三級綜合醫院前期的工作彙報

爲進一步推進醫院的標準化、規範化和科學化管理，提高醫療服務質量，提升我縣公共衛生突發事件的應急救治能力，全面加強醫院的整體服務功能，近年來，醫院以公立醫院改革爲契機，以省《綜合醫院評審標準》爲依據，緊緊圍繞“醫院管理規範、科室佈局合理，醫療設施配套、功能齊全，診療技術規範、醫療服務質量和水平優良，院容院貌整潔衛生”的目標要求，強化管理、創建達標、提升水平、科學發展，積極開展二級甲等醫院創建工作，2008年我院在全省第二週期第一批評審爲二級甲等醫院。鑑於目前我院有些項目己超過二甲醫院水平，爲搶抓公立醫院改革的機遇，明確公立醫院的功能定位，我們確定的目標是：爭創全國一流縣級醫院，年達到全國三級綜合醫院水平。現將我院的現狀、創建三級綜合醫院優勢，尤其是當前存在的問題和創建三級綜合醫院所面臨困難做一彙報：

一、目前縣醫院基本情況

目前，縣醫院佔地面積52畝，建築面積3.5萬平方米，設定病牀430張，牀佔有面積86平方米，醫療設備300多臺件。現有職工623人，含各類專業技術人員465人，其中進階職稱專業人員51人。設定臨牀科室15個，醫技科室9個，職能科室13個。年收治門、急診病人約30萬人次，住院病人1.4萬人次。完成陝西省二甲醫院技術項目90%以上，乙類手術佔50%，同時完成部分甲類手術。2008年我院在全省第二週期第一批評審爲二級甲等醫院。

二、創建全國三級綜合醫院前期硬件建設

創建全國三級綜合醫院，必須醫院必須在醫院管理、醫療質量管理、醫院服務、醫療安全管理、診療效果、技術水平、社會公益性、持續改進等方面達到國家規定的標準和硬件條件，就目前我院的情況看，還有相當大的差距，醫療設施、設備和醫務人員尤其醫師力量等亟待投入和加強。爲此，我們做了以下初步規劃：

1、醫院建設800張牀位。

2、大型設備按三級醫院高標準配製（1）醫療設備應與其他功能相適應，三級醫院應具有其所開展的醫療、教學、科研所必需的基本設備，常規設備必須配套完好，有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式。（2）搶救室，ICU、CCU病房（室）、手術室、消毒供應室、X光室、化驗室、病理室、功能檢查室、窺鏡室及重點專科，要具有保證完成醫、教、研任務的基本設備，並達到有關規定的標準。

3、科室設定：臨牀一級科室16個，二級科室18個，醫技及其他科室14個。

4、人員結構：醫師：護士爲1：2，主任醫師：副主任醫師：主治醫師：醫師爲1：3：5：7，營養師以上職稱人員≥2人，工程技術人員（技師、助理工程師及以上人員）佔衛生技術人員總數≥1%。4、技術水平完成50項醫療指標。

5、堅持醫院公益性。醫院提供24小時的醫療服務，重點學科專業技術水平與質量處於省內前列，改善系統的醫院應急管理機制，完成科研項目每年至少有1-2個課題審報或結題。

6、醫院服務。規範門診約和流程管理，改善就診流程，無三長一短現象。規範住院轉診轉科服務流程。完善投訴管理。建設無煙醫院。

7、醫院管理規範。依法執業杜絕無資質人員上崗，規範新技術引入審批手續。

三、醫院目前面臨的問題和困難

2014年8月部長對縣醫院進行了定位，認爲在西北地區是一流的縣級醫院，也就是說在偏遠而貧困地區是比較好的醫院，與發達地區相比差距就大了，要爭創全國一流縣級醫院，達到三級綜合醫院水平，與全國較好的縣級醫院相比我們主要落後在：

（一）人才不足和斷層,人員結構不合理。我們醫院現有專業人員486人，臨牀醫師159人，本科學歷不足40%，中級職稱人員多，住院醫師少，護士229人，大專以上學歷70%，進階職稱極少，臨時騁用佔60%。醫技98人，放射診斷人員及藥師極爲短缺。

（二）醫院管理體制的差距。內涵建設淺，質量重心要求醫院的醫療服務水平、醫療服務態度、醫療服務環境好，不僅僅重視臨牀技術的提高，效益重心重在要求社會效益不僅限經濟效益。醫德醫風教育力度不夠，要求醫務人員履行救死扶傷的社會責任，樹立醫務人員誠信形象。

（三）人才引進困難，高端人才匱乏。醫院人事、分配製度激勵機制不到位。人事管理滯後，分配製度仍以平均爲主，醫院人員積極性調動不起，主動服務意識淡薄。

（四）硬件投入不足，資訊化建設落後。醫院資訊建設僅完成了HIS系統、護士工作站、藥劑管理系統、財務管理，電子病歷、LIS、PACKS系統剛剛開始建設。

（五）醫院文化建設有待加強。醫院文化建設匱乏，員工主人翁意識淡泊，團隊精神不夠，凝聚力不強，文化生活不豐富。

四、下一步創建工作措施

（一）加強領導，穩步推進。爲確保我院創建三級綜合醫院工作順利進行，醫院成立以黨委書記、院長掛帥的創建三級綜合醫院工作領導小組，下設以業務副院長具體負責的創建三級綜合醫院辦公室。爲了使創建工作做到有計劃、有步驟、有檢查、有落實地進行，我們將對創建進行系統規劃，制定具體實施方案和醫院中長遠發展規劃。並把全院創建工作分爲管理、醫療、護理、藥劑、放射、臨牀檢驗、財務、執法、後勤保障九個專業管理小組，各專業組均在創建領導小組及其辦公室的統一指揮下，專人負責，全員行動，層層落實，分步實施。大體爲四個階段分步推進，即：（1）成立組織機構，召開全院動員大會，統一思想，提高認識；（2）學習、討論、分解標準，明確責任科室和具體責任人，狠抓落實；（3）對照標準組織自查，找準差距，提出整改措施，限期完成整改；（4）申報、評審、迎檢、驗收。

（二）強化醫院管理，完善體制機制。好的管理體制就是物盡其用，人盡其才。一家醫院的管理，就是制定一套切實可行、適用於本醫院發展的科學管理體制，在應用中形成醫院的規矩，管理的關鍵是落實，科學性管理規範是使人易於接受，樂於執行，易於執行，進而提高工作效率。完善制度建設。建立和完善了醫院管理的規章制度、職責，修訂了醫院管理和持續改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規程及保證措施，醫院在管理方面做到規範化、標準化、制度化、科學化。

（三）加強硬件建設，對照《標準》狠抓落實。要建立健全醫院資訊管理系統。醫院資訊管理水平被認爲是醫院管理的基礎，醫院資訊也是醫院管理的必要資源。所以，醫院內部的資源資訊既是醫院管理的對象，又是醫院管理的手段。透過創建，醫院整體水平要有顯著的提升，具有與三級綜合醫院任務、功能、管理、技術水平要求完全相適應的規模。爲進一步提升醫院業務水平，醫院將聘請有關領導和已達醫院的專家作爲指導專家，爲質量關鍵過程管理、重要環節的管理和醫院可持續發展提供了技術支援後盾。

（四）關注質量，確保安全。醫療服務質量是醫院生存和發展的核心內容，醫院將緊扣質量這一主題，優化服務流程，瞄準重點部門，把關重要環節，立足質量考覈與監督，注重獎懲結合，把“防範”作爲保證質量的第一要務，有力提升了全院醫務工作者的質量意識。確保無重大醫療差錯事故發生，醫療爭議發生率降到最低。

（五）加強醫院文化建設，努力構建和諧醫院。堅持以人爲本，圍繞人力資源開發，體現人性關懷，加強人文服務。重點培育醫院管理理念、醫院價值觀、醫院精神、醫院形象、醫院品牌等。注重培養和發揮人的潛能，力求人與醫療技術、醫療設備、醫療環境、醫療制度等方面的完美結合，實現醫院救死扶傷、全心全意爲人民服務的根本宗旨。把員工的思想統一到“團結、誠信、博愛、敬業”上來，走高技術、高服務、公益性之路，實時擴大規模，創造規模效應；引進人才，加大人才隊伍建設力度。要努力營造讓優秀人才脫穎而出的體制，特別要加大青年人才的培養和使用力度，做到任人唯賢、人盡其才，讓專業人才得到充分施展的機會；提高技術水平，攻克和解決疑難病症，爲更多的病人服務；樹立形象，切實提高醫院知名度，提高就診率，提高經營效益和社會效益。

最後，衷心希望各級領導多來我院視察，就我院創建全國三級綜合醫院工作親臨指導，並將我院創建工作列入縣人民政府、縣衛生局年度目標計劃，給予創建大力支援。謝謝大家。