第三季度醫院的工作總結（通用5篇）

時間不知不覺，我們後知後覺，辛苦的工作已經告一段落了，回顧這段時間，我們的工作能力、經驗都有所成長，好好寫寫工作總結，吸取經驗教訓，指導將來的工作吧。好的工作總結都具備一些什麼特點呢？下面是小編精心整理的第三季度醫院的工作總結（通用5篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

第三季度醫院的工作總結1

花園口鎮衛生院堅持“安全第一、預防爲主”的方針，認真貫徹執行國家的安全生產法令、法規，落實上級有關部門安全生產方面的檔案精神，始終把安全生產工作當成醫院的一項重要工作來抓，在醫院內奏響“安全是職工最大的幸福、安全是職工最大的福利、安全是職工最大的祥和”的主旋律，保障職工的身心健康、保證員工高高興興上班來、平平安安下班去。回顧本季度的安全工作，主要做了以下幾點：

一、建立齊全安全生產管理網絡

醫院成立了以院長爲組長，安全生產主任爲副組長、各科室負責人爲成員的安全生產領導小組，全面領導醫院的安全生產工作，制定醫院的安全管理目標貫徹上級有關安全生產的方針、政策、法令、法規。併成立醫院義務消防隊。醫院的安全生產辦公室具體負責醫院日常安全管理工作。監督檢查各科組安全生產工作落實情況，負責對科組日常安全工作的指導和對新員工、臨時工安全教育和培訓工作，以及事故調查分析的組織工作。各科組負責人在帶領全體組員完成生產任務的同時，嚴把安全關，對科組的安全工作全面負責，並堅持當安全與生產發生矛盾時，生產要服從安全，在醫院內現在是人人講安全、人人管安全、一個自上而下的安全管理網絡已經形成。

二、建立醫院各級人員安全責任制，制訂安全操作規程

醫院根據自身實際已經形成了一套行之有效的安全責任制和崗位安全操作規程，各科組負責人爲醫院的安全員與醫院簽定社會綜合治理、安全生產、消防安全責任書，每位職工做到應知應會。具體做法如下：

①每年年初，醫院都要組織有關人員對已形成的安全條款進行修訂、補充，使之不斷完善。

②是每季度醫院要集中對全體員工進行安全意識，安全管理知識和新修訂的安全責任制，安全操作規程進行教育培訓學習。

③是醫院義務消防隊進行每年二次的消防安全演練，提高對我院的實際自救能力。

④是特殊工種人員積極參加上級安全部門組織的安全培訓，並做到持證上崗。

⑤對劇、毒、麻藥品、易燃、易爆、易腐蝕物品有專人、專櫃保管，專門地方放置。

三、安全生產工作注重抓落實

醫院堅持安全生產從基層從科組抓起。

1、查，認真落實各科組安全生產管理，查安全隱患部位；

2、記，就是做好安全記錄，記錄各科組安全生產情況，事故隱患及處理情況。

3、改，就是整改，發動各科組成員獻計獻策，及時整改安全薄弱環節。

4、嚴，就是嚴格要求嚴格執行安全操作規程。除做好以上科組自身安全管理外，醫院每季1次安全生產現場管理考覈，把安全檢查作爲一項重要內容，凡安全有問題，其他項目成績再突出，也失去評優資格，再一個堅持安全巡查制度，由醫院安全生產辦公室及總務人員不定期負責巡查生產、住宿環境的用電、用氣設備、線路、安全消防設施等完好情況，有問題及時修復。積極配合上級主管部門每次的安全生產檢查。

四、做好年終考覈評比工作，堅持安全一票否決制

堅持在一年一度醫院的年終考覈中把安全生產管理工作納入考評範圍。實行安全、質量一票否決制，任何科組、任何員工，在一年的工作中在安全和質量上出過事故，就失去評先進資格，評上先進科組及個人的醫院在年終作出獎勵。

五、下一季度打算

積極做好醫院安全生產管理工作，不僅是保障職工安全健康的需要，也是醫院穩定生產秩序提高經濟效益，促進醫院管理上臺階的需要，更是爲穩定我鎮經濟發展作出保證。在去年已取得成績的基礎上繼續建立和健全各項安全制度，制定安全生產工作規程，加強職工安全教育和培訓，逐步推行現代安全管理方法，確保今年全年無安全生產事故發生，爲醫院的進一步發展創造一個良好的條件。

第三季度醫院的工作總結2

一、鞏固“二甲”複審和“醫院管理年”成果，嚴抓醫療質量

（一）強化首診負責制、三級查房制等核心制度。堅持院長行政、業務查房，不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫療質量管理，至目前進行院長大查房xxxx，對存在的“病歷書寫不完善、主訴不規範、手術記錄過於簡單”等問題進行了強調並要求即時整改。組織實施“雙節”期間突發應急處置能力演練xxxx，效果滿意。

（二）在克服了醫務人員緊張、物資設施短缺等困難後，醫院積極抽調人員，配置相關物品，於20xx年7月1日起正式成立了感染性疾病科，配備醫護人員xxxx，設定牀位25張。此科的成立，有效控制了院內交叉感染，結束了xx地區無獨立傳染病區的歷史，使各類傳染病得到了有效規範地治療。三季度對全院醫師、重點是傳染病區醫護人員進行了傳染病防治知識考試xxxx，5xxxx人蔘加，合格率爲xxxx；新成立了病理科，調配專業人員xxxx，從2月1日起進行單獨覈算。

（三）加強重點學科建設。醫院根據實際確定將中醫科列爲重點專科並積極進行了肝病（肝硬化）專科、農村醫療機構鍼灸理療康復特色專科、中醫醫院中藥製劑能力建設3項專科建設申報工作。目前正在進行病歷篩查及基礎性的工作。

（四）進一步加強護理工作質量目標的管理。

1、加強業務培訓。組織護理專題講座xxxx，9xxxx參加；護理大查房xxxx，各科護理骨幹3xxxx參加；繼續堅持“每日一問”活動，每名護士每月書寫2000字學習筆記，科室每月組織業務學習有xx次，每週業務查房有xx次。

2、加強護理管理，保證護理安全。護理部與各科護士長簽訂了“20xx年護士長工作目標責任書”，繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是充分發揮科室質控小組的質量管理作用，每週對科室護理工作檢查xxxx，發現問題及時整改。注重平時的督導檢查力度並將查出的問題與月考覈掛鉤，同時在每月召開的護士長例會上對考覈結果給予反饋，分析原因，提出整改措施。

3、推行親情服務，提高服務質量。利用健康宣教、加藥、換牀單、操作等機會，充分與患者交流，瞭解患者的思想動態，最大程度地滿足患者的需求。與病人多說一句話，多給病人一個微笑，解除患者的顧慮，使病人感受溫暖。目前正計劃組織護士學習“護士禮儀規範”，掀起“學禮儀、講素質”活動月。

（五）按照《xx省醫院管理評價指南實施細則》要求，春節期間爲確保醫療安全對xxxx臨牀科室的用藥情況進行了檢查、督導，進一步強調了合理使用抗生素的重要性。3月23日省衛生廳醫學會藥學分會、省藥品招標服務中心來人對我院的藥品管理、合理用藥、處方評價等工作進行了檢查指導，對存在的問題和薄弱環節提出了改正意見，醫院進行了積極的整改。7月25日對門診處方進行了統計、調研，有效處方達7xxxx。

（六）組織5xxxx臨牀醫師進行“三基”考試xxxx，合格率xxxx，此次考試改變已往的出題範圍，結合臨牀，以病案分析爲主，達到了理論指導實踐的目的。組織全院醫、技、藥人員學習了衛生部近期發佈的《處方管理辦法》，培訓結束後對7xxxx名醫、藥、劑人員進行了有關知識的考試，合格率xxxx。

（七）進一步加強對流感等傳染病的監測與網絡直報工作。根據省、市疾控中心要求，印製農藥中毒網絡直報卡，要求臨牀科室按規定上報；選派相關人員參加了全省傳染病網絡直報演練和省衛生廳組織的流感、禽流感知識培訓；在省、市級疾控中心對傳染病管理、網絡直報工作的檢查通報中我院上報率xxxx、合格率9xxxx，受到了好評。

（八）繼續推行成份輸血工作。至目前共計輸紅懸35000ml，血漿2500ml，成份輸血率達xxxx。

二、加大對人才的培訓力度，積極開展新業務、新技術、新方法，逐漸加快科技興院的步伐

（一）採取請進來、送出去、自學成才等形式加大對專業技術人才的培養。

1、加強對外學術交流，邀請省級醫療專家來院會診、示教手術，教學查房xxxx，受益3xxxx人次。

2、選派xxxx專業技術人員到xx醫院、xx醫院、省人民醫院等上級醫院進修學習；選派一名主治醫師參加了省級醫院爲期xxxx月的基層醫師培訓；xxxx神經內科主治醫師參加了在北京舉辦的全國癲癇防治培訓班；第三季度共組織參加省內外各類學術交流、講座xxxx，xxxx次參加；xxxx醫護人員參加了專升本學歷再教育。

（二）積極開展醫療科研、醫療幫扶工作。

1、根據xx省衛生廳“關於認定20xx年衛生系統新技術、新業務、新方法項目的通知”，院內開展的“食道中段癌切除弓上食道胃圍巾式吻合術”等35項“三新”項目中的4項新技術被認定爲省內“優秀”。今年將繼續大力開展“三新”項目，以提高醫院的競爭力。7、8月初，根據省、市、縣主管部門安排，下派兒科、產科xxxx業務骨幹分別到xx鎮衛生院進行醫療幫扶工作，並與xx鎮、xx鎮衛生院簽定幫扶協議，成爲了幫扶指導單位。

2、爲解決邊遠地區羣衆就醫難、治療難的問題，院義診小組根據縣委、縣政府、主管局有關“三下鄉”要求，利用農村巡迴醫療救護車進行下鄉、上街義診活動xxxx，受益8320xxxx人。協同縣衛生局圓滿完成了到xx、xx三個村的河湟健教百日行醫療宣傳、義診服務等工作，義診患者20xxxx人，發放宣傳材料30xxxx份，得到了當地羣衆的好評。

三、加強醫院管理，提高執行績效

（一）根據我院實際，按照“加強醫院管理，提高醫療質量，降低醫療費用”的工作主題，對20xx年《綜合目標管理責任書》進行了修改完善，院長與各科主任簽定了“責任書”，並將以此作爲20xx年度每月考覈的重要內容和標準。

（二）認真執行農合、醫保各項政策規定，嚴格控制和降低病人的住院總費用，進行實時監控，每週把即將超標準的情況通知給科室和主管醫生本人，從源頭上進行調控，至目前農合病人的平均住院費用控制在186xxxx；對農合住院病人實行了一免四減，對城鎮低保人員、殘疾人、農村五保戶及特困人員實行了一免七減，7～9月份共減免27182.6xxxx；第三季度共接診農合住院病人1620xxxx次，報銷住院費用達1565475.6xxxx，接受市醫保住院病人120xxxx次，費用523997.9xxxx、門診463xxxx次，費用324172.6xxxx；接診省醫保住院病人xxxx次，費用207102.7xxxx、門診458xxxx次人，費用244194.0xxxx。

（三）爲提高醫務人員工作積極性，按照綜合目標管理有關規定，對病牀使用率超過xxxx的科室加大了獎勵力度。至3月底，加牀數爲763張，佔入院總人數的3xxxx。

四、狠抓醫德醫風和行風建設，塑造醫院良好形象

（一）建立了各科室、醫務人員醫德醫風檔案，院考覈領導小組每月按照“精神文明和醫德醫風建設標準”對各科室和醫務人員的職業道德建設和廉潔從業情況進行考覈，將拒收或收受“紅包”、回扣、“吃請”以及患者投訴的情況和其他有關醫德醫風建設等方面的內容納入考覈範圍，認真進行登記，並與個人效益工資掛鉤。凡有違規記錄的科室和人員，在提職考查、職稱評審、評先選優時，實行“一票否決”制。

（二）醫院繼續與各科室、各科主任與醫務人員簽訂了《醫療服務廉政責任書》，主管醫生與病人簽訂了《醫德醫風雙向建設責任書》，規範行爲，杜絕以醫謀私的不法現象。同時加大了制度的落實，若經明察暗訪或病人投訴有吃請、收受“紅包”、回扣等現象，一經查實，將按照“三條禁令”和醫院有關規定嚴肅處理。透過多層次、多方面工作有效的開展，我院接受“紅包”、吃請現象已基本杜絕。第三季度，醫護人員拒收“紅包”3xxxx，金額達530xxxx，共收到錦旗、感謝信6面（封）。

（三）院護理部、辦公室組織，院長、醫務科主任等參加邀請各科病人及其家屬定期召開院級行風建設座談會xxxx，20xxxx名患者參加，徵求意見建議並及時解決；科主任主持，病人及其家屬、主管院長等參加，召開科室行風建設座談會共3xxxx次，15xxxx人蔘加。針對患者多次提出的“做b超時病人多等候時間長”的問題，醫院專門購置了價值3xxxx萬元的“東芝納米10”黑白b超機一臺，緩解了病人檢查等候時間長的問題。

（四）繼續聘請了xx、xx爲醫院長年行風評議代表，7月28～31日到門診發放問卷調查表100份，回收100份，目前正在對住院部xxxx臨牀科室的住院病人及其家屬進行滿意度調查，4月底還將去社區和出院病人家中進行回訪調查。對徵求到的意見建議醫院將制定相應的整改措施積極進行改正。

（五）爲認真貫徹縣委關於組織幹部下鄉宣傳中央一號檔案和省委一號檔案的通知精神，3月10日，我院選派四名同志分別到xx、xx村開展了爲期一個月的集中宣傳和爲期一年的聯點幫扶活動。3月26日，當醫院得知有部分貧困戶在春播備耕中缺少化肥的消息後，非常重視，在醫院經費緊缺的情況下，購買了15袋化肥（每袋14xxxx），分別送往以上鄉鎮的xxxx貧困農民家中，解決了他們的燃眉之急。當醫院瞭解到xx村在道路硬化中缺資金時，院領導親自將70xxxx元現金送到了村辦公室，同時號召全院職工爲xx村捐贈衣物27xxxx。今年三月份我院在四個鄉鎮的爲民辦實事中，總共花費資金爲2820xxxx。

五、醫院財務收支情況

今年7～9月我院被省衛生廳評爲“全省衛生工作先進集體”，被xx縣委、縣政府授予“縣級文明單位”榮譽稱號，被縣總工會評爲“工會工作先進集體”，被縣婦聯評爲“20xx年度婦聯工作先進單位”，並由縣巾幗建功領導小組和婦聯授予了“巾幗文明示範崗”榮譽稱號，xx被省衛生廳評爲“20xx年度xx省開展‘醫院管理年’優秀院長”。

第三季度已經過去，今後醫院面臨的各項工作任務仍很艱鉅，我們將進一步加強管理，不斷提高醫療技術水平，切實改善服務態度和就醫環境，以奮發昂揚的精神面貌和紮實有效的工作作風，開拓進取，狠抓落實，使我院各項工作再上新臺階。

第三季度醫院的工作總結3

坦洲醫院20xx年第三季度創建平安醫院的工作重心主要是急救培訓、應急演練、登革熱培訓、手術培訓和護理服務質量等方面工作，總結如下：

一、舉辦手術縫合技術與縫合材料選擇的培訓班

20xx年7月11日下午，強生（上海）醫療器械有限公司在我院階梯教室舉辦了一場手術縫合技術與縫合材料選擇的培訓班。中山市人民醫院肝膽外科主任胡澤民和骨科副主任醫師餘新平兩位專家爲我院40多名醫務人員講解了在縫合有關技術與材料選擇方面的重點內容。

此次培訓，幫助我們外科臨牀醫師提升專業知識和專業技能，加強手術縫合質量，減少切口感染率，縮短切口恢復的時間，從而滿足廣大羣衆的需求。

二、舉辦踐行核心價值觀全民修身在行動?百場宣講坦洲鎮專場活動

7月11日下午，由中共中山市委宣傳部，中山市精神檔案建設委員會辦公室舉辦，坦洲鎮宣傳辦協辦的?中山市‘踐行核心價值觀全民修身在行動’百場宣講坦洲鎮專場在坦洲醫院五樓小會議室舉行，邀請了坦洲醫院評選的三位身邊好人，分別是蔡國深，房錦花，黃潔華，與在座30多名青年朋友交流互動。

三、兒科開展兒科急救培訓

爲了提高兒科醫務人員急救水平，增強兒科急救操作技術能力，熟悉並嚴格執行兒童急救操作流程和認知判斷，規範醫療行爲，兒科主任召集科室全體醫務人員開展兒科急救培訓，並現場進行模擬操作，培訓內容包括講解兒童（新生兒）心肺復甦、兒童氣管異物等，並嚴格按照流程規定進行實操演練。透過此次培訓，醫務人員熟悉並掌握流程和正確手法，提高了相互之間配合程度，達到培訓目的。

四、我院派出醫療隊伍參加坦洲鎮危化品道路運輸應急救援演習

爲保障人民羣衆的生命財產安全，確保安全穩定，促進各單位按照工作職責協調運轉，我院應坦洲鎮應急辦、安委辦、消防大隊、交警大隊等主辦單位的要求，派出專業醫療應急救援隊伍，參加此次坦洲鎮危化品道路運輸應急救援演習，並根據演習方案的要求，配合有關單位，出色完成應急救援任務。

五、舉辦20xx年8月份登革熱培訓

根據上級疾病預防控制部門的要求和統一部署，今年，登革熱疫情持續高發，登革熱傳染病的防控任務形勢嚴峻，我市周邊地區（廣州、佛山）發生了登革熱本地局部暴發疫情，我市已經發生2例輸入性病歷和1例本地感染病歷，我院主管領導高度重視，要求醫務科組織全體醫務人員再次開展登革熱培訓工作，充分認識登革熱防控手段，要求思想不能麻痹，工作不能鬆懈，層層落實好防控工作責任。

六、坦洲醫院開展20xx年急救技術知識學習講座

爲了提高護理人員的應急救護及自救互救能力，增強應急反應能力，特別是提高急危、重症患兒的搶救成功率，我院開展了20xx年急救技術知識學習講座，參加培訓班學員有100餘名。

此次培訓內容主要包括心肺復甦、環甲膜穿刺、膈下腹部衝擊法、除顫、洗胃和止血六個急救技能。由門急診科護士長王姣紅主講，分別針對各基本環節先分組集中講解相關的基礎理論知識，由淺入深、通俗易懂的進行分步、分解講授，然後親自演示操作，使得在場的人員都能基本掌握救護的要領與基本操作過程。透過短暫的培訓，提高了大家對急救技術的認識，拓寬了知識面，望今後在臨牀上能熟練運用到我們所學的急救常識，切實爲廣大市民服務好。

七、坦洲醫院加強護士素質與行爲規範

爲進一步貫徹院領導的指示，強化服務意識，改善服務態度，提高護理隊伍整體素質和服務質量，培養和造就一支素質優良、服務規範、業務精湛的護理隊伍，於8月28日下午四點在我院五樓階梯教室由護理部對全院護理人員進行了護士素質及行爲規範的培訓。

本次培訓由護理部主任張嵐主講，共有105人蔘加。此次培訓內容從護士職業禮儀、護士行爲規範、整體護理服務規範三方面入手，指導護士如何建立溫馨服務、微笑服務、親情服務，從而改善服務態度，提高服務質量。

第三季度醫院的工作總結4

20xx年第三季度醫務科在院委會的正確領導下，以病人爲中心、以全面提高醫療質量爲主題、以建立和諧醫患關係爲目標，嚴抓醫療規範化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，創新思維、轉變觀念，使科室的各項工作高效有序的`進行。併爲迎接評審建立迎評辦公室，對其直接領導，爲二級醫院綜合評審的順利開展提供了有利的保障。現將20xx年醫務科第三季度的工作總結如下：

一、醫療質量管理

不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，20xx年醫務科始終以“三好一滿意”爲標準，根據既定計劃着重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。

1、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處

醫務科繼續加大十四項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，對科室的實際情況有了更全面的瞭解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重症患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關資訊，醫務科備案後及時到科室瞭解患者病情、查閱病歷後，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間並參與會診全程確保會診質量，這樣就爲科室節約了時間和精力集中於患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。

2、規範病歷管理，提高病歷書寫質量

醫務科不定期到科室抽查病歷。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反愧及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、爲重症患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。透過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，並聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網絡。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋後未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考覈獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。

3、立足自身，加強科室自身建設

只有不斷提高科室的自身素質，才能確保科室各項工作的有效開展。醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對於科室反應的各種問題及時上報，在院委會的指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯繫院外會診或轉診醫院，規範會診邀請函、轉診證明使聯繫工作規範化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規範的文字記錄。

二、醫療安全管理

切實把“以病人爲中心”作爲保障醫療安全相關工作的出發點和落腳點，最終和理解病人，在此思想基礎上嚴格醫院各項規章制度、工作制度。杜絕因病歷書寫失誤而產生的隱患。同時在總結出現過的醫療爭議中，我們依舊加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨牀人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫務人員嚴格按照規定實行處罰。

三、繼續醫學教育管理

醫院要發展，人才是關鍵，隨着醫院規模的不斷擴大，醫務科協助院領導制定適合醫院的短期和中長期人才培訓計劃，爲醫院儲備人才。

1、20xx年第三季度我院有張琳、劉興娜、劉琦、周娜、李莉、王峯、王麗、楊成福、李金柱、呂灝、朱吉明、慄峯、盧世凱等人分別到千佛山醫院、齊魯醫院、省中醫醫院、中心醫院進修影像、臨檢、處方點評、周圍血管B超、婦科、肛腸、甲狀腺乳腺、中醫兒科、鍼灸、ICU等專業。對進修結束回院的進修人員將學到的新知識、新技術很快應用到臨牀工作中，對提高我院的醫療結束水平起到較大作用。

2、第三季度醫務科在週一、週四業務學習之外，共組織包括手足口並甲型h7n9流感在內的業務培訓和講座共13次；組織全院理論知識考覈12次，合格率100%。

四、配合醫院全面開展手足口、甲型h7n9流感的救治和防控工作

自手足口、甲型h7n9流感在我國出現伊始，我院迅速做出反應，醫務科在院委會的指示下迅速制定並啓動了手足口病和甲型h7n9流感的應急預案，協助完善病房、門診和所需人員、設備的建立。組織相關全員培訓，加深了醫院工作人員對此類疾病的認識。

五、爲迎接二甲評審，我們對照標準，尋找差距，積極解決出現的問題，配合各科室完成評審的準備工作

在迎接評審過程中，工作的重點集中在對照標準完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規範等方面。具體的做法是：

1、統一思想：要求科室全員重視並認真對待二甲初審工作，二甲初審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善於發現實際工作中存在的缺點與不足，對照二甲醫院的標準來提高並完善。

2、認真組織並完善文字工作：對照二甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度，對於不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化，並進行實際的操作演練。

3、二甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照二甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，改善硬件條件。

4、硬件條件限制，對於科室內部佈局不盡合理的地方，協調相關科室盡力完善佈局，使工作流程更加合理。

5、參與督導各科室工作並接收各科反饋。在實際工作中，嚴格按照醫療規範組織實際醫療技術操作，積極糾正以往不甚規範的操作及時更改，實實在在的在初審準備中受益。

在今後的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改進工作中的不足，爭取更好的完成工作，爲構建和諧醫院貢獻自己力量。

第三季度醫院的工作總結5

一、醫療質量部分

1、病歷質量情況

xxxx年第三季度質控室抽查終末住院病歷142份，透過抽查病歷，甲級病歷103份，乙級病歷39份，甲級率爲72.5%，丙級病歷1份。

第三季度病歷書寫排名情況，分別是兒科、婦產科、內科、骨科、外科。

2、全院病歷書寫普遍存在共性的問題：

（1）個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結中的治療結果不相符、搶救次數填寫錯誤、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填或者與出生日期不相符、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

（2）主訴書寫不規範，骨科、外科較爲明顯，現病史相關陰性鑑別症狀描寫不全，手術科室醫師書寫體格檢查中對一些陽性體徵漏填或陽性體徵與專科情況描寫不一致。尤其是在危重患者的病歷書寫，如昏迷患者，前後出現不一致書寫常見，臆斷病歷較多（昏迷患者的語顫、腹部觸診、聽力、嗅覺、感覺系統等查體），確診診斷、補充診斷不及時。

（3）首次病程記錄中體格檢查內容繁瑣，重點不突出；診斷依據不充分，鑑別診斷不規範（如“病史明確”、“診斷明確”等術語明顯增多。）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據不足。術前討論記錄及轉院討論記錄三級醫師的發言內容無內涵，術前討論記錄內容不全，缺乏對手術中可能發生的意外應採取什麼措施補救的記錄。搶救記錄缺少醫師對於病情的分析指導意見。到目前爲止病程記錄中仍出現相互拷貝，內容類同的現象。

（4）病情評估：大部分科室均能如期進行病情評估，但個別醫師對病情評估制度執行不到位，報病重病人應3天進行1次病情評估，個別醫師病情評估內涵不到位，缺乏描述病情的轉歸、診療方案的調整、下一步採取治療措施等內容。

（5）三級醫師查房記錄：上級醫師查房記錄存在缺陷（對於診斷依據的分析沒有重點突出，缺乏特徵性，而是簡單的複製現病史及體格檢查，缺乏對鑑別診斷的分析意見）。個別科室醫師記錄大查房時，標題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫師查房錄時，未註明上級醫師的職稱。

（6）上級審覈把關：仍有部分臨牀科室上級醫師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時的現象，醫囑中有院內會診一次，但是病歷中缺少會診單等。《手術安全覈查表》缺少主刀醫師手簽名；會診記錄主治醫師未電子簽名或手簽名。

（7）各種同意書的書寫問題：

①醫患溝通記錄：內容繁多，無重點。

②委託書：患者欄代簽較多，病歷中出現不適代理人簽字現象。

③手術同意書：書寫無針對性，大部分手術同意書一樣。

④轉院及自動離院告知書：模版未修改，內容不完善。

⑤輸血四聯單：填寫不全；輸血種類不符；無醫師簽字。

（8）執行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病程記錄不能及時書寫，有缺漏現象。

3、臨牀路徑執行情況

第三季度臨牀路徑執行122例，入組121例，入組率99%，完成74例，完成率61%。主要審覈9月份臨牀路徑，主要問題如下：

（1）醫囑時間與路徑不相符；

（2）護理級別不符；

（3）用藥混亂與路徑無關；

（4）各種處理不安路徑要求，隨意添加；

（5）各種變異無記錄；

（6）疾病與路徑不符合。

4、處方分析

（1）疾病名稱未填；

（2）藥物作用於疾病不相符；

（3）書寫格式錯誤。

5、住院病歷抗菌藥物點評情況

在住院患者一類切口預防性使用抗生素100%，超範圍使用抗生素問題普遍，越級使用抗生素無審批及說明。

6、醫師交接班執行情況

第三季度各臨牀科室醫師交接制度執行到位，未出現缺漏醫師交接記錄及記錄不全的現象。

二、部門規章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進行核心制度、部門規章制度的學習，但學習掌握情況不好，知曉率不高，所以執行的也不到位。尤其是會診制度執行的不到位，科室間會診在會診單發出去後，並在反覆催促下才來會診，而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現象。

三、建議

1、各科主任應加強科內醫務人員對20xx年版《病歷書寫基本規範》、首診負責制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學習。

2、各科主任應加強科內病歷三級質控力度，加強三級醫師責任意識，各負其責，層層把關，提高病歷書寫質量。

3、各科室主任及上級醫師應加強審覈、指導工作，不要把質控病歷流於形式，要認真審閱並修改後方可簽名，才能提高病歷質量。

4、應加強手術病人管理，將《手術安全覈查表》中要求的內容做到實處，不要流於形式，嚴格執行手術分級管理及手術資格的准入，杜絕越級手術的情況發生。

5、應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》合理使用抗生素，避免發生濫用抗生素的現象。下一季度的護理工作檢查！