美式醫保的運作模式閱讀答案

美式醫保的運作模式

美國聯邦醫療保險和醫療補助計劃既有政府性質，又有商業性質。在美國，只要年滿65週歲就有權利申請聯邦政府的醫療保險。與商業醫療保險根據年齡、性別、種族、生活環境、生活習慣、慢性病史等個人情況計算風險分值，進而計算保費的規則不同，聯邦醫療保險中最基礎的住院保險、門診保險不考慮風險分值，而是根據個人當前的收入狀況計算保費。

在政府、參保人和醫療機構之間，活躍着數以百計的醫保公司。他們在三者間權衡、博弈，力圖達到共贏的局面。如果我是一家保險公司，我可能會和政府簽訂負責10000名參保人的聯邦醫保合同。我對政府的報價每人每年3000美金，然後，我會與各種各樣的醫院、診所、醫生集團洽談協商，再與他們簽約，把參保人的日常醫療服務以每人每年2400美金的價格承包出去。

現在，美國正大力推廣以服務質量爲核心的醫療體系。政府爲每一家醫保公司評分，如果一家醫保公司的評分很低，那麼明年你不僅會受到政府的處罰，還會失去競爭聯邦醫療保險和醫療互助計劃的資格。但如果你的得分很高，政府還會額外給你4%甚至更多的資金作爲獎勵。

評分後，政府會把各醫保公司的得分和排名對外公開。作爲普通公民，我很容易就能從公開渠道查到每家醫保公司的好壞，這對患者選擇各家公司醫保產品產生極大影響。

所以總體來看，在醫保問題上，美國政府選擇只做裁判員、不做運動員。如此一來，政府省了很多力氣，但醫保體系仍然能夠健康有效地運轉。

(選自《南方週末》2016年4月)

25. 美式醫保具有什麼特點？(4分)

26. 醫保公司如何才能利益最大化？(6分)

27. 結合全文，如何理解“在醫保問題上，美國政府選擇只做裁判員、不做運動員”？(5分)

參考答案

25. (1) 美式醫保既有政府性質，又有商業性質。(2分)(2) 商業醫療保險根據年齡、性別、種族、生活環境、生活習慣、慢性病史等個人情況計算風險分值，進而計算保費，聯邦醫療保險中根據個人當前的收入狀況計算保費。(2分)

26. (1) 他們在政府、參保人和醫療機構三者間權衡、博弈，力圖達到共贏的'局面。(2) 和政府簽訂參保人的聯邦醫保合同，只要能夠中標，與各種各樣的醫院、診所、醫生集團洽談協商，再與他們簽約，把參保人的日常醫療服務承包出去。(3) 提高服務，爭取獲得政府更高的評分，政府會額外給醫保公司4%甚至更多的資金作爲獎勵。(1點2分)

27. (1) 它只是制定好規則，讓醫保公司下場比拼競爭。(1分)(2) 政府爲每一家醫保公司評分，分數低了，不僅會處罰，還會取消競爭聯邦醫療保險和醫療互助計劃的資格。(2分)(3) 評分後，政府會把各醫保公司的得分和排名對外公開。讓公民從公開渠道查到每家醫保公司的好壞，以進行選擇各家公司醫保產品。(2分)