臨檢體液實習報告範文

前言

臨牀體液工作雖然原理簡單，檢驗項目相對來說也比較少，但檢驗標本量大、手工操作項目多、標本種類多，要求基本操作規範，全程質量控制意識到位，才能確保檢驗結果的準確、可靠。任何一個醫務工作者，不能因爲三大常規的平凡多見而忽視了其重要意義，而作爲檢驗醫師更應該有意識將檢驗與臨牀緊密結合，更好爲患者治療服務。體液組的實習看似枯燥無聊，其實外行看熱鬧、內行看門道，每個崗位、每個檢測項目、每個數據都有值得我們深刻挖掘的意義，認真學習體液組相關知識、操作規範，認真體會其中奧祕，將有助於我們在日後成長爲一名優秀的檢驗醫師

一、 實習時間

xx.8.1～xx.8.28

二 、實習科室

重慶醫科大學附一院檢驗科體液組

三 、實習目的要求

1、掌握大便常規、隱血試驗，尿幹化學定性試驗，尿沉渣檢查；

2、掌握，胸腹水、腦脊液常規檢查，各種穿刺液常規、

3、掌握血沉檢查；

4、掌握體液組各種標本的收集及處理

5、檢測儀器（血沉儀，全自動尿沉渣分析儀，尿幹化學分析儀）的使用、檢測試劑的評價、質控品及校準品的要求、操作中的注意事項、參考值範圍、警告值、校準程序、質控程序、

6、熟悉常用儀器的保養與簡單故障的排除

7、學習恰當的與人溝通，與老師、同學、患者溝通合作的能力，

四 實習內容

1．尿幹化學試驗

原理：

多聯試劑帶是將多種項目的試劑塊集成在一個試劑帶，使用多聯試劑帶，浸入一次尿液可同時測定多個項目。將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內，試帶上已產生的化學反應的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長光照射。測定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進行比較，透過計算機求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數值。 臨牀意義：

(1)比重、蛋白質、紅細胞、白細胞：一般會涉及泌尿系統、循環系統的疾病,這些項目中的一項或多項結果出現陽性,特別是蛋白質和紅細胞同時出現陽性時,常見於一些與腎臟疾病有關的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結核，還可能與多發性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關；

(2)白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽：主要涉及泌尿生殖系統的`疾病。當白細胞或紅細胞出現陽性結果,或者亞硝酸出現陽性時,一般與泌尿系統感染及鄰近器官疾病有關。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創傷等；

(3)比重、葡萄糖、酮體：這三項結果出現陽性,可能與內泌系統疾病有關,如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等；

(4)膽紅素、尿膽原：一項或兩項結果出現陽性,一般表示肝膽系統疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石症、膽管癌等。另外還可用於黃疸型疾病的鑑別斷:肝細胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原都爲陽性;而溶血黃疸只有尿膽原爲陽性;阻塞性黃疸只有尿膽紅素呈性；

(5)PH、比重、維生素：這三個項目不能單獨用於診斷但是可作爲許多疾病的過篩試驗,臨牀診斷價值不大。重要的是,它們可以對幹化學試驗進行監測。當出現陽性結果時,有可能干擾尿蛋白、葡萄糖、紅細胞和白細胞測定的敏感性。檢驗人員在簽發檢驗結果時,應注這些指標,是不是對測定的標本產生了干擾;如有干擾, 要想辦法排除,並進行復查。

注意事項：

幹化學尿液分析技術操作簡便，檢測項目多，診斷過篩面大，儀器價廉等諸多優點，

很快在臨牀推廣應用，但這類儀器檢測的結果受許多因素的影響，務必嚴格控制才能獲得好的結果

2．尿沉渣檢查

檢驗項目：

尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經過離心後，形成的沉渣。是尿液有形成分質和量的組合。包括細胞、管形、結晶、細菌、精子等各種有形成分。

臨牀意義： 1．紅細胞大於3個/高倍鏡視野即爲鏡下血尿。增多見於泌尿系統的炎症、腫瘤、結石性等疾病。如以形態異常的紅細胞爲主，提示腎性疾病；但也見於全身性疾病，如特發性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環磷酰胺、青黴素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多。

2．白細胞大於5個/高倍鏡視野即爲鏡下膿尿。增多主要見於泌尿系統的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結石、膀胱炎等；也可見於泌尿系統臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

3．上皮細胞腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細胞；泌尿系統炎症時，可見較多鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞。

4．管型出現管型表示腎實質損害，見於急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現紅細胞管型，特別有助於證明腎性出血。出現白細胞管型，特別有助於腎盂腎炎與膀胱炎鑑別，後者爲陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現進一步表明腎疾病的惡化或進人晚期。脂肪管型多見於腎病綜合徵、慢性腎炎等。如攝入卡那黴素、兩性黴素B、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現管型。

5．結晶生理性結晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結晶。病理性結晶主要有胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶、放射造影劑結晶、磺胺類藥物結晶、阿司匹林結晶、磺基水楊酸結晶等。

注意事項：

患者採尿後應該迅速地進行鏡檢，否則放置時間過長長，如果是低張尿可出現溶血；如果是高張尿有可能現脫水而使紅細胞形狀發生變化；如果是鹼性尿可使血細胞成分和管型崩壞，影響檢驗的準確性。

3．大便常規、大便隱血試驗

項目：

顏色、性狀、寄生蟲、蟲卵、隱血（OBT）等

臨牀意義：

1上消化道有出血：OB呈陽性

2消化性潰瘍：陽性率40%-70%,呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時，OB仍可持續5-7天陽性，此後若出血停止OB可轉陰；只要消化道出血大於5ml，即可出現陽性，但不作爲診斷的直接依據；若OB呈強陽性提示消化性潰瘍合併出血

3消化道癌症：陽性率95%，呈持續陽性，可OB可作爲消化道癌篩選指標、 4流行性出血熱：陽性率84%，OB爲重要佐證

5藥物導致胃粘膜損傷（阿司匹林、消炎痛、糖皮質激素等）腸結核、潰瘍性結膜炎、結腸息肉、鉤蟲病等，OB顯示陽性。

注意事項：

進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現假陽性反應，因此在進行化學法OBT前要求素食3天，免疫法隱血試驗特異性高，不受動物血紅蛋白乾擾，因而不需控制飲食。

4．腦脊液常規檢查

項目：

一般性狀的檢查、潘氏試驗、細胞總數計數、白細胞計數與分類、革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。

臨牀意義：

(1)紅細胞增：常見於腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。

(2)淋巴細胞增多：見於結核性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎後期、脊髓灰質炎、腦腫瘤、腦溢血、多發性神經炎。

(3)嗜中性粒細胞增多：見：於化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核性腦膜炎惡化期。

(4)吞噬細胞：常見於麻痹性癡呆、腦膜炎。

(5)腫瘤細胞：見於腦、脊髓腫瘤。

(6)白血病細胞：見於中樞神經系統白血病

(7)腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見於化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經系統惡性腫瘤及其轉移癌、腦出血、蛛網膜下腔出血及梗阻等。

(8)腦脊液蛋白輕度增高(+ —++)：常見於病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜性、乙型腦炎、