慢性病防治工作計劃範文
時光在流逝,從不停歇,我們又將迎來新的喜悅、新的收穫,讓我們對今後的工作做個計劃吧。工作計劃怎麼寫纔不會流於形式呢?以下是小編爲大家收集的慢性病防治工作計劃範文,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
慢性病防治工作計劃1
我院根據《國家基本公共衛生服務規範》和《陝西省促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見》,爲做好慢性病(高血壓、II型糖尿病)患者醫療衛生服務管理工作,特制定慢性病防治工作計劃。
一、具體實施項目和目標
1、應用適宜技術,指導居民控制血壓、血糖水平,實現關口前移,重心下移的策略。
2、掌握個體和人羣高血壓、II型糖尿病狀況。
3、對轄區內高血壓和II型糖尿病患者進行登記管理。
4、在專業機構指導下,對高血壓和II型糖尿病患者進行隨訪和指導服務。
5、服務對象爲轄區內35歲以上原發性高血壓和II型糖尿病患者。
二、服務內容:高血壓和II型糖尿病篩查
1、高血壓篩查,對轄區內35歲以上居民(常住),每年在其第一次到我院或村衛生室就診時測量血壓。
2、對第一次發現收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素,後預約其複查,對可疑繼發性高血壓患者及時轉診。
3、建設高危人羣每年至少測量1次血壓,並接受醫務人員的生活方式指導。
4、對原發性高血壓患者,我們鎮衛生院、村衛生室,每年要提供至少4次面對面的隨訪。
三、服務內容中關於II型糖尿病管理徹底做到:
1、對II型糖尿病人嚴格篩查,絕無遺漏,並對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐後2小時血糖,並接受醫務人員的生活方式指導。
2、對確診的'II型糖尿病患者,我們醫院、村衛生室,要每年提供面對面至少次隨訪。
3、定期測量空腹血糖和血壓,並評估是否存在危急症狀如出現血糖16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L,收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg,有意識改變等症狀時需緊急轉診,對於緊急轉診者,我們衛生院應在2周內主動隨訪轉診情況。
4、對所有的患者進行鍼對性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展,先訪患者出現那些情況及異常現象應立即就診。
5、立即在轄區爲慢性病患者建立管理檔案,實施隨訪和健康指導的具體實施人,要嚴格按照要求,規範各項工作並將資訊的建立與規範化管理緊密結合起來。
慢性病防治工作計劃2
爲進一步做好慢病健康管理服務項目工作,提高慢病的管理率和規範管理率,更好地保障人民羣衆的身體健康,根據《國家基本公共衛生服務管理規範》結合我中心的實際情況,特制定20xx年慢病工作計劃。
一、 工作目標
紮實開展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上,規範化管理率達80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小組並規範開展自我管理活動覆蓋率達30%以上;門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%,慢病監測報告率達95%以上,納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上,高危人羣主動監測和核心指標監測覆蓋率100%。
(一) 高血壓工作目標
1、 發現並登記高血壓患者800餘名;
2、 對至少700名以上的患者進行規範化管理,其血壓控制率≥60%;
3、 發現並至少登記高危人羣100名;
4、 高危人羣每年至少測血壓1次的比例達50%;
5、 高危人羣的干預有記錄及效果評價;
6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%;
7、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。
(二)糖尿病工作目標
1、發現並至少登記糖尿病患者240名;
2、至少對其中200名糖尿病患者進行規範化管理,血糖控制率達60%;
3、發現並登記高危人羣30名,每年至少測1次血糖的比例達40%;
4、高危人羣防治知識知曉率達60%;
5、對高危人羣和普通人羣進行健康教育有記錄和效果評價;
6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。
二、 主要內容和工作任務
1、高危人羣發現和干預:進一步加強門診35歲以上就診測血壓登記制度,門診測血壓覆蓋率100%,測血壓登記率達100%,測血壓資訊和慢病患者就診資訊利用率95%以上;以社區、村衛生室爲單位,完成轄區內慢病高危人羣主動監測和核心指標監測工作,及時發現高血壓和糖尿病患者,早管理、早控制。
2、患者管理:高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上,建卡率100%;隨訪服務以門診隨訪爲主,入戶隨訪爲輔,認真做好已建檔慢病患者的常規管理,每年提供不少於4次隨訪服務,隨訪服務資訊真實;繼續開展慢病患者自我管理活動,鞏固20xx年慢病自我管理活動成果,規範開展自我管理活動轄區覆蓋率達30%以上,自我管理活動資訊利用率100%,提高管理質量;對納入管理的高血壓和糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢,可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務相結合;做好慢病患者系統化、規範化、動態化管理,規範化管理率達85%以上,血壓和血糖控制率達30%以上,年內動態管理率達10%以上。
3、加強慢病監測報告工作。中心及村衛生室要落實門診腦卒中、冠心病監測報告登記報告制度,實行門診醫生負責制,對各級醫療機構確診門診康復治療的腦卒中、冠心病患者進行登記和報告;納入系統管理的高血壓和糖尿病患者增加併發症隨訪內容,對隨訪發現的腦卒中和冠心病及時登記。要做好慢病監測及時審覈、剔重、補充和訂正工作,確保監測報告質量。
4、做好資訊數據的利用。年底將管理系統中的高血壓和糖尿病患者,從建檔卡管理、隨訪服務和自我管理活動情況、規範化管理情況、控制情況、併發症發生情況、死亡情況等諸方面進行年度統計分析,形成管轄區域內的慢病患者管理情況分析評價報告,將轄區內慢病監測報告數據形成年度分析報告。隨訪工作必須落實實處。正確對患者進行體格檢查,並進行用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
三、 培訓
按照《高血壓防治基層實用規範》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉醫進行培訓,以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。
四、 評估
1、 過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉診執行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。
2、 效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關危險行爲的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規範治療情況。
五、 督導和考覈
1、我中心負責對轄區內的村衛生室督導和考覈,考覈意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作。
2、各村衛生室要制定內部的工作制度,工作流程和質量控制等規章制定,加強自我檢查。
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