個人工傷協議書範本（精選5篇）

在日常生活和工作中，協議起到的作用越來越大，簽訂協議是提高經濟效益的手段。那麼你真正懂得怎麼寫好協議嗎？以下是小編爲大家整理的個人工傷協議書範本（精選5篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

個人工傷協議書1

甲方：

性別： 出生年月：xx年xx月xx日

民族： 身份證號碼： 家庭住址：

郵政編碼：聯繫電話： 乙方：

身份證號碼：

所住地:

鑑於，甲方於年月據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認，乙方於月療費共計人民幣 元，（大寫：）。

2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：

A、停工期6個月，

B、一次性傷殘補助金8個月

C、一次性醫療補助金4個月

D、一次性就業補助金9個月

共計27個月爲基數，上年度社平工資爲3783元/月，共計3783*27=102141元。其它費用計2839元，合計105000元。

3、支付時扣除前期相關借支，金額爲：7086元

4、應支付金額爲：97914元。（注：實際支付98000元）。

二、付款期限

在本協議簽訂之日起五個工作時內，乙方可以透過現金或者銀行匯付方式支付上述款項，支付方式爲：現金支付。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄賠償權利。

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

六、本協議簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不在承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

七、違約責任

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照人民銀行同期貨款利祿支付利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的`，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。

八、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方: 乙方：

xx年xx月xx日 xx年xx月xx日

個人工傷協議書2

甲方：____________

乙方:_____________ 身份證號：_______________________

本着公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事，經雙方協商，達成以下協議內容：

一、甲方於 年 月 日與乙方協議約定，針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協議，總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用，合計人民幣： 元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關係時才由甲方一次性支付給乙方。

二、甲、乙雙方簽訂本協議後，甲方爲乙方重新安排“開電梯”的工作。

三、甲、乙雙方簽訂本協議後，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;

四、甲、乙雙方簽訂本協議後，乙方自願放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。

五、甲、乙雙方均已瞭解協議的法律含義，雙方爲完全自願的情況下籤定本協議。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。

甲方： 乙方：

xx年xx月xx日 xx年xx月xx日

個人工傷協議書3

協議人：____________廠(以下簡稱甲方)

協議人：____________(以下簡稱乙方)

乙方於____年被甲方聘爲該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。爲解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方： 乙方：

____年____月____日 ____年____月____日

個人工傷協議書4

甲方：

乙方：身份證號碼： 經甲、乙雙方共同協商，現就乙方於 年 月日 發生工傷事故達成一次性處理協議如下：

1、甲方向乙方支付交通費、今後醫療費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助以及解除勞動關係經濟補償金等共計整，此款於本協議書籤訂時由甲方一次性支付乙方，與此同時，甲、乙雙方之間的工傷保險關係、勞動關係並行解除。

2、甲、乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

3、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。乙方自願放棄工傷認定，勞動能力鑑定和勞動仲裁、訴訟權利。本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲、乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

4、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協議，承諾今後互不相涉。

5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方：

乙方：

xx年xx月xx日

個人工傷協議書5

甲方：

乙方：XXXX公司

斯有，因尚未能購買工傷保險，基於該員工個人意願，與我司達成如下協議：

1、工作時間內在廠區及周邊若發生任何人身意外或事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及後果。

2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及後果。

3、雙方簽字有效；協議期限爲，或員工成功購買保險，本協議將自動失效。

4、本協議解釋權歸XXXX公司所有。

甲方簽字：

乙方簽字：

20xx年6月27日

XXXX公司