證件遺失聲明範文

姓名:——身份證號碼：——

曾於—年—月—日申請過護照,號碼爲——有效期至—年—月—日,因——不慎丟失,丟失時間爲—年—月—日。特此聲明該證件作廢，重新辦理。

　　聲明人：——

　　—年—月—日