管理心理學與住院醫師規範化培訓論文

管理心理學是透過研究個體心理活動及行爲反應模式、探索合理的管理策略，從而調動個體的工作積極性、最大限度提高個體工作效率，最終完成團隊共同目標。在現今醫患矛盾突出、醫生工作環境不佳的社會大環境下，如何穩定住院醫師隊伍、如何較好地完成住院醫師規範化培訓等都是我們急待解決的問題。本文就管理心理學在住院醫師規範化培訓中的應用提出了一些初步的看法，使其在實踐運用方面發揮出更現實的意義。

住院醫師規範化培訓是醫學院畢業學生畢業後教育的重要組成部分，但是，隨着我國衛生系統住院醫師規範化培訓工作的不斷推進，在當前醫患矛盾突出、醫生工作環境不佳的社會大環境下，不論基層醫院還是大醫院的一些住院醫師都面臨着來自各方面的壓力，因此存在一些急待解決的心理問題。目前，“住院醫師規範化培訓學員”因其與培訓醫院之間形成的新型培訓關係，而使其成爲各培訓醫院中的特殊羣體。“住院醫師規範化培訓學員”面對已有政策的調整和新政策的推出能否具有積極態度，直接關係到住院醫師規範化培養這項醫改措施的成敗，也直接關係到所在醫院的現實效益和長遠發展。本文從管理心理學的角度出發，闡述了住院醫師規範化培訓的現狀及解決對策。

一、管理心理學的定義

管理心理學是一門綜合人文、社科、心理等多種學科理論爲基礎，透過研究與團隊有關的個體的心理活動及行爲反應模式、團隊整個羣體的羣體結構與特徵以及整個團隊的行爲規律，探討運用這些規律進行預測和控制一些不利於團隊整體目標的行爲，以提高整個團隊的工作效率，在一定可控成本的範圍內，最大程度地調動團隊內個體的積極性和創造力的學科。是研究團隊系統內個體與羣體、團隊結構、團隊內個體行爲對於團隊整體的影響，從而預測和管理團隊內個體行爲，提高整個團隊績效的學科。

二、管理中的重點

古往今來，個體作爲團隊最基礎的組成成分一直是管理心理學的研究重點。中國古代的先哲亦充分認識到個體對於整個團隊的重要性，例如：先秦著名思想家、文學家、政治家荀子認爲“兵事以民爲本”；戰國末期韓國法家韓非所著《韓非子》中“凡治天下必因人情”……由此可見，個體是團隊的基本成分也是最重要的組成成分，而以人爲本的管理策略將有助於調動個體的工作積極性、改善團隊的工作軟環境、消除懈怠的思想和行爲，從而提升整個團隊的凝聚力和創造力，維護團隊穩定發展，實現團隊共同目標。

三、住院醫師規範化培訓的目標和職責

目標：培養臨牀醫學人才、提高我國臨牀醫療工作水平[1]。1992年衛生部發文建立住院醫師規範化培訓制度，在全國範圍內選擇一批醫院試點建立有規模的臨牀醫師規範化培訓基地，並且與國際接軌引入競爭和分流機制，讓畢業醫學生以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨牀實際能力爲主的系統性、規範化培訓，完成由醫學生向臨牀醫生的轉變，從而向全國各級醫院培養、輸送優秀的臨牀住院醫師，促使住院醫師由“醫院人”向“社會人”的身份轉變，造就高水平臨牀醫生。

職責：各試點醫院在專家委員會指導下，制定醫院住院醫師規範化培訓相關政策，組織住院醫師的招聘工作，負責住院醫師規範化培訓的日常管理及培訓工作，組織對二級學科住院醫師培訓的質量評估，辦理住院醫師培訓合格證書。

四、住院醫師規範化培訓的`現狀

經過近二十年的摸索，我們發現住院醫師規範化培訓還存在一些問題，尚待解決與完善。

1.在負責住院醫師規範化培訓的醫院及部門乃至帶教老師對於住院醫師規範化培訓的重視程度方面。帶教師資參與意識不強、水平和責任心參差不齊、教學意識不高，導致培訓流於形式，存在重使用、輕培養的傾向，更有甚者任其在臨牀實踐中自行摸索，從而嚴重影響了培訓質量[2]。

2.在學員個人方面。由於醫學生的學制長達5-8年，導致學員到而立之年卻沒有立的資本。成家、養家成爲時刻懸在學員頭上的達摩克利斯之劍。目前住院醫師的收入，是單位給點，培訓基地給點，一個畢業五年的醫學生，獎金只有幾百塊，嚴重影響了積極性[3]。丁香園的一份調查亦顯示：93.4%受訪者認爲“規培醫生待遇不高”。這就導致了規培醫師隊伍的不穩定。

五、從管理的層面去面對亟待解決的問題

西方現代管理學之父、管理大師德魯克提出管理的三大任務：實現團隊的特定目的和使命；使工作富有成效，員工具有成就感；處理對社會的影響與承擔社會責任。圍繞這三大任務，我們可以看到對於管理住院醫師規範化培訓這一終極目標，從國家到個人我們有三個層面的工作可以做。

在國家層面上，住院醫師規範化培訓工作的圓滿落實與國家政策的支援指導是密不可分的，需要國家在政策上對住院醫師規範化培訓予以認定、支援和傾斜。除了爲住院醫師規範化培訓提供國家政策性指導、建立國家認證的培訓基地、爲培訓基地提供物質上必備的培訓條件和技術、方法上的指導以外，解決規培醫師的執業註冊、職稱評審、社會保障、崗位聘用等問題，以解住院醫師的後顧之憂；對結束住院醫師規範化培訓的醫師建立人才的流動機制和完善社會保障體系。在財政上加大投入力度，加強對作爲培訓基地的醫院在設備及人員薪資方面的資金投入。國家各級政府如能提供相應的經費給培訓基地，做到專款專用，解決醫院的後顧之憂[4]。

在醫院層面上，作爲住院醫師規範化培訓基地在硬件方面落實教學場地、完善教學場所的配套設施和服務體系，爲住院醫師規範化培訓提供有力的支撐；在軟件方面保障規培醫師的福利待遇包括在培訓過程中的工資、夜班費、節假日的值班費以及工會的福利等。只有將規培醫師的收入和福利待遇等同於醫院在職職工，才能相對減輕規培醫師的經濟負擔，同時增加規培醫師的歸屬感和被認同感。

在個人層面上，我們還需要完成的任務包括如何使帶教老師和規培醫師具有神聖的使命感、促使帶教老師和規培醫師覺得自己的工作富有成效並具有成就感[5]。

由於個體的生長環境、成長過程各不相同，致使個體的修養與品性不同。不同的個體對於各自的要求也是千差萬別的：出人頭地，衣錦還鄉，讓看不起自己的人佩服自己等等都可以成爲個體的終極目標。而這些目標既可以是崇高偉大的，也可以是世俗簡單的，但其共同點都是積極向上的，是想要做點事情的慾望。先賢孔子云：“視其所以，觀其所由，察其所安[6]。舉直錯諸枉，則民服；舉枉錯諸直，則民不服。”由此可見，作爲住院醫師規範化培訓的管理者如何去發現帶教老師的需求，如何去挖掘規培醫師的個人目標，是一個十分重要的管理內容。春秋末年軍事家孫武在《孫子兵法》一書中就寫道：“道者，令民與上同意也，故可與之死，可以與之生，而不畏危。”可見一個非常重要的管理原則，即個體的終極目標與團隊的終極目標的協調一致。那麼，如何將帶教老師以及規培醫師的個體目標與住院醫師規範化培訓的終極目標——培養臨牀醫學人才、提高我國臨牀醫療工作水平有效地整合起來，這將是住院醫師規範化培訓的管理者的重大課題。

六、結束語

歸根結底，住院醫師規範化培訓的管理所需面對的還是一個對於個體的管理問題，一個如何激發個體工作慾望的問題，一個有效整合個體目標與團體目標的問題。只有透過從國家到個人三方面的人員的共同努力，才能切實貫徹落實中央關於住院醫師規範化培訓培養臨牀醫學人才、提高我國臨牀醫療工作水平這一最終目標。