷成爲可能。
全世界均有狂犬病的報道。據WHO估計,每年全世界死於狂犬病的有5萬多人。 亞洲爲狂犬病嚴重流行區,其中印度爲發病率最高的國家,居世界第一位。 我國狂犬病流行已久。死亡人數僅次於印度而居世界第二位。
三、病原學
狂犬病毒於1962年首次在電鏡下被發現。
狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬(Lyssa virus),病毒中心爲單股負鏈RNA。
狂犬病毒含5種主要蛋白:糖蛋白(G)、hedan白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)和膜蛋白(M)。
狂犬病毒易被滅活。
病毒耐低溫。
豚鼠接種能分離病毒,也能用地鼠腎細胞、人二倍體細胞等細胞株增殖、傳代。 野毒株的特點爲致病力強,自腦外途徑接種後,易侵入腦組織和唾液腺內繁殖,潛伏期較長。
固定毒株的特點爲毒力減弱,對人和犬失去致病力,可供製備疫苗。
四、流 行 病 學
(一)傳染源
帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源。
本病主要傳染源是狂犬。
人狂犬病由其傳播者約佔80%~90%,其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血動物。
狂犬病毒可被貌似“健康”的動物所攜帶。
(二) 傳播途徑
人主要透過咬傷傳播,也可由帶病毒唾液經各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和麪板而入侵。
狂犬、病貓、病狼等動物的唾液中含病毒量較大,於發病前3~5天即具傳染性。
(二) 傳播途徑
其他途徑:
1.剝狗皮
2.從粘膜入侵
3.呼吸道傳播
4.移植
(三)人羣易感性
人對狂犬病毒普遍易感。
患者男多於女,農民>學生>兒童>工人。
人被病犬咬後的發病率約爲15%~30%。
若及時傷口處理和接種疫苗後,發病率可降爲0.15%左右。
咬傷後是否發病的有關因素:
①咬傷部位:如頭、面、頸和手指、會陰部粘膜等末梢神經分佈豐富部位因潛伏期短易發病;
②咬傷的嚴重性:創口深而大者或被同一狂犬先咬傷者較後咬傷者的發病機會多。
③局部處理情況:按要求、及時嚴格處理傷口者的發病率低。
④ 衣着厚受染機會少。
⑤注射狂犬疫苗:及時全程足量注射者,發病率低。
⑥免疫功能低下或免疫缺陷者。
五、發病機制
狂犬病毒自面板或粘膜破損處入侵人體後,對神經組織有強大的親和力。 主要透過神經逆行性向中樞傳播,一般不入血。
狂犬病毒致病過程可分爲三個階段:
①神經外小量增殖期:
病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細胞內小量增殖,透過和神經肌肉接頭的乙酰膽鹼受體結合,侵入附近的末梢神經。從局部傷口至侵入周圍神經不短於72小時,最長可達1—2周。
②侵入中樞神經期:
病毒沿神經的`軸索漿向中樞神經作向心性擴散,以每小時3mm速度(5cm/d),複製緩慢,至脊髓的背根神經節後,再大量繁殖,然後入侵脊髓並很快到達腦部,波及整個CNS。主要侵犯腦幹和小腦等處的神經細胞,一般不侵入血流。
③向各器官擴散期:
隨後病毒從中樞神經向周圍神經離心性擴散,侵入各器官組織。
由於迷走、舌咽及舌下腦神經核受損,致吞嚥肌及呼吸肌痙攣,可出現恐水,吞嚥和呼吸困難等症狀。
交感神經受累時可出現唾液分泌和出汗增多。
迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損時,可引起病人心血管功能紊亂,甚至突然死亡。
六、臨 牀 表 現
潛伏期:
潛伏期長短不一,5d至19年或更長,一般爲1—3個月。
影響潛伏期長短的因素爲:
年齡、傷口部位、傷口深淺、病毒數量及毒力、是否狼、狐等野生動物咬傷、受
傷後是否擴創處理、是否按種疫苗。
(一)前驅期
常有低熱、倦怠、頭痛、噁心、全身不適,類似感冒,繼而出現恐懼不安,煩躁失眠,對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。
最有意義的早期症狀是,在癒合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。
本期持續2~4d。
(二)興奮期
表現爲高度興奮,突出爲極度恐怖表情、恐水、怕風,體溫常升高(38~40℃)。 恐水爲本病的特徵,但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲,見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。
(二)興奮期
患者對外界多種刺激也可引起嚥肌痙攣,如怕風、怕光、怕聲。
嚴重發作時可出現全身肌肉陣發性抽搐,因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發紺。 患者交感神經功能常亢進。
神志多清晰,少數病人可出現精神失常。
本期約1~3d。
(三)麻痹期
患者肌肉痙攣停止,進人全身弛緩性癱瘓,患者由安靜進入昏迷狀態,最後因呼吸、循環衰竭死亡。
該期持續時間較短,一般僅爲6~18小時。
臨牀表現
本病全病程一般不超過6d。
除上述狂躁型表現外.尚有以脊髓或延髓受損爲主的麻痹型(靜型)。
七、實驗室檢查
(一)周圍血象及腦脊液
白細胞總數輕至中度增多(12.0~30.0×109/L),中性粒細胞佔80%以上。
腦脊液細胞數可稍增多(大多在200以內,以淋巴細胞爲主),蛋白質可輕度增高,糖及氯化物正常。
(二)病原學檢查
病毒分離
取病人的唾液、,腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周纔有結果。 腦組織檢查
取動物或死者的腦組織作切片染色,鏡檢在神經細胞漿內找內基小體;或用RT—PCR檢測狂大病毒核酸,任一項陽性時可確診。
(三)免疫學檢查
1.抗原檢測:可取角膜印片、髮根面板活檢組織或腦組織透過免疫熒光抗體技術檢測抗原,陽性率可達98%。
2.抗體檢測:測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價值。但由於病程第8天前不易測出,而患者發病後很快死亡,故意義不大。
八、診斷與鑑別診斷
(一)診斷
1. 流行病學:有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。
2. 臨牀表現:出現典型症狀如恐水、怕風、咽喉痙攣,或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現麻木、感覺異常等即可作出臨牀診斷。
確診:有賴於檢查病毒抗原、病毒核酸或屍檢腦組織中的尼基小體。 出現典型症狀前,即病程早期、兒童、咬傷史不明確者易誤診。
(二)鑑別診斷
1.破傷風 破傷風有外傷史,患者牙關緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點,而無高度興奮、恐水症狀。預後良好。
2.病毒性腦膜腦炎 病毒性腦膜腦炎早期多有意識障礙和腦膜刺激徵,對症治療後大多康復。
3.脊髓灰質炎
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