《內經》論“喘”
喘爲臨牀常見病,但很多醫生療效欠佳。研讀《內經》,梳理有關“喘”的理論,可對此病的認識更加全面。隨小編來看一下吧。
《內經》“喘”字,約有二義
一指喘促病證,常稱“喘息”、“喘逆”、“喘喝”、“喘鳴”、“喘呼”,或稱“息賁”、“上氣”。莫枚士《研經言》釋喘:“古之所謂喘,即今之所謂氣促。《說文》‘喘,疾息也’。……疾息正今之氣促。”
二指脈喘,謂脈搏跳動急迫。如《素問·平人氣象論》“胃之大絡,名曰虛裏……盛喘數絕者,則病在中”;“寸口脈沉而喘,曰寒熱”;“病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病”;“平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平”等,此脈喘與喘病之喘迥異,不多討論。
病在諸臟腑
辨證取穴
喘證的病位主要在於肺,其次在於腎,再次在於肝、心、胃及大腸諸臟腑。《素問·標本病傳論》雲“肺病喘咳”;《素問·藏氣法時論》雲“肺病者,喘咳逆氣”;《靈樞·五閱五使》雲“肺病者,喘息鼻張”;《靈樞·五邪》雲“邪在肺,則病……上氣喘”。《素問·至真要大論》還明確指出:“諸氣鬱,皆屬於肺。”凡此皆言喘病在肺。
又《藏氣法時論》雲:“腎病者……喘咳身重”;《靈樞·經脈》有:“腎足少陰之脈……是動則病……喝喝而喘”。此言喘病在腎。此外,《脈要精微論》雲:“肝脈搏堅而長……令人喘逆”,言喘病在肝。《素問·痹論》雲:“心痹者,脈不通……暴上氣而喘”,言喘病屬心。《素問·厥論》“陽明厥逆,喘咳身熱”;《靈樞·四時氣》“氣上衝胸,喘不能久立,邪在大腸”,是言喘屬胃與大腸。
概諸所述,喘病屬肺亦屬腎,並與諸臟腑相關。《難經·四難》曾謂“呼出心與肺,吸入腎與肝”,便是《內經》理論思想的`體現。
喘因多端
致喘的病因頗多,《內經》認爲:
有外感六淫所傷致喘,如《素問·生氣通天論》“因於暑,汗,煩則喘喝”;《素問·五常政大論》“歲火太過,炎暑流行……少氣喘咳”,此乃火熱之氣所傷致喘。《素問·氣交變大論》“歲金太過,燥氣流行……甚則喘咳逆氣”,此燥氣所傷致喘。《氣交變大論》“歲水太過,寒氣流行……喘咳”,此寒氣所傷致喘。《素問·至真要大論》“太陰之復,溼變乃舉……喘咳有聲”,“太陰司天,呼吸氣喘”,此溼氣所傷致喘。《素問·通評虛實論》“乳子中風熱,喘鳴肩息”,此風氣所傷致喘。
有飲食勞倦及情志所傷致喘,如《生氣通天論》“味過於甘,心氣喘滿”;《素問·舉痛論》“勞則喘息汗出,外內皆越”;《素問·經脈別論》“有所驚恐,喘出於肺”;《素問·痿論》“有所失亡,所求不得,則發肺鳴”等。
有因氣滯血瘀及水氣泛溢致喘,如《素問·調經論》“氣有餘則喘咳上氣”;《脈要精微論》“血在脅下,令人喘逆”;《平人氣象論》“頸脈動,喘疾咳,曰水”;《逆調論》“臥則喘者,是水氣之客也”等。
又有因臟腑虛實、陰陽失調致喘,如《靈樞·天年》“五藏皆不堅……喘息暴疾”;《素問·奇病論》“身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆……其盛在胃,頗在肺”;《素問·陰陽應象大論》“陽勝則身熱……喘粗爲之俯仰”;《素問·陰陽別論》“陰爭於內,陽擾於外……使人喘鳴”等。
此外還有因針刺誤傷致喘,如《素問·刺禁論》“刺缺盆中內陷,氣泄,令人喘咳逆”,“刺膺中陷中肺,爲喘逆仰息”。
綜上,喘的病因多端。後世嚴用和作了較爲全面的概括:“將理失宜,六淫所傷,七情所感,或因墜墮驚恐,渡水跌僕,飲食過傷,動作用力,遂使髒氣不和,營衛失其常度,不能隨陰陽出入以成息,促迫於肺,不得宣通而爲喘也。”(《濟生方·咳喘痰飲門》)
虛實辨證10種
喘的辨證是以虛實爲綱,實喘多而虛喘少。
實喘包括七種主要證候:
一爲肺熱喘,《素問·刺熱篇》雲:“肺熱病者……身熱,熱爭則喘咳。”
二爲肺寒喘,《靈樞·五邪》說:“邪在肺,則病面板痛,寒熱,上氣喘。”
三爲肺脹喘,《靈樞·經脈》雲:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳。”
四爲心痹喘,《素問·痹論》雲:“心痹者,脈不通……暴上氣而喘。”
五爲陽明腑實氣逆喘,《素問·陽明脈解》雲:“陽明厥則喘而惋。”《素問·厥論》雲:“陽明厥逆,喘咳身熱。”
六爲水氣喘,《素問·水熱穴論》雲:“水病下爲腫大腹,上爲喘呼……故肺爲喘呼,腎爲水腫……水氣之所留也。”《素問·示從容論》又云:“喘咳者,有水氣並於陽明也。”
七爲血瘀喘,《素問·脈要精微論》雲:“當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆。”
凡諸實喘,皆具有喘呼氣粗,胸滿氣脹,甚則喘息鼻張等特點,諸如“喘粗爲之俯仰”“實則喘喝,胸盈仰息”“腹大滿膨而喘咳”等等。
虛喘則包括三種主要證候
一曰肺虛喘,《素問·玉機真藏論》雲:“秋脈者肺也……不及則令人喘,呼吸少氣。”《素問·藏氣法時論》又云:“肺病者,虛則少氣不能報息。”
二曰腎虛喘,《素問·藏氣法時論》雲:“腎病者……喘咳身重,寢汗出。”
三曰五臟氣敗喘,《素問·玉機真藏論》雲:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形……真藏脈見,乃預之期日。”
凡此虛喘,皆以“少氣”、“短氣”爲特點。
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