最新醫院實習週記
風溼科
實習第7周,風溼科。一個據說一羣醫生打魔獸的科室。。。這周是比較悽慘的一週,清明節值班就算了,週六、周天還連續值班,實在是累。
本來以爲風溼科應該都是一些病情比較輕的病人,但是一看卻發現,一堆重病號,比其他科還多。而且風溼科的疾病無非就係統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、乾燥綜合徵、血清陰性脊柱關節炎、MCTD、白塞病,硬皮病。這些的風溼性疾病很多都是全身性疾病,導致全身性損害,病人就病情比較嚴重。甚至很多疾病都是第一次見,如MCTD、白塞病,硬皮病。。。
風溼科又是一個討厭的科室,和內分泌一樣,要測血糖,但還好,不會像內分泌那麼頻繁。測血糖的很多不是因爲原發的糖尿病,而是因爲風溼性疾病治療過程中需使用大量激素,需要檢測血糖,還有很多的類固醇性糖尿病。
週一,來了一個MCTD的病人,主任讓我去問下病史,糟糕,書本沒講這個病呀,也不清楚這個病大概是什麼情況,沒辦法硬着頭皮過去問下,患者主訴:醫生,我手怎麼又變白、又變紫、又變紅。OK,明白了,雷諾現象,後來查閱資料才知道原來雷諾現象常見於MCTD、硬皮病、類風關等疾病。
週二,主任查房,一個乾燥綜合徵病人,雙飛佈滿溼羅音,翻下病歷,一個抗感染藥都沒用,問下主任爲什麼沒用?糟糕,又被批,這不是平常的溼羅音,這叫帛裂音,是乾燥綜合徵引起的肺間質病變,抗感染是無效,要用激素衝擊。自從被批以後,牢牢記住“帛裂音”這新名詞。
週四晚上,過去科室寫病程,剛到,護士喊到“10牀在搶救,過去幫忙下”。從抽屜拿個口罩帽子和手套飛奔過去,只見病人已經沒有自主呼吸,只靠氣管插管維持,煩躁不安,第一次感覺到搶救病人那緊張氣氛,遠比上次心內科給室顫病人除顫要來得緊張。戴好手套,拿起氣囊開始按壓,護士一會吸痰,一會上亞寧定泵。就這樣,壓了半小時,平車來了,開始轉ICU,一路上壓過去,手都酸了,在ICU,看那羣醫生手腳還真是麻利,10幾個醫生處理一個病人,一會兒呼吸機、心電、泵全上了,確實需要這樣的速度,才能搶救病人,降低死亡率。
周天,跟一個很過分的研究生一起值班,這就是所謂的會打魔獸的那羣人之一,今天中午來了兩個病人,那可惡的研究生竟然躲在角落打魔獸,讓我自己去寫兩份病歷和首程,寫到最後都快睡着了,我也需要午睡呀!
心內科
實習第五週,心內科。心內科有三個組,分佈三個區,冠心組、高血壓組、外周血管組。心想見習時跟過冠心組,於是我來到25區高血壓組。雖然名爲高血壓組,但是收的病人各種各樣,心肌病,心包積液,心律失常,也不乏冠心。帶教是張祖傑老師,還有陳慧老師。張祖傑,一個特平易近人的主治,就算對實習生也會勾肩搭背,一點架子都沒有,也可以說是我至今爲止遇到最沒脾氣的.男醫生。在心內科也是相對比較閒,因爲跟班的多,但幸好我們組只一個跟班,相對會好點。但是很煩的東西又來了,測晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時間了。週一,剛來報到,接到的命令是等下來個心包積液,去收一下。其實,我發現只有親自收的病人,我纔會我完完全全地瞭解心包積液是怎麼一回事,否則只透過看病例,根本不知道心音低鈍是什麼東西.問好病史,當給病人體檢時,我摸不到心臟搏動點,頓時我蒙了。聽診一下,心率100多次的低鈍的心音,唰唰的心包摩擦音,這時才鬆了口氣,我想我這輩子永遠也忘不了那一刻的尷尬,忘不了心包積液。週三,陳慧主任查房,事先已經打聽,陳慧主任又是第二個陳剛,所以我已經準備好狂轟爛炸。可天算不如人算,不問問題,讓我彙報病史.我敗給你了,現病史沒問題,關鍵是那些輔修檢查,自己收的我還會去關注,其他人的我哪記得住?從那時起,我便養成習慣,每晚自習都瀏覽一下化驗單.週四,第一次參加死亡病例討論,看到每位參加搶救醫師不是推脫責任,而是從這病例中看到自己處理還有哪些不足,要一個大主任低下頭承認錯誤,需要多大勇氣。週五至周天,張祖傑老師出差,但不代表可以煥散了,任務更大了,因爲沒頭了,有些事不敢處理,也只能請教隔壁組吳主任。每天都盼望頭早點回來……
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