專題節目許可使用協議書

在生活中，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。那麼什麼樣的協議纔是有效的呢？下面是小編精心整理的專題節目許可使用協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

專題節目許可使用協議書1

甲方：

地址：

聯繫電話：____________________________

乙方：

地址： _______________________________

聯繫電話：____________________________

鑑於：

（1）甲方爲_____大賽的主辦方。

（2）乙方_____（公司或者個人），_____（營業執照號碼或者身份證號）爲本次大賽的參賽者，其開發的_____投教產品已入圍本次大賽。

甲乙雙方根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國著作權法》等法律法規、規章的規定，本着自願、平等、公平和誠實信用原則，經過充分友好協商，簽訂本合同。

第一條 合同期限

本合同期限從_______年______月______日起至_______年______月______日止。

第二條 知識產權許可使用的範圍、內容、方式和性質

2.1 乙方在本合同期限內無償授權甲方在中華人民共和國境內使用乙方依法享有著作權的_____作品（包括但不限於教學軟件、模擬遊戲、多媒體課程、書籍、知識手冊、培訓課件等）。

2.2 甲方有權在本合同期限內，以下列方式使用乙方授權的作品，包括但不限於複製、展覽、放映、資訊網絡傳播、改編、翻譯和彙編等。

2.3乙方授權甲方使用其作品的許可爲普通許可，同時甲方可授權其他單位或個人使用乙方已授權甲方使用的作品。

第三條 雙方的權利和義務

3.1 甲方的權利和義務

3.1.1 甲方在原樣複製使用乙方的作品過程中，不得歪曲、篡改乙方的作品。

3.1.2 甲方不得將乙方的作品或與乙方作品相近（或相似）的作品作爲商標使用，也不得向任何國家或地區的商標管理機關申請商標註冊。

3.1.3 甲方應依法使用乙方的授權作品，不得違反相關法律法規、規章的規定。

3.1.4 甲方在使用乙方作品過程中，應標明由乙方授權使用。

3.1.5本合同終止後，甲方應停止使用乙方授權使用的作品。

3.2 乙方的權利和義務

3.2.1 乙方應保證其授權甲方使用的作品是其依法享有著作權的作品。

3.2.2 乙方應當對透過本合同所獲悉的甲方所有非公開信息承擔保密義務。因乙方違反保密義務而給甲方造成損失的，應當承擔相應的賠償責任。

第四條 違約責任

4.1甲方不履行或不完全履行本合同項下的任何義務，乙方有權書面通知其更正，甲方應在接到通知後10日內更正。如逾期未更正超過30日，則乙方有權解除本合同，並追究甲方的違約責任。

4.2 乙方違反本合同3.2.1的規定，將其不享有著作權的作品授權甲方使用，導致甲方被行政機關處罰或者遭受經濟損失的，乙方應向甲方承擔相應的賠償責任。

4.3乙方不履行或不完全履行本合同項下除3.2.1之外的其他義務的，甲方有權通知其更正，乙方應在接到通知後10日內更正。如逾期未更正超過30日，則甲方有權解除本合同，並就其損失追究乙方的違約責任。

第五條 不可抗力

任何一方由於不可抗力造成的部分或全部不能履行本合同的義務將不視爲違約，但應在條件允許下采取必要的補救措施，以減少不可抗力造成的損失。遇有不可抗力的一方，應儘快將事件的情況以書面形式通知對方，並在事件發生的合理時間內，提交不能履行或者部分不能履行本合同以及需要延期履行的理由的證明。

第六條 繼續有效

本合同部分條款的無效，不影響其他條款及本合同的效力。

第七條 爭議的解決

7.1 本合同適用中華人民共和國法律、法規和規章的規定。

7.2 如果產生有關本合同的存在、效力、履行、解釋、終止的爭議，雙方應協商解決，協商不成的，向甲方住所地有管轄權的人民法院提起訴訟。

第八條 協議附件

本合同的附件、補充協議等均是本合同的有效組成部分，與本合同具有同等法律效力。如果相互之間內容不一致，以最後時間爲準。

第九條 其他

9.1 甲乙雙方所發通知或者檔案可以透過人員直接送達、郵寄送達、電子郵件或傳真等方式進行，接收地址以本協議所列通訊地址爲準。發生訴訟的，本協議所列通訊地址爲雙方的法院送達地址。在下列情況下，通知或者檔案將被認爲已送達對方：

（1）人員直接送達的，送達日爲在送達回證上的簽收日期。

（2）郵寄送達的，以郵件回執上註明的日期爲送達日期。

（3）電子郵件、傳真方式送達的，以完成後一個工作日起。

雙方通訊地址如下：

甲方：

地址：

郵編：

電話：

傳真：

E-mail：

乙方：

地址：

聯絡人：

電話：

傳真：

E-mail：

9.2本合同一式肆份，甲乙雙方各執貳份，均具同等法律效力。

本頁爲簽字蓋章頁：

甲方（公章）：

_________年______月______日

乙方（公章或者簽字）：

_________年______月______日

專題節目許可使用協議書2

總部：_________

分部：_________

加盟店：_________

因特許經營的需要，雙方根據簽署的《特許經營合同》，簽訂本協議：

一、許可使用的作品

總部(分部)許可分部(加盟店)使用總部創作的下列作品：

(一)作品名稱及描述_________(詳見附件)。

(二)作品名稱及描述_________(詳見附件)。

二、許可使用的權利種類

總部(分部)許可分部(加盟店)使用總部作品的權利種類爲：

(一)_________作品的使用權包括本條第二款_________項權利。

(二)_________作品的使用權包括本條第二款_________項權利。

許可使用的權利種類：

(1)複製權，即以_________方式將作品製作一份或者多份的權利;

(2)發行權，即以_________方式向客戶提供作品的原件或者複製件的權利;

(3)出租權，即許可他人臨時使用作品(計算機軟件)的權利;

(4)展覽權，即以_________方式公開陳列作品的原件或者複製件的權利;

(5)表演權，即公開表演作品，以及用_________手段公開播送作品的表演的權利;

(6)放映權，即透過_________技術設備公開再現作品的權利;

(7)廣播權，即以_________方式向公衆傳播作品的權利;

(8)資訊網絡傳播權，即以_________方式向公衆提供作品的權利;

(9)攝製權，即以_________方法將作品固定在載體上的權利;

(10)改編權，即改變作品，創作出具有獨創性的新作品的權利;

(11)翻譯權，即將作品從_________文字轉換成_________文字的權利;

(12)彙編權，即將作品或者作品的片段透過_________方式，彙集成新作品的權利;

(13)獲得報酬權，即按照總部規定的收費標準向客戶收取費用的權利。

三、許可使用的方式

總部(分部)許可分部(加盟店)在特許區域內使用總部_________作品(計算機軟件)爲(非)專有使用權，具體使用方式包括下列第_________種方式：

(1)由分部使用;

(2)由分部許可加盟店使用;

(3)由分部(加盟店)用於特許經營以外的_________方式。

四、許可使用的地域範圍

總部(分部)許可分部(加盟店)使用的_________作品，其地域範圍限於分部(加盟店)特許區域內，並符合以下第_________項條件：

(1)在特許區域內的特許店向客戶銷售;

(2)其銷售的客戶限於特許區域內註冊的企業或分支機構;

(3)_________;

五、許可使用的期間

總部(分部)許可分部(加盟店)使用的_________作品，其許可使用期限按下列第_________項規定執行：

(1)與特許經營合同的期限相同;

(2)使用期限按照總部的通知執行;

(3)限於在_________期限內使用。

六、付酬標準和辦法

總部(分部)許可分部(加盟店)使用本協議規定的作品，其著作權使用費已經包括在交納的特許經營費用之中，不再單獨收取費用。或

按照_________標準交納專利許可使用費，並按特許經營合同規定的期限與特許權使用費一併按月(季)交納。

七、著作權的歸屬

分部(加盟店)在總部_________作品的基礎上進行修改而創作的_________作品，著作權歸總部所有。

八、違約責任

分部(加盟店)違反本協議及《特許經營合同》的有關規定，使用許可的作品，以及其他違約行爲的，應當停止侵害、消除影響，並按照以下標準向總部(分部)償付損失賠償金。

(1)擅自發表總部許可使用的作品，償付賠償金_________元;

(2)擅自在總部作品上署名的，償付賠償金_________元;

(3)擅自修改、歪曲、篡改總部作品的，償付賠償金_________元;

(4)違反本協議許可權利的種類使用作品的，償付賠償金_________元;

(5)違反本協議許可使用的方式使用作品的，償付賠償金_________元;

(6)__________________。

九、總部的權利

加盟店依照本協議承擔的義務，均視爲總部享有相應的權利。總部認爲有必要時，可以直接依據本協議向加盟店主張權利。

總部有權對加盟店違反本協議規定的違約行爲，直接行使賠償請求權及處罰權，除非加盟店已經按照本協議的規定全部履行了賠償義務。

未經總部同意，分部不得放棄對加盟店的賠償請求權，否則，其行爲無效，總部有權依照本協議主張分部放棄的全部或部分權利。

十、商業祕密

總部許可使用的_________作品，包括了以下商業祕密：

(1)作品中的_________內容;

(2)作品中的_________部分。

對上述商業祕密，分部(加盟店)應當按照《特許經營合同》及《商業祕密許可使用協議》的規定予以保密，並符合以下規定：

(1)不得公開計算機軟件的原始碼;

(2)不得向客戶提供計算機軟件的原始碼;

(3)_________。

分部(加盟店)的行爲同時違反著作權許可使用和商業祕密許可使用的有關規定的'，應當同時承擔違反著作權許可使用和商業祕密許可使用的違約責任。

十一、專利權

總部許可使用的_________作品，包括了總部的_________專利權，分部(加盟店)應當按照《特許經營合同》及《專利實施許可協議》的規定予以執行。分部(加盟店)的行爲同時違反著作權許可使用和專利實施許可的有關規定的，應當同時承擔違反著作權許可使用和專利實施許可的違約責任。

十二、合同文字

本協議文字由總部統一制定，未經總部同意，不得擅自更改;擅自更改的，其內容無效，仍應按原協議文字的內容執行。

本協議一式_________份，由總部、分部及加盟店各存_________份，具有同等法律效力。

總部(簽章)：_________分部(簽章)：_________

法定代表人：_________ 法定代表人：_________

_________年____月____日_________年____月____日

加盟商(簽章)：_________

_________年____月____日

專題節目許可使用協議書3

總部：_________

分部：_________

加盟店：_________

因特許經營的需要，雙方根據簽署的《特許經營合同》，簽訂本協議：

一、許可使用的作品

總部(分部)許可分部(加盟店)使用總部創作的下列作品：

(一)作品名稱及描述_________(詳見附件)。

(二)作品名稱及描述_________(詳見附件)。

二、許可使用的權利種類

總部(分部)許可分部(加盟店)使用總部作品的權利種類爲：

(一)_________作品的使用權包括本條第二款_________項權利。

(二)_________作品的使用權包括本條第二款_________項權利。

許可使用的權利種類：

(1)複製權，即以_________方式將作品製作一份或者多份的權利;

(2)發行權，即以_________方式向客戶提供作品的原件或者複製件的權利;

(3)出租權，即許可他人臨時使用作品(計算機軟件)的權利;

(4)展覽權，即以_________方式公開陳列作品的原件或者複製件的權利;

(5)表演權，即公開表演作品，以及用_________手段公開播送作品的表演的權利;

(6)放映權，即透過_________技術設備公開再現作品的權利;

(7)廣播權，即以_________方式向公衆傳播作品的權利;

(8)資訊網絡傳播權，即以_________方式向公衆提供作品的權利;

(9)攝製權，即以_________方法將作品固定在載體上的權利;

(10)改編權，即改變作品，創作出具有獨創性的新作品的權利;

(11)翻譯權，即將作品從_________文字轉換成_________文字的權利;

(12)彙編權，即將作品或者作品的片段透過_________方式，彙集成新作品的權利;

(13)獲得報酬權，即按照總部規定的收費標準向客戶收取費用的權利。

三、許可使用的方式

總部(分部)許可分部(加盟店)在特許區域內使用總部_________作品(計算機軟件)爲(非)專有使用權，具體使用方式包括下列第_________種方式：

(1)由分部使用;

(2)由分部許可加盟店使用;

(3)由分部(加盟店)用於特許經營以外的_________方式。

四、許可使用的地域範圍

總部(分部)許可分部(加盟店)使用的_________作品，其地域範圍限於分部(加盟店)特許區域內，並符合以下第_________項條件：

(1)在特許區域內的特許店向客戶銷售;

(2)其銷售的客戶限於特許區域內註冊的企業或分支機構;

(3)_________;

五、許可使用的期間

總部(分部)許可分部(加盟店)使用的_________作品，其許可使用期限按下列第_________項規定執行：

(1)與特許經營合同的期限相同;

(2)使用期限按照總部的通知執行;

(3)限於在_________期限內使用。

六、付酬標準和辦法

總部(分部)許可分部(加盟店)使用本協議規定的作品，其著作權使用費已經包括在交納的特許經營費用之中，不再單獨收取費用。或

按照_________標準交納專利許可使用費，並按特許經營合同規定的期限與特許權使用費一併按月(季)交納。

七、著作權的歸屬

分部(加盟店)在總部_________作品的基礎上進行修改而創作的_________作品，著作權歸總部所有。

八、違約責任

分部(加盟店)違反本協議及《特許經營合同》的有關規定，使用許可的作品，以及其他違約行爲的，應當停止侵害、消除影響，並按照以下標準向總部(分部)償付損失賠償金。

(1)擅自發表總部許可使用的作品，償付賠償金_________元;

(2)擅自在總部作品上署名的，償付賠償金_________元;

(3)擅自修改、歪曲、篡改總部作品的，償付賠償金_________元;

(4)違反本協議許可權利的種類使用作品的，償付賠償金_________元;

(5)違反本協議許可使用的方式使用作品的，償付賠償金_________元;

(6)__________________。

九、總部的權利

加盟店依照本協議承擔的義務，均視爲總部享有相應的權利。總部認爲有必要時，可以直接依據本協議向加盟店主張權利。

總部有權對加盟店違反本協議規定的違約行爲，直接行使賠償請求權及處罰權，除非加盟店已經按照本協議的規定全部履行了賠償義務。

未經總部同意，分部不得放棄對加盟店的賠償請求權，否則，其行爲無效，總部有權依照本協議主張分部放棄的全部或部分權利。

十、商業祕密

總部許可使用的_________作品，包括了以下商業祕密：

(1)作品中的_________內容;

(2)作品中的_________部分。

對上述商業祕密，分部(加盟店)應當按照《特許經營合同》及《商業祕密許可使用協議》的規定予以保密，並符合以下規定：

(1)不得公開計算機軟件的原始碼;

(2)不得向客戶提供計算機軟件的原始碼;

(3)_________。

分部(加盟店)的行爲同時違反著作權許可使用和商業祕密許可使用的有關規定的，應當同時承擔違反著作權許可使用和商業祕密許可使用的違約責任。

十一、專利權

總部許可使用的_________作品，包括了總部的_________專利權，分部(加盟店)應當按照《特許經營合同》及《專利實施許可協議》的規定予以執行。分部(加盟店)的行爲同時違反著作權許可使用和專利實施許可的有關規定的，應當同時承擔違反著作權許可使用和專利實施許可的違約責任。

十二、合同文字

本協議文字由總部統一制定，未經總部同意，不得擅自更改;擅自更改的，其內容無效，仍應按原協議文字的內容執行。

本協議一式_________份，由總部、分部及加盟店各存_________份，具有同等法律效力。

總部(簽章)：_________分部(簽章)：_________

法定代表人：_________法定代表人：_________

_________年____月____日_________年____月____日

加盟商(簽章)：_________

_________年____月____日

專題節目許可使用協議書4

甲方（許可方）：_________________

乙方（被許可方）：_______________

經甲乙雙方平等友好協商，就乙方購買、使用甲方提供的法制專題電視節目，達成本協議。

一、甲方向乙方提供甲方自制的或享有可轉讓著作權的法制專題電視節目，供乙方依其通常使用之方式（含向公衆播放）使用，乙方不得侵犯甲方之署名權，不得再另行許可他人使用。

二、提供節目的數量按節目時長計算，平均每日提供_________分鐘，一年共計_________分鐘。

三、轉錄節目的載體（磁帶或其它載體）由乙方提供，甲方每兩週向乙方郵寄一次節目，郵費由乙方承擔。本合同履行地爲甲方所在地，甲方交郵之時視同完成向乙方的交付。

四、乙方按節目時長向甲方支付使用費，單價爲每分鐘_________元。合同簽訂後五日內乙方向甲方支付半年費用共計_________元；預付郵費_________元。_______年______月______日前向甲方支付餘下半年的使用費和郵費。

五、甲方應盡力保證節目質量，乙方如有質量異議，應及時通知並由雙方協商解決。

六、合同履行期限爲______年，自_______至_______止。甲方於______年_____月_____日前第一次向乙方交付可供兩週播出的節目。乙方使用甲方作品的權限至______年_____月_____日爲止。

七、本協議一式肆份，雙方各持兩份，自雙方單位蓋章後生效。

八、未盡事宜，雙方應友好協商解決。單方違約或毀約的，依法承擔違約責任。

甲方（簽章）：_________

_________年____月____日

乙方（簽章）：_________

_________年____月____日

專題節目許可使用協議書5

合同編號：________________

___________________公司（以下簡稱接受方）

___________科技有限公司（以下簡稱許可方）

簽約時間：_______________________________

簽約地點：_______________________________

鑑於許可方和接受方已就接受方向許可方購買_________系統簽訂了購買合同；鑑於本合同所指明的若干計算機軟件作爲許可方按購買合同所提供的__________ 系統的一部分或者與之一起使用的情況下， 許可方應將該軟件許可接受方使用；鑑於許可方有權授予本合同所規定的許可；雙方授權代表透過友好協商，同意就以下條款簽訂本合同。

第一條定義

1．1 購買合同是指許可方與接受方於_____ 年_____月_____日就接受方向許可方購買___________系統簽訂的合同。

1．2 許可方是指_______科技有限公司，或者該公司的法人代表、代理。

1．3 接受方是指 __________公司，或者該公司的法人代表、代理。

1．4 系統是指購買合同規定的，接受方向許可方購買的___________ 系統。

1．5 程序是指構成接受方購買的_______ 系統的_______控制系統的程序。

1．6 專有資料是指由許可方提供的，與程序有關的檔案、數據、技術指標。

1．7 合同生效日是指雙方簽訂本合同的日期。

第二條合同範圍

2．1 許可方按本合同所規定的條款向接受方授予使用__________ 系統程序的許可，而接受方按本合同的規定同意接受該許可。按本合同許可的程序如下：（應加入該程序的內容、執行的環境以及應具備的功能）

2．2 許可方授予接受方使用該程序的許可權，這種權利是不可轉讓的權利。

2．3 許可方負責向接受方提供該程序的專有資料，專有資料包括以下幾項：a： 份用戶指南；b： 份操作手冊和安裝指南。

第三條合同價格

3．1 按照第二條規定的內容和範圍，本合同生效之日起的________個工作日內接受方應向許可方支付合同價格_____%的預付金；其餘_____%的貨款在接受方收到許可方的商業發票後的_____個工作日內一次付清。

3．2 合同金額共計爲______________人民幣。

第四條支付條件

4．1 本合同第三條規定的金額，透過接受方開戶行及賬號____ 和許可方開戶行及賬號_______進行支付。

4．2 按照合同規定，在__________系統驗收合格後，許可方應立即開具商業發票並先行傳真給接受方，接受方在收到許可方開具的商業發票後三個工作日內，應將尚未支付的合同金額支付給許可方。

第五條專有資料的交付改進

5．1 許可方應按本合同第二條的規定在合同簽訂之日起____日內向接受方提供專有資料。交付方式爲郵政特快專遞或航空快遞。目的地爲________________________。

5．2 如果許可方提供的專有資料有丟失、損壞和/或不完整，許可方在收到接受方的書面通知後____天內，免費將專有資料重寄或補發給接受方。

5．3 在合同的有效期內，許可方對程序如有改進和發展，應免費向接受方提供與此相關的更新後的程序和專有資料。

第六條安裝與驗收

6．1 許可方應協助接受方完成該程序的安裝。若接受方要求許可方派技術人員現場協助安裝，則許可方應提供此項服務；接受方應負責許可方所派技術人員的往返交通及食宿費用。6．2 軟件安裝執行後，雙方按說明書中所規定的技術指標對執行情況進行驗收。接受方應將簽收的合格證明傳真給許可方。

第七條使用、複製、轉讓及透露限制

7．1 接受方只可將程序用於許可方按購買合同條款提供作爲________系統一部分的計算機；如果 ___________系統計算機因爲發生故障不能操作，或在進行保養性維修、工程設計變更、特製件或模型變換期間不能操作，則也可將程序用在接受方的備用計算機上，直到__________系統控制用計算機修復到操作狀態爲止。接受方只能將程序用於直接的內部操作方面，在任何情況下均不得將程序供給他人使用。

7．2 接受方不得複製程序或其任何部分，但接受方只是爲了備份、存檔和將程序置於適宜執行狀況，可以複製程序。所有經允許的複製件，都要清楚地標上與原先供給接受方的程序相同的、關於許可方所有權或版權的限制說明。經允許的複製件應以安全的方式予以儲存。

7．3 除非經許可方事先以書面方式同意，接受方不得出售、轉讓或許可他人使用程序。

7．4 接受方不得將程序或其任何部分透露或者以其他方式提供給第三方和接受方沒有必要授權其在業務中使用程序從任何僱員。接受方應採取一切合理、必要的步驟，保證不會將程序或其任何部分透露或者以其他方式提供給任何第三方。

第八條侵權和保證

8．1 許可方保證其有權授予在本合同中所授予的許可。如果在執行合同過程中一旦發生第三方指控侵權時，則由許可方負責與第三方交涉，並承擔由此引起的一切法律和經濟上的責任。如果在訴訟或仲裁中被判爲構成侵權，程序的使用被禁止，許可方可以自行承擔費用承擔以下任何一項：

a．替換或修改程序，使之不再構成侵權，並在實質上用同樣的質量進行同樣的服務；

b．在程序退還許可方之後退還接受方使用費，但要從中扣除使用、損壞和陳舊的折舊費。許可方在採取上述措施後，不能免除其承擔的其他賠償責任。但許可方對基於以下其中一項的任何版權侵權所提出的請求不負責任。

c．接受方自行修改程序，或程序沒有在指定的工作環境中使用；

d．在____________系統之外的系統使用程序。

8．2 許可方保證程序在規定的操作環境中的使用能夠符合合同第二條的指標要求。許可方不保證任何程序的不中斷或無差錯執行。自系統驗收之日起，保修期爲____年。許可方保證在該期間內免費修理、更換並重新安裝程序中任何有瑕疵的部分。

第九條合同的終止

9．1 在合同到期後，接受方可以書面通知許可方終止本合同，並免除其在合同項下的義務。

9．2 如果任何一方違反合同條款，在給予了書面通知和合理的時間予以糾正，而仍不改正的，另一方有權終止合同。

9．3 如果合同終止後，合同中的條款按其性質仍應有效的，許可方和接受方仍應遵守。

第十條不可抗力

10．1 合同雙方中的任何一方，由於戰爭或嚴重的水災、火災，颱風和地震等自然災害，以及雙方同意的可作爲不可抗力的其他事故而影響合同執行時，則延長履行合同的期限，延長的期限相當於事故所影響的時間。10．2 受不可抗力影響的一方應儘快將發生不可抗力事故的情況以電傳或電報通知對方，並於____天內以航空掛號信件將有權證明的機構出具的證明檔案提交給另一方進行確認。

10．3 如果不可抗力事故的影響延續到________天以上時，合同雙方應透過友好協商解決合同的執行問題。

第十一條爭議的解決

11．1 因執行本合同所發生的或與本合同有關的一切爭議，雙方應透過友好協商解決。

11．2 如雙方透過協商不能達成協議時，則應提交中國國際經濟貿易仲裁委員會_____分會，按照申請仲裁時該會現行有效的仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。

第十二條合同的生效及其他

12．1 本合同由雙方授權代表於____年____月____日在________簽字。並自簽字之日起生效。

12．2 本合同的有效期從合同生效日起算共__________年。

12．3 本合同的執行中，對其條款的任何變更、修改和增減，都須經雙方協商同意並簽署書面檔案，作爲合同的組成部分，與合同具有同等效力。

12．4 本合同一式兩份。

合同雙方的法定住址如下：

a．接受方：____________ b． 許可方：_______科技有限公司

地址：_________________ 地址：_________________________

電話：_________________ 電話： ________________________

傳真：_________________ 傳真： ________________________

接受方授權代表：（簽字）_______________

許可方授權代表：（簽字）_______________