學生安全責任協議書 (班級管理)

爲切實保障學生安全，預防學生人身傷害事故，根據《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理方法》的有關條款，並針對＿＿＿＿同學在校期間行爲，特制訂以下協議：　　　　　

1、不玩一切不安全的物品，如玩具槍、炮等，不做不安全的'遊戲，不帶利器進學校。　　　　 　　　　　　　　　

2、同學之間玩耍不出格。在教室、樓道、上、下樓梯等，不推拉擁擠。　　　　

3、不得擅自離校，在校外遊蕩，不與社會閒雜人員交往，不得在校外娛樂場所遊玩、上網等。在學生自行外出或者擅自離校期間發生的事故，在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的事故，一切後果由監護人自負。

4、不抽菸、不喝酒、不攜帶手機，不佩戴首飾，不留長髮，不染髮、燙髮。

5、上課不得影響教師上課，不得與教師發生衝突。6、不遲到、早退，堅決杜絕曠課行爲。

7、病、事假由監護人聯繫班主任請假，經班主任同意後方可離校。

8、課下必須按時完成作業，積極參加活動。

9、不破壞學校公物，如損壞照價賠償。

10、家長要與班主任經常取得聯繫（一週內不少於一次），瞭解孩子的各方面情況，不斷規範孩子的學習、生活等行爲。　　　　

此協議旨在監督＿＿＿＿同學在校行爲，如果該生違反協議內容，家長帶回家中教育反思，或改變就學環境。此協議一式三份，學校、家長及班主任各執一份。學生離校協議自行作廢。　

學生（     年級    班）   監 護 人            （聯繫方式）           

蕭縣柿園初級中學（蓋章）  班 主 任：          （聯繫方式）      

                                    協議簽訂間：                                              

李梅