醫院不作爲亂作爲自查報告範文（精選5篇）

時間一溜煙兒的走了，工作已經告一段落了，回顧過去的工作，收穫良多，也看到了不足，將成績與不足彙集成一份自查報告吧。在寫之前，可以先參考範文，以下是小編爲大家收集的醫院不作爲亂作爲自查報告範文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院不作爲亂作爲自查報告 篇1

我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規範化管理。透過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點爲引導，逐步在全縣推開。到目前爲止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：

一、工作成績

1、透過對衛生院醫療方面各臨牀科室和公共衛生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

2、透過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衛生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設定分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務爲主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考覈制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。

4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨牀科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。透過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專幹、婦幼專幹、合療專幹等專職人員管理，制定了各專幹的聘用及考覈管理辦法，所有專幹的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批後錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。

7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

二、存在問題

1、由於歷史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在透過臨時借調、委託培訓等方式予以解決。

2、醫療設備資源分佈不平衡。解決辦法：衛生局透過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閒置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試後，重新調配使用。以提高設備使用率，方便羣衆就醫。

3、將村衛生室規範化建設、鄉鎮衛生院規範化管理及鄉村衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

醫院不作爲亂作爲自查報告 篇2

（一）組織管理

1、依法執業

醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動，無超範圍行醫的行爲，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師、護士均已按規定註冊，無超範圍執業。醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告。

醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責及醫療核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關規章制度，十三項醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章彙編成冊，下發到各科室，並定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。醫務人員在臨牀的診療活動中能遵循與其執業活動相關的主要法律、法規、規章、診療護理規範和常規。醫院開展了科室學習法律、法規和執行情況檢查工作，發現問題及時整改。

2、醫院行政管理機構和管理機制

醫院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨牀科室的管理層次，建立了各職能部門的統一協調機制，有協調記錄，管理組織機構設定合理、執行高效，能滿足醫院各項工作需要。

醫院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經職代會討論透過，並按照衛生部和省衛生廳關於建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構和院領導滿意度調查均≥85％。

3、人力資源

醫院醫師、護士等衛生技術人員數量達到規定要求，三級醫師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨牀需要。病房牀位數與病房護士比1：0.53（骨科牀位與護士比爲1:0.6），ICU 病房牀數與牀位比0.04:1，專業化培訓護士比例達到規定要求。衛生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結構比例合理。牀位數與衛技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業技術人員具有相應的學歷和職稱，在職專業技術人員佔職工人數比例、中進階技術人才佔衛生技術人才人數的比例基本符合規定要求。

各主要專業科室均有副進階以上職稱學科帶頭人;醫院加了人才管理，強化了中青年骨幹培養，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨幹出走的現象。

醫務人員繼續教育制度落實完善，繼續教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫務人員繼續教育工作順利開展完成。

4、科學規劃

醫院發展建設及改擴建均經過論證，符合區域衛生規劃並經權限衛生行政部門批准。根據醫院的等級、功能和任務，制定了醫院3—5年發展規劃、年度計劃，並有效組織實施，年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。

（二）資訊管理

醫院建立和完善了醫院管理資訊系統，實現了院內資訊管理。醫院資訊系統能夠及時、準確、系統地蒐集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用等能滿足醫院管理、臨牀工作和各級衛生行政管理部門對醫院法定統計資訊的需要。醫院資訊系統執行基本穩定安全，不能完全保證與局域網連接的工作站達到“避免直接與互聯網聯結”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火牆軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術諮詢途徑。

（三）財務管理

1）、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統一管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》和《醫院財務制定》及國家有關規定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計覈算、編制會計報表。醫院的內部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規定開設和使用銀行帳戶。建立了醫院財務會計管理資訊系統。

2）、重大項目集體討論後按規定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內控制度。

3）、實行醫院內部成本覈算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規範醫院內部成本覈算制度，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等採購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本覈算領導小組，爲單獨設定成本會計，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發生制原則，基本能按當月實際發生額計算。能夠清晰界定覈算主體、成本中心及其經濟活動所對應的業務收入和成本費用。

（四）、保障管理

（一）設備管理

實行設備科學管理，大型設備購置經過嚴格的可行性論證。屬於《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》，嚴格按規定進行設備（包括耗材）的採購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、ICU、手術室、）完好率爲100%，定期與不定期向臨牀科室徵求設備管理意見，並及時改進。

（二）後勤管理

後勤保障滿足臨牀工作需要，能主動、及時爲全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執行國家環保法規，設立污水淨化系統，生活用水符合國家標準，無二次用水。能提供營養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

（三）藥品管理

醫院藥房、患者取藥等候區佈局基本合理，管理規範，設定了諮詢臺，提供了醫療諮詢服務，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發事件藥事應急管理預案》，藥品管理資訊系統能實時動態地反映藥物使用情況、質量安全情況。能爲患者提供安全、及時、人性化的服務。

醫院制訂並執行了藥品採購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫院用藥全部透過省級的招標平臺採購，建立了藥品供應單位資質檔案，認真執行入庫環節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液製品等有相關資料備案，未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。藥品存放符合規範，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條件貯存藥品。制定並執行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥櫃、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學與科研管理

建立健全醫院教學管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨牀教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統一管理。

醫院不作爲亂作爲自查報告 篇3

根據衛生局關於創建平安醫院的安排意見，我們結合本醫院的具體實際，按照年初的創建工作部署紮紮實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我院的創建工作彙報如下:

1、加強醫院普法教育工作，切實地提高職工法制觀念。新到崗人員進行崗前法制教育，按年初工作計劃實施，如《執業醫師法》，《護士管理條例》、《藥品管理法》全院職工每年兩次集中法制知識培訓，切實提高職工的遵紀守法觀念。

2、加強醫院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每每季度定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，〔如藥庫、病房，鍋爐房等)，對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護，檢查，做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。

3、認真化解和處置各種突發事件和矛盾糾紛，切實維護了醫院的穩定。制定了處置重大突發事件的預案.對政治性事件、羣體性上訪事件、羣體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制訂了相應的預案，井報據情況的不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫院改革，部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創建工作，及時地妥善處置了各種突發事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態，攔藏於院內，把不穩定帶來的負面影響降低到最低程度。

保障措施：

1、建立組織，加強領導。醫院組織成立由院長任組長各分管負責各科室的副院長爲副組長的“平安醫院”創建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創建活動列入年度考覈重要內容，對成績突出的科室和個人給予衷彰獎勵，對措施不利、失職續職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創建活動的深入開展，來扣動醫院各項工作達到一個新的水平。

2、明確目標，落實職責。具體目標是透過本院開展創建“平安醫院的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長爲第一責任人，本着各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創建“平安醫院”的目標貴任書，確保職貴能層層落實。目前，我院的創建工作己初見成效，但是我們深知“平安醫院”的創建不是一朝一夕的事，而是需要在創建過程中不斷完善，不斷創新的長久性工作，我院將保持己 取得的成績，繼續努力，爲創建平安醫院做出自己應有的貢獻。

醫院不作爲亂作爲自查報告 篇4

20xX年，我院在醫保局的'領導下，根據《xxx醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範了用藥、檢查、診療行爲，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構年度考覈評分標準》進行自查，結果彙報如下：

一、醫保工作組織管理

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

製作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，並根據考覈管理細則定期考覈。

設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計工作總結 傳單2000餘份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務資訊。設有意見箱及投訴諮詢電話。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公佈了我院常用藥品及診療項目價格，及時公佈藥品及醫療服務調價資訊。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫管理

門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁爲非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，並做好登記。

特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批後方可施行。

三、住院管理

接診醫生嚴格掌握住院指徵，配合住院處、護理部、醫保科嚴格覈查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，並留存證卡在醫保科，以備隨時複覈和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛牀現象。對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行爲者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案後方可轉院。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超後勤工作總結 出醫保範圍藥品及診療項目的自費費用，經審批後由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最後覈實、登記蓋章程序。

四、藥品管理及合理收費

按照2010年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品資訊，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計爲461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔儲存，門診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行爲。

住院病歷甲級率97%以上。

五、門診慢性病管理

今年爲38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定範圍內的用藥和檢查治療項目，超出範圍的診治，由患者同意並簽字，自費支付，並嚴禁納入或變相納入慢性病規定範圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應症使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。

六、財務及計算機管理

按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統執行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的資訊進行及時維護和修正，爲臨牀準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

計算機資訊錄入經醫心得體會 保局系統專業培訓後上崗，資訊錄入、傳輸準確、及時，錄入資訊與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日衝賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

七、基金管理

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。無掛牀、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行爲或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行爲。

醫保科做到了一查病人，覈實是否有假冒現象；二查病情，覈實是否符合入院指徵；三查病歷，覈實是否有編造；四查處方，覈實用藥是否規範；五查清單，覈實收費是否標準；六查賬目，覈實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。

八、工作中的不足

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，並加以登記備案； 以上是我院2011年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今後我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，爲今後的醫保工作開展打下基礎。

醫院不作爲亂作爲自查報告 篇5

我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規範化管理。透過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點爲引導，逐步在全縣推開。到目前爲止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：

一、存在的主要題目。

1、對情勢主義危害性的熟悉不深入，有時還存在情勢主義思想。

主要表現在學習和工作兩個方面：學習目的不夠明確，學習有時流於情勢，缺少認真深進的思考，囫圇吞棗，只從字面上理解，沒有深入熟悉內在含義，特別是在政治理論知識的學習上;自從接到公司領導的工作安排後，我即率…項目組飛赴……展開市場調研工作。前後對…，…，…等國……市場進行了實地調研，固然調研工作中獲得了一定的成績，但感覺在某些工作上作風不夠深進，流於情勢。有時在與一些國家知名….企業的會面，對一些項目的實質題目還沒有深進細緻的調查研究和實際工作上不夠深進，不夠細緻，不能充分了解施工項目任務的具體情況;處理題目有時還存在左顧右盼、患得患失，下降了工作標準。

2、官僚主義方面存在的題目。

突出題目是：

(1)疏於深進細緻的思想工作，和一線…隊伍班子成員，項目所屬隊伍黨員羣衆交換談心太少，對年輕幹部的成長關心還不夠，對前線……職工提出的題目不能及時有效地解決。……項目部管理制度還不夠完善，部分職員之間上傳下達不夠;兼顧調和部分工作不夠，缺少調動發揮好整個項目每一個職員積極性的方法。

(2)項目部人少、工作量大和複雜的題目，極大地影響了其組織、調和、服務功能的發揮。在項目平常管理工作中，有時碰到題目沒有耐心，工作方法簡單，處理方法過於簡單。

3、生活學習上存在享樂主義和奢糜之風的題目。

一是在精神狀態上，有時精神委靡，貪圖安逸，不思進取。

二在生活上，由於調研工作緣由，需要常常來回停滯於不同的國家，乃至需要登門造訪不同的企業高管，致使了一些沒必要要的財力物力上的浪費，有時沒有留意到減少沒必要要的開資。

三是在工作態度上，有時不專心辦事，還不能全力以赴。

二、存在題目的緣由。

1、政治理論學習不夠深進。平時疏於學習，總以爲，只要能把本職項目部工作幹好，其他學習都無關緊要有時，對自己所學的東西，也沒有認真往深進消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所學貫徹到實踐中往，落實到行動上來，導致在實際工作中政策水平有限。加上學習的主動性不強，對學習制度堅持不夠，導致學習收效不佳。

2、思惟侷限，進取意識不夠強。以爲工作上過得往就行，循序漸進，以爲只要規行矩步地按條款、按規章制度辦事，工作不出錯，不添亂子，也就問心無愧，沒給自己建立起逾越的高標杆。

3、羣衆工作經驗缺少，宗旨觀念有所淡化。還沒有真正在思想上、行動上建立起全心全意爲人民服務的公僕意識。在工作上羣衆觀念淡薄，看不到羣衆的首創精神，指導現場施工隊伍工作主觀意志成分多，爲地震隊現場施工隊伍想的少、做的少，服務羣衆，缺少真工夫。

三、今後工作努力的方向

針對自己存在的題目，我將在以後的……項目管理及其他平常工作中，進一步進步思想熟悉，轉變工作作風，改正不足，進步自己，真正使自己的思想得到進一步淨化、工作得到進一步進步、作風得到進一步改進、行爲得到進一步規範;認真反思，加以改進，時時展開批評與自我批評;提倡團結協作之風，建立團結協作、積極配合的觀念，增強項目集體主義觀念和全局意識，爲穩步紮實推動項目部及現場施工隊伍各項工作營建積極向上氛圍。