醫保局醫改工作總結

時光荏苒，白駒過隙，一段時間的工作已經結束了，這段時間裏，相信大家面臨着許多挑戰，也收穫了許多成長，這時候，最關鍵的工作總結怎麼能落下！好的工作總結都具備一些什麼特點呢？以下是小編收集整理的醫保局醫改工作總結，希望對大家有所幫助。

醫保局醫改工作總結 篇1

20xx年我局認真貫徹落實省、市、縣醫改工作精神，嚴格執行《縣醫藥衛生體制改革五項重點改革20xx年度主要工作方案》，深入落實工作責任，積極創新工作模式，確保了城鎮基本醫療保險在醫改工作中紮實推進並取得顯著效果，現將20xx年我局在醫改中所承擔的工作總結如下：

一、強化保障機制

（一）強化領導，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領導下，切實加強了對城鎮基本醫療保險醫改工作的組織領導，城鎮基本醫療保險醫改工作小組結合我縣實際情況對照醫改工作目標，對工作任務進行了安排，確保年度重點任務得到落實。

（二）明確目標，細化任務。圍繞20xx年醫改重點工作目標，我局對今年城鎮基本醫療保險醫改重點工作進行了分解工作任務，細化工作安排，明確主要領導親自抓，責任層層落實到人的工作職責。

二、主要工作進展情況

（一）城鎮基本醫療保險擴面徵繳

1、城鎮居民：20xx年我縣居民參保居民目標任務數爲27700人，佔應參保城鎮居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計參保27705人，佔目標任務的95.50%。

2、城鎮職工：截止今年11月，我縣應參保職工人數爲20451人，已參保19572人，佔實際參保人數的95.70%。

我局將繼續加大徵繳力度，預計在今年年底超額完成徵繳任務。

（二）提升城鎮基本醫療保險保障水平，增強保障能力

1、在去年，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險政策都有新的調整。尤其是城鎮居民的醫保政策，下調了起付金，提高了住院、門診報銷比例，提高了最高支付限額等優惠政策。第三季度城鎮基本醫療保險政策範圍內住院費用支付平均比例已達到71%。

2、繼續實施了由縣民政醫療救助金補助低保人羣參加城鎮居民基本醫療保險個人應繳費的50%的資金，切實緩解了低收入人羣的參保壓力，積極推進“應保盡保”，從而緩解“看病難、看病貴”現象。

3、爲提高基本醫療保障管理水平，方便參保人員就醫，我局積極推進資訊化建設，加強基金收支預算管理，建立了基金執行分析和預警管理制度，有效控制基金結餘。

4、加強對定點醫療機構的監管，加強了定點醫療機構稽覈領導小組工作職責，嚴格執行定點醫療機構稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區縣上建立聯合檢查機制，對定點醫療機構、定點零售藥店透過明查暗訪、查閱資料及走訪羣衆。

5、建立完善了商業補充醫療保險模式，與財產保險公司簽訂了《市縣城鎮職工補充醫療保險合作協議》，減輕參保人員參保年度內高額醫療費用負擔。

三、下一步工作打算

（一）繼續抓好宣傳工作。結合城鎮居民基本醫療保險的熱點、難點、重點工作，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鎮居民的參保意識。

（二）繼續抓好擴面、續保工作。根據市上對城鎮居民基本醫療保險工作的要求，我們將再添措施，繼續加大擴面力度，提高參保率，力爭實現全面覆蓋的工作目標。

（三）繼續完善市級統籌的相關工作。一是做好加快城鎮基本醫療保險基礎數據的維護工作。二是做好已參保城鎮職工醫療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便羣衆住院就醫。

（四）進一步完善定點醫療機構和定店零售藥店考覈制度。加強對各定點醫院、藥店監督檢查，建立起社會化的科學管理體制。

（五）重點加強基金管理，強化基金的監督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強財務統計工作，按時、按質、按量上報財務統計報表。

（六）繼續加大基本醫療保險的`稽覈力度。堅決杜絕冒名住院、掛牀住院、分解住院次數、假報虛報單病種等欺詐行爲的發生。

（七）不斷加強幹部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高幹部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規範有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構的新形象。

總之，下一步我局將繼續在縣醫改辦的領導下，針對我局在醫改中所承擔的任務，查漏補缺、克難求進，確保各項改革任務的完成。

醫保局醫改工作總結 篇2

爲進一步貫徹落實全省深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面做好醫改工作，我局組織人員對本局醫改三年來的工作做了全面回顧，現總結如下：

一、目標完成情況

1、城鎮職工基本醫療保險參保任務情況。至20xx年上級下達的參保人數任務是25600人，已完成參保人數25903人，佔年任務數的101%，基本實現了全覆蓋。

2、城鎮居民基本醫療保險參保任務情況。至20xx年上級下達的居民參保任務是56300人，已完成參保人數56511人，佔年任務數的102%，其中低保免費參保人員4151人。基本實現了全覆蓋。據統計，全縣現有城鎮人口約89480人，已參保城鎮人口總數爲82414人，覆蓋面約92.10%。

3、城鎮中小學生均按居民以戶爲單位參加了城鎮居民基本醫療保險，參保率達90%以上。同時積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。

4、城鎮醫保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮職工醫保政策範圍內住院費用報銷比例已達80%以上，城鎮居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例也已達70%以上。至20xx年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫藥費用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫藥費用。從20XX年開始，我縣就實行了城鎮醫保費用報銷的的二次補償制度，20XX年我縣有123個職工20xx年有133個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬元，個人最高補償金額爲17854.24元；另20XX年有56個居民20xx年有59個居民得到了二次補償，補償費用分別爲33.4萬元、31萬元，個人最高補償金額爲13680元。

5、根據省市有關市級統籌檔案精神，三年內將把城鎮基本醫療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮居民提高到上年度設區市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫療費用最高支付限額已達20萬元，居民達15萬元。

6、當期城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金使用率均達到85%以上。

二、任務推進情況

1、根據市人民政府辦公室檔案《關於印發市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮職工基本醫療和城鎮居民基本醫療保險已全面按上級要求實施了市級統籌並上交了市級統籌風險金。

2、根據省市有關設區市範圍內實現醫療保險“一卡通”即時結算檔案精神，結合我縣實際，我縣在市中心人民醫院、井岡山附屬醫院兩家開通了刷卡結算業務，方便了參保人員在市裏就醫購藥。

3、佈署開展了城鎮居民基本醫療保險門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的甲類藥品和收取的一般診療費按規定納入了支付範圍。城鎮居民從20XX年開始，在規定社區醫療服務機構就診，就實行了門診統籌，至20xx年我縣有3334人享受了門診統籌，支付門診統籌費用107萬元。

4、根據市人力資源和社會保障局《關於印發市城鎮醫療保險參保人員免費體檢活動實施方案的通知》檔案精神，我們及時召開了會議，進行了討論佈置，並已在全縣範圍內全面展開參保人員免費體檢活動。

5、深化基層醫療衛生機構人事制度改革，制定《縣推進基層醫療衛生機構人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業單位實行崗位設定的規定和衛生部關於衛生醫療機構事業單位實行崗位設定的有關要求，全縣衛生醫療機構事業單位全部實行崗位設定，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。20XX年，全縣衛生醫療機構事業單位工作人員全部競聘到崗，爲全縣28個衛生醫療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續。

6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據《縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》檔案精神,我縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位工作人員全部實行績效工資,基本標準爲年人均15600元,與我縣鄉鎮衛生院人均收入15030元相比,略有增加。績效工資分基礎性績效工資(佔70%)和獎勵性績效工資(佔30%)，其中獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考覈結果發放，可採取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開醫務人員收入差距，並向關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。

三、政策落實情況

1、連續停產停業一年以上的.國有困難企業、國有困難農林水企事業單位、困難農墾企業、城鎮困難大集體企業職工和退休人員以及國有和國有控股已關閉破產改制企業退休人員已全部按國家政策規定參加了城鎮職工基本醫療保險，共計約5758人加入了城鎮職工醫保範疇。

2、根據市人力資源和社會保障局《關於加強全市城鎮基本醫療保險“兩定點”服務機構監管的通知》及省衛生廳等單位共同印發的《關於印發省醫療機構基本藥物使用管理暫行規定的通知》（贛衛藥政字[20XX]1號）檔案精神，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規定的情況。

3、嚴格執行《關於加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》規定，建立和落實了兩個定點機構准入、退出和監督工作機制。20XX年，我們透過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監管力度，對不能按規定和要求開展好醫保相關工作的2個定點單位進行了取消其定點資格的處罰；同時，對7個不規範經營的定點單位進行了限期整改。

4、建立了大病補充醫療保險制度，委託具有資質的專業商業保險機構------縣財產保險公司承辦職工大病補充醫療保險。大病補充醫療險最高支付限額達12萬元。

5、城鎮居民醫保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規定給予報銷。

6、建立基層衛生醫療機構吸引、穩定衛生人才的長效機制，對基層衛生醫療機構的專業技術人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利於鄉鎮衛生事業發展。一是鄉鎮衛生院的專業技術人員申報評定職稱時，實行外語免試；二是鄉鎮衛生院專業技術人員聘任晉升專業技術職務時，計算機應用能力考試免考。

7、落實從事高風險崗位工作人員待遇政策，對我縣面板病醫院工作人員執行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定並再上浮一級薪級工資。

四、經辦管理情況

1、基本實現了統籌區域內醫療費用的即時結算，全力推進省內異地就醫費用實現即時結算。

2、已按全省統一規範的程序做好相關流動就業人員的基本醫療關係轉移接續工作，20xx年辦理醫保關係接入3人，轉出8人。

3、對醫保定點機構的監管，今年全部按照兩個定點機構管理規定，開展了醫療保險定點機構的分級管理、協議管理，並定期不定期地上門監管，加大了對欺詐、騙保行爲的查處力度。一是加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監管。我局分期分批召開了醫保業務工作會。與各定點單位都簽定了醫保醫療服務管理協議，約束和規範其醫療服務行爲。同時，嚴格控制定點單位的數量，只在一些主要的街道社區纔有定點診所和藥店，方便羣衆就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫藥費的審覈，加大對定點單位的監管。重點是對點外就醫費用和特殊病種的醫藥費進行了嚴格審覈。對點外費用按規定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對於特殊病種的醫藥費，嚴格把關，如有疑問，我們均要派人下鄉入點進院覈實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑑定工作。20xx年，職工辦理門診特殊病種的時間爲3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫院或中醫院申報登記，5月醫保局組織了醫療鑑定小組進行鑑定，符合條件的在5月底以後就已陸續到縣醫保局辦理了領證手續。20xx年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑑定的209人。

4、醫療保險業務經辦工作，實現了大廳視窗服務、微笑服務、優質服務，醫療保險業務流程規範有序，各項規章制度健全完善。同時配合機關效能建設，狠抓了機關制度和作風建設，實現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上牆，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受羣衆監督。在強調硬性指標建設的同時，要求服務軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時間上電腦玩遊戲、炒股等不務正業的行爲；推行了首問責任制、限時辦結制、責任追究制；實現微笑服務、滿意服務。這一系列舉措，極大地提高了機關辦事效率，樹立了醫保全新形象。

5、每年都開展了對下級醫療保險經辦機構（定點醫療機構醫保辦）和基層服務平臺（鄉鎮勞動保障所）的業務指導、管理、檢查和年終考評工作。

6、醫療保險基金報表、基礎數據統計和執行分析規範準確，各項數據資料報送及時。

五、工作創新與宣傳情況

每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機通訊等主要媒體上正面宣傳醫療保險工作，及時通知各參保人員按時繳費參保，同時，讓參保人員瞭解和熟悉各項相關政策和規定。

總之，我們還將一如既往的做好醫保和醫改工作，爲廣大民衆更好的服務。